7S管理法对心外科护理管理护理质量、工作效率的影响

蔡丽红 金丽娟 段舒舒

心外科为医院重要的科室之一，主要针对心律失常、介入性治疗技术、大血管疾病、心脏肿瘤、缺血性心脏病、后天性心脏瓣膜病、先天性心脏病、心包疾病、心脏大血管创伤等的外科治疗[1]。心外科就诊患者大多因长时间受多因素影响而发病，病症复杂，且疾病预后差。心外科护理过程中更易发生意外事件，降低其生活质量、威胁其生命安全，甚至对医院医疗服务印象和口碑造成损害，实际护理效果也非常差。因此，重视心外科的护理管理质量，采用新型护理管理模式有迫切性和必要性。现代医院不仅需为患者提供具备高技术、覆盖多个学科和多个专业知识的医疗护理服务，且需保证所提供的护理服务能符合患者服务对象和内容分别具备多样化、个体化的要求，并确保所提供的护理有高质量性、系统性、安全性，这是目前医院实施医疗服务的基本要求[2]。近年医疗方面持续进步的状况下，医护人员数量缺口日益突出。目前医疗人员面对着高压力、高负荷的工作，存在较大职业风险和医疗风险。7S 管理法包含服务、安全、素养、清洁、清扫、整顿、整理，其英文分别为Service、Safe、Shitsuke、Seikeetsu、Seiso、Seiton、Seiri，因英文开头字母均为“S”，则将其简称为7S管理法[3]。此管理法把医护人员自身工作素养的提升作为重点关注内容，按照实际环境状况进行全面且综合的考量后，再制定具备实施性的计划和方案，确保护理管理更为规范化。本研究共纳入60 例心外科患者分组分析7S 管理法的应用优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月厦门大学附属心血管病医院心脏外科收治的60 例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各30 例。对照组男性16 例，女性14 例；年龄21 ～69 岁，平均（45.08±1.06）岁；疾病类型：主动脉瘤9 例、法洛四联症2 例、冠心病8 例、心瓣膜病5 例、先天性心脏病3 例、房间隔缺损3 例；学历：初中或以下9 例、高中或中专5 例、大专或以上16 例。年龄21 ～38 岁，平均（28.65±1.02）岁；学历：大专8 名，本科或以上12 名。观察组男性17 例，女性13 例；年龄22 ～68 岁，平均（45.01±1.05）岁；疾病类型：主动脉瘤10 例、法洛四联症3 例、冠心病7 例、心瓣膜病4 例、先天性心脏病4 例、房间隔缺损2 例；学历状况：初中或以下8 例、高中或中专6 例、大专或以上16 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施，患者均知情并同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）各患者均得到临床确诊。（2）病历完整。排除标准：（1）治疗期间死亡者。（2）重性精神性病变。（3）语言障碍、认知障碍者。（4）伴脑血管病变、肝肾功能障碍。（5）血液性疾病、内分泌性疾病、免疫性疾病者。

1.3 方法

对照组：接受常规管理，监测患者体征，按医嘱给药，指导其做康复运动和补充饮食。分析护理过程中可能存在的潜在性危险因素；并调查分析此类患者，了解并记录护理中发生的风险事件，如药物不良反应事件、护理工作安全事件、并发症风险等。按照调查结果实施护理管理。

观察组：接受7S 管理法管理，包含整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全、服务等环节。根据现场具体状况，分析原因，并制定计划和目标，持续落实改进。7S 管理工具[4]包含日清管理法、目标管理、红色标示卡、定点拍摄、目视化管理、看板管理、定置管理等。

