六西格玛管理法护理管理对日间病房化疗护理质量的影响

黄凤 陈雪琴 高铮 黄莎娇 张丽娟

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022 年3—12 月福建省肿瘤医院治疗的500 例日间病房化疗患者纳入研究对象，按不同管理方式随机将患者分为观察组（n ＝250）和对照组（n ＝250）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者对本次治疗知情同意并签署知情同意书。

表1 观察组与对照组日间病房化疗患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）经病理学检查等确诊为恶性肿瘤，并在福建省肿瘤医院接受日间病房静脉化疗。（2）患者意识清醒，能够配合临床化疗和护理干预。（3）患者预期生存期在1 年以上。

1.2.2 排除标准

（1）患者存在严重的脏器功能不全。（2）患者至少存在2 种恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组

患者在化疗期间采取一般性护理干预，即依据日间化疗病房管理规定开展护理管理。观察患者的反应情况，及时处理患者出现的不良反应，监测患者的生命体征，为患者讲解饮食、用药等日常注意事项。

1.3.2 观察组

根据预警指标特性不同，通过预警指标来辨识工作面突出危险性，并依此建立预警规则的方法，主要有3种：临界值比较法、逻辑判断法和组合分析法，其中临界值比较法主要针对第2种指标分类中的空间距离类指标、可测定类指标和二次分析类指标，其主要方法是根据预警指标数值大小与预先给定的阈值比对，来判断突出事故发生危险的程度并确定出相应的预警等级；逻辑判断法主要针对定性观测、检查类预警指标，这类指标是一种定性描述，其预警规则的建立方法是当指标出现时，发出报警，当指标不出现时，不发出报警；组合分析法是上述2种方法的结合，即将多个指标组合起来判定突出危险程度，建立一条预警规则来给出预警结果。

患者采用六西格玛管理法护理管理，具体包括：（1）明确化疗护理过程的关键节点，分析化疗护理过程，确定关键节点，包括患者的入院评估、化疗药物的准备和输注、不良反应的监测和处理、护理记录的填写和报告等；然后对每个关键节点进行详细的流程和操作规范的编制，明确每个步骤的具体要求和标准，包括时间、剂量、方式、频率等，确保护理过程的一致性和可控性。（2）采集和分析数据，设立标准化的数据采集系统，包括患者的基本信息、生命体征、化疗药物的使用和不良反应的记录等，定期统计和分析采集的数据。应用六西格玛的工具和方法，如流程图、因果图、直方图、控制图等，识别存在的问题和潜在的风险，找出造成不良事件和错误的根本原因，为改进和优化护理过程提供数据支持。（3）过程改进，根据数据分析的结果，确定需要改进的环节，制定改进计划，明确改进目标和时间节点。采用六西格玛中的DMAIC（Define、Measure、Analyze、Improve、Control）方法[3]，依次进行问题定义、数据采集和分析、改进方案的设计和实施、过程监控和控制；在改进过程中，充分考虑患者的需求和安全，保持与患者和家属的沟通和协作，确保改进措施的合理性和可行性。（4）设立标准化的操作规范和工作流程，对化疗护理过程的每个节点，制定标准化的操作规范和工作流程，包括护理操作的步骤、人员的职责、设备的使用和维护、文档的填写和审核等；并通过培训和教育，确保护理人员熟练掌握操作规范和工作流程，按照标准化的程序进行化疗护理，避免不必要的操作失误和错误。（5）强调团队合作和角色明确，日间病房化疗护理管理涉及多个职业角色的协同合作，包括医生、护士、药师等；充分强调团队合作，明确各个角色的职责和工作范围，减少交叉工作和角色混淆带来的错误和风险；积极开展定期的团队培训和交流，提高团队的协作能力和问题解决能力，形成高效的工作模式。（6）强化不良事件报告和学习，设立健全的不良事件报告和学习机制，鼓励护理人员和其他相关人员对不良事件进行及时、全面和真实的报告；深入分析不良事件，找出根本原因，并制定改进措施，防止类似事件再次发生；同时将不良事件的学习和经验总结应用到护理实践中，形成持续改进的文化氛围。（7）引入技术支持和信息化管理，其中引入先进的护理技术和设备，如输液全流程系统、日间用床管理系统、日间化疗预约系统等，提高护理操作的精确性和安全性；而积极开展信息化管理，包括电子病历、护理记录等，提高数据的准确性和及时性，为数据分析和决策提供支持。（8）强调患者教育和自我管理，其中化疗护理过程中充分强调对患者的多元化教育，包括化疗药物的相关知识、不良反应的预防和处理、饮食和生活方式的调整等内容；而提供患者自我管理的支持，鼓励患者参与护理决策和管理，提高患者对化疗护理的依从性和参与度。（9）绩效评估和持续改进，设立化疗护理绩效评估指标，包括化疗给药的准确性、身份识别的准确性、日间化疗量、日间化疗出组率、不良事件的发生率、患者满意度等；定期对绩效指标进行评估和分析，找出存在的问题和改进的空间，并制定改进计划，持续改进化疗护理管理的效果。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者干预前后护理质量水平比较

护理质量评估的工具为福建省护理质量敏感性指标分级护理质量考核评分表，由护理质控组根据护理质量敏感性指标分级护理质量考核评分表对日常护理质量判定[4]。判定指标包括：落实患者生活护理和保持患者清洁舒适（0 ～20 分）、严格落实患者身份识别、护理级别正确（0 ～8分）、体位舒适（0 ～3 分）、规范管理各种管路和护理措施到位（0 ～10 分）、气道护理落实到位（0 ～7 分）、落实护理安全措施（0 ～18 分）、危重患者落实床旁交接班（0 ～10 分）、按分级护理要求落实巡视（0 ～12 分）、实时分发口服药（0 ～8 分）、使用中仪器运行正常（0 ～4 分），量表总分值0 ～100 分，分值与护理质量呈正相关。

