乳房推拿治疗急性乳腺炎临床疗效的Meta分析

张琪 管静 高静飞

急性乳腺炎是一种化脓性感染，多发生于产后2～6周；约有 33%哺乳期女性曾患急性乳腺炎，而5%～11%急性乳腺炎患者发展成乳腺脓肿，多见于初产妇[1]。有研究报道，急性乳腺炎占乳腺感染性疾病的75%，婴儿早期发育和母乳喂养的推行受到严重影响[2]。其主要原因是乳汁在乳房中淤积，再加上细菌侵袭，进而导致乳房肿胀、结块和疼痛难忍[3-5]。在发病的早期，它只表现为乳房肿胀、疼痛和局部肿块。此时，若不及时治疗，很容易导致疾病进展，在乳汁滋养下细菌快速繁殖，短期内进展成急性化脓性乳腺炎、局部脓肿形成，治疗难度增加[6]。临床上西医主要是抗生素治疗，但是存在抗生素耐药、影响哺乳、治疗效果有限等缺点。中医学中急性乳腺炎属乳痈范畴。中医学认为情志不舒、气机郁滞、乳络不通，则排乳不畅、乳汁壅滞化热酿毒；或乳头破裂，外邪侵袭，壅滞乳络，导致气血、乳汁壅滞，化热酿毒所致。治疗以通络散结、清热解毒为法。中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会及乳腺炎防治与促进母乳喂养学组专家制定的《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》[7]中提到采用乳房按摩进行局部治疗。采用中医手法推拿按摩乳房可以使肿块消散，畅通乳腺管，促进内积乳汁排出；消除乳腺炎症，促进乳汁产生，使泌乳正常[8]。本研究采用循证医学原理，对推拿与其他中医药方法（除推拿外）治疗急性乳腺炎的临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

（1）研究类型：推拿与其他中医药方法（除推拿外）治疗乳腺炎的随机对照试验，语种限中、英文。

（2）研究对象：①急性乳腺炎患者。②所有患者自愿签署知情同意书。

（3）干预措施：试验组给予推拿治疗，对照组给予中医药（除推拿外）方法治疗。

（4）结局指标：总有效率、痊愈率。

1.2 排除标准

（1） 主要观察治疗措施在组内不是主要干预措施。（2）原始研究不包含结局指标。（3）由不同数据库检索出内容相同的重复性文章。

1.3 文献检索和筛选

检索策略:以推拿、中医、中医药、中药、急性乳腺炎、乳痈、massage、chinese traditional medicine、chinese medicine、acute mammitis等为中、英文检索词，计算机检索CNKI、维普、万方数据库，PubMed、Web of Science、Embase 及Cochrane Library 数据库，分别进行主题词联合关键词、自由词进行综合检索，截止时间2021 年12 月。

1.4 资料提取

由2 名研究者独立提取文献资料，意见不同时再请第3 名研究者投票裁定。采用Cochrane 系统评价手册5.3 版的偏倚风险评估工具进行文献质量评价。

1.5 统计学方法

应用RevMan5.3 软件进行Meta 分析。计数资料采用比值比（odds ratio，OR）和95%可信区间（credibility interval，CI）表示。先对文献进行异质性分析，若为轻度异质性 （I2≤50%，P≥0.1）就采用固定效应模型分析，否则采用随机效应模型分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

按照检索策略共检索得到文献686 篇，逐层筛选后，最后纳入10 项研究[8-17]，936 例患者。纳入研究的基本情况见表1。

表1 纳入研究的基本情况

2.2 文献质量评价

单篇文献质量评价见图1。

图1 单篇文献质量评价

2.3 疗效结果

2.3.1 总有效率

9 个研究报道了推拿与其他中医药治疗急性乳腺炎的总有效率，结果存在中度异质性（I2＝70%，P＝0.000 7），采用随机效应模型分析。两组比较，差异无统计学意义[OR＝1.0，95%CI（0.37，2.72），P＞0.05]，提示推拿与其他中医药方法治疗急性乳腺炎的总有效率类似，见图2。