7S 管理活动实施方法：（1）启动阶段。①由心外科护士长、护理组长、护士组成，总负责人为心外科护士长，指派7S 管理意识较强的人员为管理监督员，明确职责所在。②制定实施目标、实施细则、奖惩、评估标准等。③每月循环1 次，结合六何分析法制定计划。④召开科室护理人员大会，做7S 管理法动员、深入讲解此理念，激发各医护人员参与热情；并培训7S 管理技能和知识，了解7S 理念、内容、作用。（2）实施阶段。①整理内涵：仅保留心外科所需物品则可。实施：心外科各区域做集中大整理、大扫除，区分非必须物品和必须物品，把必须物品按照平日使用频率和顺序放置，非必须物品经整理、清洗后放置到库房。患者床头柜需张贴标识，确保物品标识清晰，并明确责任人。②整理内涵：固定方法、定位摆放必需物品，保证各物品整齐有序，明确标识。实施：正确标识物品和仪器，划定专门的区域摆放维修仪器和医疗器械（抢救所需仪器），并由专人负责定期进行检修；各类抢救药品进行目视化管理，真正地做到随用随补，随时保证有备用物品。同时需把环境图表张贴在各区域，并在整理环境和物品时对照参考进行整理。真正地做到事事有人管、人人有事做，包含角落盆栽、区域仪器等。（3）清扫内涵：将作业区域、现场的物料垃圾、脏污清理干净。实施：彻底清扫工作场所内各地方，尤其是病床下地面、桌面、区域死角等，加强培训区域保洁人员，每日需检查病室环境状况。明确各仪器使用状况，做到谁使用谁清洁。（4）清洁内涵：把清扫、整理、整顿做到制度化、规范化，并保持成果。实施：每日湿式清洁床头柜等部位，每周清洁1 次低频率使用物品和仪器，清洁完成后，拍照记录，并传到微信群，以保证清洁质量。（5）素养内涵：每人均需依规行事、按章操作，确保习惯良好且有教养。实施：心外科需每月组织1 次7S 管理会议，加强培训各护士日常工作中的责任心、耐心等，真正地将工作地点作为家庭来管理。加强宣教相应知识，明确认识到患者也为传播疾病科普知识的载体。评估“三优病房”，促进患者、医护之间的交流，协助养成良好工作和生活习惯。（6）安全内涵：环境安全、医疗操作安全。实施：科室推选月份确定为安全月，主题则为诊治病变过程中的安全性问题，物品摆放部位可设安全标示，起警示作用。针对高风险患者，需与患者家属签署安全风险告知协议，并加强对主要照顾者的安全培训，避免发生意外事件。鼓励患者进行自我管理，监督护理工作“学练10 min”“每日一讲、脾胃课堂”等方式进行学习，降低隐患性安全事件发生率。每月需做应急演练培训，在意外事件发生时能及时启动预案。（7）服务内涵：深入服务内涵、提升服务效率、规范护理行为，重视护理干预艺术，积极营造良好、积极的护理氛围。实施：将准入制度用于护士技能操作、进修实习中，各人员需接受护理考核达标才可为患者提供服务。心外科需选取确定礼仪专员，接受集中培训。每月负责培训沟通技术和礼仪文化，下发护士工作过程中文明用语标准和规范；并由专人负责督导落实患者沟通礼仪、电梯礼仪、首问制礼仪等，护士长及时督导、检查，按照实际落实状况进行奖惩。

两组均持续干预至其出院。

1.4 观察指标

（1）护理质量：用自制护理质量量表评估，设仪器管理、卫生消毒、护理记录、护理技能等方面，各项0 ～10 分，由心外科护士长根据护士平日实际工作状况进行评估。

（2）工作效率：记录患者交接病情用时、辅助检查用时，均从患者入院时开始记录时间。

（3）护理管理满意度：用自制护理管理满意度表评估，设卫生清洁、心理护理、护理安全、服务态度、健康教育、规章制度、环境介绍、入院接待等方面，护士长根据此次护士所提供的服务实际状况打分，各项0 ～10 分，得分越高则提示护理满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组护理质量比较

观察组护理质量评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组护理质量比较（分， x- ±s）

2.2 观察组与对照组护理效率比较

观察组交接病情用时、辅助检查用时短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组护理效率比较（min， x- ±s）

