糖尿病患者微生物检验结果及药敏实验临床分析

李汨 程杏妮

糖尿病是临床常见的慢性疾病，患者存在内分泌紊乱状态，机体免疫力下降，容易受到病原微生物的感染产生炎症反应，可加重患者血糖、血脂等紊乱状态，严重者可引发危重的急性并发症，危及患者生命安全[1-2]。泌尿系统感染是糖尿病患者常见的感染性疾病，糖尿病患者存在炎症反应状态，对免疫系统影响较大，可导致患者免疫力降低；对病原菌的抵抗力下降，容易出现尿路感染，可导致脓尿和菌尿等症状，应积极进行微生物检验和药敏实验分析，为患者选择合理抗生素，提高抗菌治疗效果有效性[3]。糖尿病足也是糖尿病的常见并发症，糖尿病患者内分泌和代谢紊乱状态，可引发自主与运动神经病变，影响局部血管正常功能，导致皮肤屏障作用降低，容易在外力作用下发生皮肤损害，同时患者自主神经系统的病变可引发组织水肿，使得深部组织更易于细菌定植，感染后难以控制，需尽早干预治疗。因此，糖尿病患者足部易形成溃疡面，存在感染症状，需积极探明其病原微生物，选择敏感抗生素治疗[4]。为此，本研究选取2021 年1—11 月湘潭市中心医院南院区接诊的100 例糖尿病合并感染性疾病患者作为研究对象，分析患者微生物检验结果，并对主要病原微生物进行药敏实验临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1—11 月湘潭市中心医院南院区接诊的100 例糖尿病合并感染性疾病患者作为研究对象，男性54例，女性46 例，年龄42 ～82 岁，平均（61.42±11.17）岁；餐后2 h 血糖9 ～12 mmol/L，平均（10.52±1.43）mmol/L；空腹血糖4 ～7 mmol/L，平均（5.46±1.36）mmol/L；其中糖尿病合并泌尿系统感染86 例，糖尿病足14 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：2 型糖尿病患者；糖尿病合并泌尿系统感染或糖尿病足溃疡；治疗前采集中段尿液和溃疡面分泌物进行微生物检验和药敏实验；临床资料完整者；未合并其他感染者；患者均签署知情同意书。

排除标准:非感染性疾病者；合并恶性肿瘤者；合并自身免疫性疾病者；合并放射性损伤者；近2 周内存在抗生素用药史者；外伤病史者等。

1.3 方法

糖尿病合并泌尿系统感染86 例，均采集中段尿液作为检验标本；糖尿病足14 例，均采集中段尿液作为检验标本；100 例患者标本均进行微生物检验，标本处理后，接种于血琼脂平板（哥伦比亚血琼脂，70、90 mm）和琼脂平板（麦康凯，021140B），37 ℃恒温培养；病原微生物培养后，经革兰染色后，观察并鉴定细菌，依据革兰染色结果，分别进行阳性或阴性菌鉴定药敏[5]。

采用生物梅里埃细菌鉴定药敏系统（Merier bacterial assay system，VITEK 2 compact），采用多波长色谱鉴定技术及动态比浊分析，进行鉴定药敏试验，采用培养基（郑州安图生物工程，营养琼脂平板）和鉴定药敏卡（生物梅里埃，鉴定药敏卡），根据《全国临床检验操作规程标准》完成操作和药敏结果选用；同一组人员完成微生物培养、鉴定及药敏试验[6]。

1.4 观察指标

统计糖尿病患者微生物检验结果，统计其病原菌分布情况，同时分析主要病原微生物对临床常用抗菌药物（青霉素、苯唑西林、克林霉素、头孢他啶、氨苄西林、左氧氟沙星、头孢噻吩、环丙沙星、哌拉西林、庆大霉素）的敏感性情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病患者病原微生物检出情况

