关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效

洪志群 李远东 谢志敏 郭金魁

膝关节作为人体中最大的运动关节，半月板属于膝关节重要组成部分，其处于胫股关节间，是关节接触力传递的主要依靠[1]。尤其是对于年龄较大，或体质量基数较大的人群，其对于膝关节的正常功能影响较大。而半月板损伤是目前膝关节功能紊乱中相对较为常见的一种情况，盘状半月板损伤是一种临床常见的骨科疾病。半月板损伤患者主要表现为疼痛，对其生活质量造成影响。膝关节损伤主要由于初期软骨板中央吸收不完全，始终保持圆盘状的形态，造成膝关节在屈伸旋转时不能形成正常的半月状半月板，从而造成膝关节磨损，膝关节疼痛、功能紊乱，对患者的生活质量造成严重影响[2]。开放性半月板切除术是膝关节盘状半月板损伤的一种传统手术方法，虽然有一定的疗效，但手术创伤大、并发症多，对患者的长期预后不利。因此，采用微创技术及时恢复患者膝关节功能的关节镜为目前广泛开展的手术方案。而目前临床上虽然均以膝关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤，但是不同手术方式的效果存在差异[3]。基于上述的研究结果，莆田九十五医院2018年5 月—2023 年5 月收治以膝关节盘状半月板损伤为诊断的患者60 例，随机分为两组，分别给予膝关节镜下不同手术修复方案治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取莆田九十五医院2018 年5 月—2023 年5 月膝关节盘状半月板损伤患者60 例，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各30 例。对照组（关节镜下半月板切除术），男女比为11 ∶19，年龄37 ～75 岁，平均（58.18±7.32）岁。研究组（关节镜下半月板成形缝合术），男女比为10 ∶20，年龄31 ～78 岁，平均（56.09±7.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[4]：（1）符合临床相关诊断。（2）存在典型肿胀、关节间隙疼痛等症状。（3）回旋挤压试验与浮髌试验（+）。排除标准[5]：（1）严重交叉韧带或骨关节炎，侧副韧带损伤。（2）手术禁忌证。（3）严重退行性病变等。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 方法

对照组：采用关节镜下半月板切除术治疗。半月板利用该蓝钳（施乐辉ACUFEX 系列）处理体部及后角、前角，并利用钩刀（施乐辉ACUFEX 系列）辅助。负压清理关节碎屑，放置引流管（施乐辉ACUFEX 系列）。在术后7 d 关节腔中注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药，国药准字H10960136，规格2 mL:20 mg），每周注射1 次，连续4 周；口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格0.2 g）0.2 g，1 次/d，连续1 周。

研究组：采用关节镜下半月板成形缝合术治疗。患者取仰卧位，腰硬联合麻醉，在大腿根部放置气囊止血带（阳坤医疗器械有限公司，AE45）加压止血。膝关节前内或者外侧入路，膝关节镜进入关节腔，边角修理，清理关节中碎屑。根据半月板撕裂情况不同缝合，全内缝合钩完成前角缝合，后角及体部通过 FasT-Fix 缝合器（爱尔医疗器械，FasT-Fix360）缝合，关节腔冲洗，放置引流管。

1.3 观察指标

比较两组治疗前、后的下肢肌力、膝关节功能评分、膝关节活动度、疼痛感及生活质量评分，统计围手术期相关指标，判定治疗后膝关节恢复情况。下肢肢力以徒手肌力检查：肌肉无收缩，计0 分；肌肉收缩但不明显约为健侧10%，且不能使关节活动产生受限，计1 分；患侧存在肌肉发生收缩，但约为健侧25%，关节大范围活动，计2 分；患侧不能对抗阻力，能使肢体对抗重力活动，计3 分；患侧肢体对抗重力和部分阻力活动，计4 分；肢体对抗重力和强大阻力，计5分[6]。其中膝关节功能以Lysholm评分方式，分数越高代表膝关节功能恢复越好。疼痛评分以视觉模拟评分法进行判断[8]，分值分布0 ～10 分，分数越高代表患者疼痛程度越高。生活质量评分则以SF-36 评分量表作为标准[9]，总计6 个项目，每个项目分值0 ～100 分，本研究以总分判定，即6 项平均分，分数越高代表相对应的生活质量越好围手术期指标为手术时间、术中出血量、术后首次下床时间，住院时间与住院费用。膝关节恢复情况包括（以Lysholm 评分判定，≥90 分为优，70 ～89 分为良，＜70 分为差）与术后并发症情况（关节肿胀、感染）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据。计量资料以（x-±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组治疗前、后的下肢肌力、膝关节功能评分、膝关节活动度、疼痛感及生活质量评分比较