2.3 观察组与对照组护理满意度评分比较

观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组护理满意度评分比较（分， x- ±s）

3 讨论

心外科患者就诊期间病情也存在较大变化，日益丰富的生活可让其饮食更趋于重口味和油腻，饮食习惯不良则会加大心血管压力，增高心外科疾病发病率[5]。患者在病情得到确诊时，往往需观察一段时间，此期间则需给予相应护理干预。同时，心外科为临床危重症患者较为集中的科室，病情复杂，要求临床护理需具备较强技术性和专业性，因此加大了护理管理难度[6]。

研究显示，心外科患者接受优质护理管理，不仅能提升患者修养，还可改善患者生活质量，保持积极良好心态，放松心理，更利于病情恢复[7-8]。但常规的护理管理方式缺乏实践性，不仅存在浓烈说教性，且无法有效且直观地提升工作质量；在整个护理过程中易磋磨护士工作积极性，进而降低护理效率和护理质量。张凤云[9]报道7S 管理法能提升消毒供应中心护理管理质量。赖彩云等[10]报道7S管理模式能提升老年病科满意度、护理管理质量。本研究也显示，观察组护理质量评分、护理效率均高于对照组（P＜0.05），此结果与赖彩云等[10]结果几乎一致。在护理质量管理中引入7S 管理法，从某方面来说，其实质则为优势互补、取长补短。所以，7S 管理法为目前临床较为高质量的护理管理方式之一[11]。此管理方式主要根据现场环境做出合理改善和规划，其工作目的和重点为提升各护理的工作素养。7S 管理法最早问世于日本，经5S 管理法细化而来，包含整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全、速度、节约等方面[12]。现主要管理方式包含目视管理、标准化管理、分层管理、颜色管理、拍照管理、透明化管理[13]。不仅可用于医疗用品，如护理文件、无菌物品、液体、口服药、外用药等，还可用于库房、冰箱、更衣室、急救车等区域。此次采用7S 管理法也具备持久性、人性化、效率化、美观化等特征，努力在整个护理中及时整顿和整理，提升护理效率和质量[14]。定标、定期清洁和清扫区域，保证病室卫生干净，提升其个人素养，重视护理质量。重点关注医院各项安全问题，定期检查区域安全状况，将一切隐患性安全威胁消灭掉。本研究显示，观察组护理管理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。实施7S 管理法，患者能主动参与此次管理中。良好、舒适、安静的住院环境也可让其保持良好心情，利于疾病康复。7S管理法实施中能为其提供各种各样便民措施，如备急需生活用品、设便民箱等、全程护送病情危重症者、提供休闲娱乐场所等[15-16]。逐步提升患者对医院医护人员的信任感，让其在就医过程中有足够的安全感，进而逐步提升护士服务质量和服务态度，对医患关系的良好发展有促进作用。此外，7S管理法的成效在于持续坚持。此次研究中经“动员全员、持续宣传、制度落实、绩效体现”等措施，真正的实现了7S管理法的长效状态，提升了心外科护理效率和护理质量；一定程度上降低了医疗成本，并对科室形象等方面也有积极意义，尤其是在节约、安全等方面的改善，如有效使用空间资源、物资、人力等。此文的研究结果为临床心外科护理管理后期标准制定提供了借鉴内容。但7S 管理法在实施初期，其效果多体现在各医护人员自身行为和意识、形象变化，以及医疗环境方面的改善；真正地实现为患者谋福利的目标，还需长时间坚持。经持续提升医疗环境、医护人员自身意识等方面，通过降低成本、整顿等，达到提升管各医护人员工作质量，激发医护人员工作积极性；所以，在实施7S 管理法中需倡导者具备打“持久战”的心理，以期获得更好的效果。

综上所述，在心外科护理管理中引入7S 管理法，能进一步提升护理质量，持续保持良好的医患关系，并能提升各医护人员工作效率。