100 例糖尿病合并感染性疾病患者中，86 例尿液标本共检出微生物176 株，14 例溃疡分泌物共检出微生物32 株，共检出208 株。208 株病原菌中，革兰阴性杆菌152 株，革兰阳性球菌42 株，真菌14 株，其中革兰阴性杆菌（73.08%，152/208）占比最高，高于革兰阳性球菌（20.19%，42/208）、真菌（6.73%，14/208）；革兰阳性球菌占比高于真菌。

2.2 糖尿病患者病原微生物检出情况

208 株病原菌中，大肠埃希氏菌占比（49.04%）最高，高于克雷伯氏菌（18.27%）、枸橼酸杆菌（1.92%）、奇异变形杆菌（1.92%）、沙雷氏菌（0.96%）、铜绿假单胞杆菌（0.96%）、肠球菌（11.54%）、凝固酶阴性葡萄球菌（3.85%）、无乳链球菌（4.81%）、假丝酵母菌（3.37%）、白色念珠菌（3.37%）和其他病原菌（3.85%），见表1。

表1 糖尿病患者病原微生物分布情况统计

2.3 主要病原菌对临床常用抗生素敏感性比较

大肠埃希氏菌对青霉素（74.51%）、头孢他啶（80.39%）、氨苄西林（78.43%）的药物敏感度较低，对其他抗菌药物的敏感度可达到90% 以上。克雷伯氏菌对青霉素（78.95%）、头孢他啶（84.21%）、氨苄西林（78.95%）、庆大霉素（84.21%）药物敏感度较低，对其他抗菌药物的敏感度可达到80%以上。肠球菌对青霉素（62.50%）、头孢他啶（75.00%）、庆大霉素（75.00%）的药物敏感度较低，对其他抗菌药物的敏感度可达到80%以上。无乳链球菌对青霉素（70.00%）、苯唑西林（70.00%）、哌拉西林（70.00%）的药物敏感度较低，对其他抗菌药物的敏感度可达到80%以上，见表2。

表2 主要病原菌对临床常用抗生素敏感度比较[株（%）]

3 讨论

糖尿病患者存在血糖代谢紊乱状态，血糖水平较高，导致患者出现尿糖升高表现，尿液中葡萄糖含量升高，为病原微生物繁殖提供了良好基础，加之患者免疫系统功能下降，因此增加了细菌的易感染性，患者容易出现尿路感染等并发症[7]。此外，糖尿病足也是糖尿病患者的高发并发症，糖尿病患者长期处于高血糖状态，容易引发炎症反应与组织损害，可导致自主感觉性神经病变，足部神经病变较为明显，可导致局部区域失去感觉功能，失去正常神经保护机制；自主感觉性神经病变可导致神经支配的皮肤排汗调节功能、温度调节功能和血供异常，容易出现局部皮肤组织柔韧性降低、易破碎和开裂等问题；若合并局部过高的机械应力（压力或剪切力）等[8]，可导致局部创面容易形成溃疡，造成外源细菌侵入，引发局部感染情况，进而形成糖尿病足。糖尿病患者存在免疫功能异常，主要表现为白细胞反应效率低下，白细胞功能下降较为显著，导致细菌清除效率降低，局部软组织感染也随之升高[9]；同时，高血糖、氧分压降低等问题，容易营造酸积聚、低效无氧代谢环境，适合细菌繁殖生长，因此更容易发生感染，且感染病情进展较快，容易引发严重不良预后，危及患者生命安全。为此，需积极探明糖尿病合并感染性疾病患者的病原微生物分布情况，为临床抗感染治疗提供可靠的参考依据[10]。