图2 推拿与其他中医药治疗急性乳腺炎的总有效率对比森林图

2.3.2 痊愈率

10 个研究报道了推拿与其他中医药治疗急性乳腺炎的痊愈率，结果存在重度异质性（I2＝87%，P＜0.00001），采用随机效应模型分析。如图所示，两组比较，差异无统计学意义[OR＝0.91，95%CI（0.39，2.16），P＞0.05]，提示推拿与其他中医药方法治疗急性乳腺炎的痊愈率类似，见图3。

图3 推拿与其他中医药治疗急性乳腺炎的痊愈率对比森林图

3 讨论

本研究共纳入了10 个相关RCT 研究，Meta 分析结果显示，推拿与其他中医药方法（除推拿外）治疗乳腺炎的总有效率和痊愈率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。因此，推拿与其他中医药方法（除推拿外）治疗乳腺炎的疗效类似。

推拿属于自然疗法，是医生根据中医基础理论，用手、肢体或其他部位或特定的辅助工具，对患者的经络、腧穴或阿是穴进行各种标准化的手法操作，以达到舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、调和气血目的的一种治疗和预防疗法[18]。推拿的治疗作用主要体现以下几个方面：首先，推拿通过手法作用于人体体表特定部位后，压力的直接作用发挥了活血化瘀、软坚散结、理筋整复等局部治疗作用；按压和揉捏肿块的局部区域可将沉淀结块的乳汁揉散，然后沿着乳腺管的生理走行方向，将乳汁逐渐从堵塞区域逐渐推到乳头再挤出，可有效地疏通乳腺管，从而降低乳腺管内压力，并减轻周围血管和淋巴管的压力[19]。同时，通过点按膻中、乳中、乳根等穴位，可活血化瘀，起到消肿止痛的作用[20-21]。另外，手法动力的波动信号可以通过经穴-经脉-脏腑的传导通道，激发阴阳、五行和经络系统平衡、生克与补泻的整体动态调节，从而起到平衡阴阳，调整经络、气血和脏腑功能等系统调节作用。王冬梅等[22-23]在临床治疗中发现，推拿可以调节乳房的局部气血和疏通经络。西医研究发现，推拿可以增加内啡肽和单胺类物质的含量，从而发挥镇痛作用[24]。一方面它使血液中白细胞的总数增加，吞噬能力增强，因而具有抗炎和镇痛作用；另一方面它还可以直接作用于组织中的淋巴管，促使淋巴回流，有利于肿块消散。另有研究发现推拿还可以引起组织压力发生动态变化，促使毛细血管血流量增加，血液黏度降低，这说明了中医摆动类技术“活血化瘀”的血流动力学机制[25]。也有国外研究者认为，治疗性乳房推拿在立即改善疼痛、充血和堵塞导管严重程度方面的临床作用显著[26]。邵渝等[27]对中医推拿治疗急性乳腺炎的临床疗效进行Meta 分析，观察组为中医推拿疗法为主，对照组为中医推拿以外的其他非手术疗法，结论为中医推拿治疗急性乳腺炎的临床疗效优于对照组。乳房推拿治疗操作方法简单、疗效显著、经济安全、方便无痛苦，既不会影响哺乳，还可以明显提高纯母乳喂养率，值得临床推广应用[28-29]。

此次评价中，有的研究存在偏倚，可能会影响结论的客观性。例如，没有具体描述随机分组方法和盲法等；或者没有记录失访和脱落病例，有选择性报告结果的风险。同时，纳入分析的研究所涉及的乳房推拿技术并没有完全规范和统一，这在一定程度上影响了纳入研究的质量。

综上所述，乳房推拿与其他中医药方法（除推拿外）治疗急性乳腺炎疗效相似，为临床医生及相关研究后期制定科学、规范、统一的治疗方案提供了参考依据。