治疗前，两组患者的下肢肌力、膝关节功能评分、膝关节活动度、疼痛感及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组下肢肌力、膝关节功能评分、膝关节活动度及生活质量评分较治疗前提升，研究组高于对照组，治疗后疼痛感较治疗前下降，研究组低于对照组，在治疗前、后组间及治疗后的组内比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组下肢肌力、膝关节功能评分、膝关节活动度、疼痛感及生活质量评分比较（x- ±s）

2.2 研究组与对照组围手术期相关指标比较

两组的手术时间、术中出血量、手术术后首次下床及住院时间、住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 研究组与对照组围手术期相关指标比较（x- ±s）

2.3 研究组与对照组治疗后膝关节恢复情况及术后并发症比较

研究组膝关节功能恢复优良率（96.67%）显著高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 研究组与对照组治疗后膝关节恢复情况及术后并发症比较[例（%）]

3 讨论

半月板处于膝关节胫骨及股骨间，是膝关节中重要的组成部分，在人体正常运动中，可以达到对于压力负荷及振荡产生减轻的效果；同时胫骨及股骨的接触面在手术中获得增加，由此可以保持膝关节处的灵活性[10]。半月板一旦出现损伤的情况，多角度分析后发现其并非为局部的问题，而往往与患者遭受外伤或与患者机体骨骼中产生的退行性病变相关，病程周期较长，所产生的病症也相对较为复杂。人们在开展剧烈运动的情况下，最容易诱发出现半月板的损伤，随之关节软骨损伤，上述情况为诱发膝关节肿胀原因之一[11]。目前的相关研究显示，老年人随着年龄的增长，导致了机体中的钙量大量流失，由此所引发的软组织骨质老化也较年轻人更为严重，因此老年患者发病率相对较高；且全身关节在疾病的影响下，容易发生较为严重的退行性病变，这也是导致在中老年患者出现半月板损伤的主要因素，对于患者机体产生较为严重的影响[12]。半月板一旦发生损伤，除了患者机体的活动功能受到影响外，还易出现关节响声及疼痛感，继而日常生活受到影响，而导致患者的生活质量降低[13]。伴随关节镜诊断技术发展，关节镜下微创技术得到广泛应用[14]。虽均为关节镜下的微创手术，但基于手术方案的不同，实施的情况采用不同的治疗。因此，以半月板切除术进行治疗的患者，将产生胫骨平台及股骨巨大压力，患者丧失了半月板的耦合作用；虽然术后恢复效果良好，但由于膝关节面的压力不断增加，易发生骨性关节炎[15]。半月板缝合成形术可保留半月板基础上完成手术，可稳定前角及体部、后角、边缘，治疗后短期便可见显著效果[16-17]。本研究中，治疗前，两组患者的下肢肌力、膝关节功能评分、膝关节活动度、疼痛感及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，患有膝关节盘状半月板损伤的患者对膝关节功能的影响较大，所产生的疼痛感对膝关节的活动度及生活质量的影响较大，如不积极治疗，患者的生活质量将严重地下降。治疗后，两组下肢肌力、膝关节功能评分、膝关节活动度及生活质量评分较治疗前提升，研究组高于对照组，治疗后疼痛感较治疗前下降，研究组低于对照组，在治疗前、后组间及治疗后的组内比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，膝关节损伤的患者给予关节镜治疗后，膝关节的疼痛及活动度得到改善，效果明显，尤其是对于膝关节的半月板修复后，较单纯的切除比较，恢复的效果更为理想。两组手术时间、术中出血量，手术术后首次的下床及住院时间，并在住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。究其原因为关节镜手术过程差异性较小，对患者的膝关节功能的恢复较为明显。本研究中，研究组膝关节功能恢复优良率（96.67%）显著高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见手术方案的不同并不能引起并发症的增加。此文的研究结果为膝关节盘状半月板损伤治疗的后期标准制定提供了借鉴内容。

综上所述，关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤患者以节镜下半月板成形缝合术治疗下，对于患者的下肢肌力、膝关节功能、膝关节活动度产生较大地改善，减轻膝关节的疼痛感，可改善患者生活质量理想，对于膝关节更好的恢复改善效果理想。