近年来，糖尿病患者感染性疾病临床研究逐渐增多，相关研究显示，尿路感染等感染性疾病患者，病原菌以革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌和真菌感染相对较少，应明确病原菌类型，选择合理抗生素，提升抗感染效果，避免引发耐药等情况[11]。本研究对患者病原微生物分析也发现，86 例尿液标本和14 例溃疡分泌物共检出微生物176 株和32 株，共208 株。208 株病原菌中，革兰阴性杆菌152例，革兰阳性球菌42 株，真菌14 株，其中革兰阴性杆菌（73.08%，152/208）占比最高，高于革兰阳性球菌（20.19%，42/208）、真菌（6.73%，14/208）；革兰阳性球菌占比高于真菌，提示革兰阴性杆菌占比最高，革兰阳性球菌占比次之，真菌感染者相对较少，可知革兰阴性杆菌为糖尿病患者尿路感染、糖尿病足等疾病的主要致病菌，与上述文献报道基本一致，提示该类患者病原菌主要为革兰阴性杆菌，但是仍需警惕革兰阳性球菌和真菌感染者，糖尿病患者感染性疾病应及时进行细菌培养与鉴定。此外，本次研究对患者病原菌的分布情况进行了分析，结果显示，大肠埃希氏菌占比（49.04%）最高，高于克雷伯氏菌（18.27%）、枸橼酸杆菌（1.92%）、肠球菌（11.54%）、凝固酶阴性葡萄球菌（3.85%）、无乳链球菌（4.81%）等，可知大肠埃希氏菌为该类患者感染的主要病原菌，需高度警惕。此外，本研究还分析了主要病原微生物对临床常用抗菌药物：青霉素、苯唑西林、克林霉素、头孢他啶、氨苄西林、左氧氟沙星、头孢噻吩、环丙沙星、哌拉西林、庆大霉素等抗生素的敏感性，不同病原菌的抗生素耐药性、敏感性存在较大的差异：大肠埃希氏菌对青霉素（74.51%）、头孢他啶（80.39%）、氨苄西林（78.43%）的药物敏感度较低，对其他抗菌药物的敏感度可达到90%以上，可知细菌培养鉴定确定大肠埃希菌感染者，应避免应用青霉素、头孢他啶、氨苄西林等抗生素治疗，优选敏感抗生素治疗；克雷伯氏菌对青霉素（78.95%）、头孢他啶（84.21%）、氨苄西林（78.95%）、庆大霉素（84.21%）药物敏感度较低，对其他抗菌药物的敏感度可达到80%以上，提示克雷伯氏菌感染者应避免青霉素、头孢他啶、氨苄西林、庆大霉素等抗生素治疗，根据药敏试验选择合理的敏感抗生素治疗；肠球菌对青霉素（62.50%）、头孢他啶（75.00%）、庆大霉素（75.00%）的药物敏感度较低，对其他抗菌药物的敏感度可达到80%以上，说明肠球菌感染者，对青霉素、头孢他啶、庆大霉素敏感度较低，可优先采用其他类型抗生素治疗，根据药敏试验选择合理的抗生素[12]。无乳链球菌的感染率也较高，本次研究监测其药敏试验结果发现，无乳链球菌对青霉素（70.00%）、苯唑西林（70.00%）、哌拉西林（70.00%）的药物敏感度较低，对其他抗菌药物的敏感度可达到80%以上，提示无乳链球菌对部分抗生素存在耐药性，根据药敏试验选择敏感抗生素，避开青霉素、苯唑西林、哌拉西林等抗生素。上述临床常用抗生素敏感度比较显示，主要病原菌存在药物敏感度下降问题，大肠埃希氏菌对青霉素、头孢他啶、氨苄西林的药物敏感度较低，克雷伯氏菌、肠球菌、无乳链球菌对部分抗生素也存在耐药问题，需根据药物实验结果合理选择抗生素，避免引发耐药问题。此文的研究结果为糖尿病合并感染者病原菌诊断与治疗后期标准制定提供了借鉴内容，有助于提升该类患者诊疗水平，促进患者尽早实施敏感抗生素治疗[13]。

综上所述，糖尿病合并感染性疾病患者的病原菌分布较为复杂，以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌和真菌、大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、肠球菌和无乳链球菌感染者占比较高，主要病原菌对部分抗菌药物存在敏感度较低问题，需结合微生物检验和药敏实验结合，及时选择敏感抗生素治疗，尽快控制患者感染病情，避免累及其他脏器或系统，增加患者致死、致残风险。