1.4.2 两组患者不良事件发生率比较

指标包括压疮、跌倒坠床、导管相关不良反应（感染、非计划拔管）、输液反应、患者投诉。

1.4.3 两组患者满意率比较

满意度调查通过《工作满意度评定量表》[5]进行，从护理服务态度、沟通技巧、专业水平等方面进行判定。总分为100 分，调查结果＞90 分表示非常满意，70 ～89 分表示满意，＜70 分表示不满意。总满意率＝（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组日间病房化疗护理前后护理质量评分比较

护理前两组护理质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组日间病房化疗患者干预后护理质量评分显著高于对照组（P＜0.05）；见表2。

表2 观察组与对照组护理前后护理质量评分比较（分， x- ±s）

2.2 观察组与对照组日间病房化疗患者不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组患者不良事件发生率比较[例（%）]

2.3 观察组与对照组患者总满意率比较

观察组患者总体满意率显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 观察组与对照组患者总满意率比较[例（%）]

3 讨论

六西格玛管理法是一种以数据驱动的管理方法，旨在通过分析和优化流程，从而改善组织的绩效和质量。六西格玛管理法将管理内容作为一个整体系统，并按照多个环节进行科学规范的管理：首先是明确定义护理过程中的关键环节和指标，以确保护理流程的明确和一致性；以此收集和分析护理过程中的数据，包括护理操作的执行情况、患者的护理结果、错误和不良事件的发生等，从而了解护理过程的实际表现；然后对护理过程中的数据进行统计和分析，发现问题和改进机会，并确定改进的优先级[6]。基于分析的结果，采取改进措施，例如优化护理流程、改进护理操作、提供培训和教育等，从而减少错误和不良事件的发生。其次对护理过程的变化进行监控和控制，确保改进措施的有效性和持续性[7]。

曾圣燕等[8]表明，六西格玛管理法强调数据驱动和持续改进的理念，通过不断地分析和优化护理流程，从而提高护理质量和安全性。在日间病房化疗患者护理中，采用六西格玛管理法能够在以下几个方面影响护理质量：（1）减少错误和不良事件的发生，通过对护理过程中的数据进行分析和改进，六西格玛管理法可以识别和解决潜在的错误和问题，从而减少错误和不良事件的发生。例如，通过优化化疗药物的配药和输液流程，可以降低药物错误的风险；通过监测和处理患者的不良反应，可以提前干预和防止患者出现严重的不良事件[9]。（2）提高护理操作的执行质量，六西格玛管理法强调标准化和一致性的护理流程，可以帮助护理人员规范化护理操作，减少操作的变异性，提高操作的执行质量。例如，在化疗护理中，正确的药物配药、输液速度的控制、患者的监测和记录等都是关键的护理操作，通过六西格玛管理法的应用，可以确保以上各操作按照标准操作流程进行，从而提高护理操作的质量和安全性。（3）优化资源利用和流程效率，六西格玛管理法强调对数据进行分析和优化，以识别和解决流程中的浪费和瓶颈，从而优化资源利用和流程效率。在日间病房化疗患者护理中，通过对护理流程进行分析和改进，可以减少不必要的等待时间、减少资源浪费，提高护理流程的效率和顺畅度，从而为患者提供更好的护理体验[10-11]。（4）强调持续改进和团队合作，六西格玛管理法强调持续改进的理念，要求团队不断地分析和改进护理流程，以达到更好的护理质量和安全性。通过对护理数据的收集、分析和反馈，团队可以识别问题并采取措施进行改进。此外，六西格玛管理法也强调团队合作和跨部门合作，可以促进多职业团队的合作和协作，共同改进护理质量。（5）提高护理人员的专业素养和能力，六西格玛管理法注重培养护理人员的数据驱动思维和问题解决能力，通过对护理数据的分析和改进，可以提高护理人员的专业素养和能力。护理人员需要具备对护理数据的收集、分析和应用的能力，从而能够参与到六西格玛管理法的实施中，共同改进护理质量和安全性[12-13]。

本研究结果显示，护理前，两组日间病房化疗患者化疗护理、用药安全、导管维护、感染管理等护理质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，化疗护理、用药安全、导管维护、感染管理等护理质量评分均显著改善（P＜0.05），且观察组患者干预后各项护理质量评分改善情况显著改善对照组（P＜0.05）；观察组日间病房化疗患者不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者总体满意率显著高于对照组（P＜0.05）。可见六西格玛管理法护理管理能有效改善日间病房化疗患者护理质量，减少不良事件发生，提升患者满意度。分析其原因，六西格玛管理法通过标准化护理流程和操作规范能够帮助护理人员在化疗护理中执行操作的准确性和一致性，通过数据的收集和分析，六西格玛管理法可以帮助护理人员及时发现和解决护理过程中的问题和潜在风险，从而减少了错误和不良事件的发生，进而提高化疗患者的安全性和护理质量。同时，六西格玛管理法注重护理过程的标准化和持续改进，从而提高了护理的质量和效果，而高质量的护理可以带来患者满意度的提升。在日间病房化疗患者护理中，六西格玛管理法的应用可以使护理流程更加规范化、高效化，减少错误和不良事件的发生，提高护理操作的准确性和一致性，从而增加患者对护理的信任和满意度；而患者在护理过程中感受到安全、舒适和专业的护理服务，从而对医疗机构和护理人员形成良好的印象，提高了患者对护理服务的满意度，进而减少了投诉及医疗纠纷事件发生[14-15]。

综上所述，六西格玛管理法护理管理能有效改善日间病房化疗患者护理质量，减少不良事件发生，提升患者满意度。