五项凝血指标在不同程度肝病患者中诊断结果的分析

陈庆 罗欣

肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，肝病已成为当今社会最为严重的公共卫生问题之一，其发病率和死亡率均呈不断上升的趋势，对肝病患者的治疗和预防工作引起了广泛的关注[1]。由于肝脏是合成多种凝血因子的重要场所，在肝炎病毒、酒精等因素下，人体的肝功能指标将会受到不同程度损害。而不同类型的肝病都有不同的病理变化，肝细胞的功能会受到影响，并使凝血因子合成降低；同时伴有一系列的凝血功能紊乱[2]。本研究旨在探究五项凝血指标在不同程度肝病患者中的结果观察与分析，以期为肝病患者的治疗和护理提供参考依据[3]。凝血指标[血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）和国际标准化比值（international normalized ratio，INR）]可以反映肝病患者凝血功能状态，为获得凝血指标在肝病中的预测效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：所有病例均符合肝炎诊断的相关标准；对研究知情同意；接受凝血指标检查。排除标准[5]：血液性疾病，消化性肿瘤；近2 周内没有使用可能对凝血有影响的药物，如激素、抗生素、避孕药、维生素K等；对凝血功能有影响的治疗如输血或血制品、血透或腹透等。选取漳州市中医院 2020 年 1 月—2022 年 12月收治的肝病患者 100 例为肝病组，其中男性67 例，女性33 例，年龄29 ～79 岁，平均（54.52±3.51）岁。并选取同期于漳州市中医院健康体检未见异常的健康者30 例为健康组，男性20 例，女性10 例，年龄25 ～74 岁，平均（52.94±3.62）岁。两组 一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 方法

选用日本Sysmex CS5100 以及其配套试剂，检测原理PT、APTT、TT、FIB 都是凝固法。均在空腹状态下抽取静脉血液，其剂量约为1.8 mL，并保证其浓度为0.2 mL 柠檬酸钠的109 mmol/L 混合抗凝，3 000 r/min 离心10 min后上机测定。

1.3 观察指标

分析入组者的五项凝血指标（PT、APTT、FIB、TT和INR），明确不同类型肝病凝血指标水平；并将本组中的肝硬化患者根据肝功能Child-Push 分级不同完成五项凝血指标检测，并加以比较[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-±s）表示，进行成组t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

肝病组患者中，肝炎患者87 例，肝硬化患者13 例；而在肝炎患者中，诊断为急性肝炎者18 例，慢性轻度肝炎者23 例，慢性中度肝炎者35 例，慢性重度肝炎者11 例。

2.2 入组者的五项凝血指标对照

与健康组相比，肝硬化、肝炎患者PT、APTT、TT、INR 指标更高，而FIB 指标更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 入组者的五项凝血指标比较（x- ±s）

2.3 健康组与肝炎不同类型患者的五项凝血指标比较

急性肝炎组PT、INR，慢性轻度肝炎组 APTT、FIB，慢性中度肝炎组 TT、APTT，慢性重度肝炎组 PT、TT 和INR 与健康组比较，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）；慢性轻度肝炎组 PT、TT、FIB 和 INR，慢性中度和重度肝炎组APTT 水平与急性肝炎组比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；慢性中度和重度肝炎组 PT、APTT、TT、FIB、INR 水平与慢性轻度肝炎组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 健康组与肝炎的不同类型患者的五项凝血指标比较（x- ±s）

2.4 健康组与不同肝功能分级的肝硬化患者五项凝血指标比较

A 级组APTT、PT、INR，B 级组APTT 水平与健康组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B 级组PT、TT、FIB 水平与健康组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；C 级组PT、APTT、TT、FIB、INR 水平健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 级组和C 级组APTT、TT 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 健康组与不同肝功能分级的肝硬化患者的五项凝血指标比较（x- ±s）

3 讨论

肝病已经成为影响我国的一类常见的疾病类型，慢性肝病转变为肝纤维化逐渐的进展下，可能诱发出现肝硬化、肝癌等不良预后；而目前对于肝病严重程度尚缺乏针对性的预测指标。临床对于本病的研究尚缺乏相关的定论。目前，临床所开展的研究相对较多，绝大部分的研究结果认为对于患有肝病的患者给予凝血指标可以帮助诊断和评估患者病情，在不同程度肝病患者中都具有重要的临床应用价值，可以帮助医生诊断肝病的类型和程度，并且可以帮助医生评估患者的凝血功能，以便更好地确定治疗方案[7]。凝血指标是衡量血液凝血能力的参数，因此它们在临床上应用广泛。它们可以帮助医生诊断和治疗多种疾病，包括肝病[8]。在过去的几十年里，凝血指标在肝病患者中的应用已经得到广泛的关注，并取得一定的成果[9-10]。目前，临床常用的凝血指标为PT、APTT、FIB、TT 和INR。PT 和APTT 可以用来评估血液凝血能力，FIB 可以用来评估纤维蛋白原水平，TT 血液凝血能力的重要指标之一[11-13]。本研究中，与健康组相比，肝硬化、肝炎患者PT、APTT、TT、INR 指标更高，而FIB指标更低（P＜0.05）。急性肝炎组PT、INR，慢性轻度肝炎组 APTT、FIB，慢性中度肝炎组 TT、APTT，慢性重度肝炎组 PT、TT 和 INR 与健康组比较，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）；慢性轻度肝炎组 PT、TT、FIB 和 INR，慢性中度和重度肝炎组APTT 水平与急性肝炎组比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；慢性中度和重度肝炎组PT、APTT、TT、FIB、INR 水平与慢性轻度肝炎组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A 级组PT、TT、FIB 水平与健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；C级组PT、APTT、TT、FIB、INR 水平与健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 级组和C 级组APTT、TT 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，肝病患者的PT 和APTT 水平会升高，FIB 水平会下降，TT、INR 升高。这些指标的变化可以帮助医生诊断和评估患者的病情，从而决定治疗方案。此外，这些指标还可以帮助医生评估肝病患者的凝血功能，以及使用抗凝药物（如抗血小板药物）的效果[14]。由此，如果治疗后患者的凝血指标恢复正常，则表明治疗效果良好；反之，如果治疗后患者的凝血指标仍然异常，则可能需要进一步检查患者的病情，以便采取更有效地治疗措施[15-16]。而考虑本研究纳入样本数量有限，且仅选取漳州市中医院收治的肝病患者，考虑地区差异性，由此所获得结论可能存在一定的局限性。

综上所述，随着患者肝细胞受损程度不断加重，PT、APTT、TT 逐渐延长，INR 逐渐增加，而FIB 水平则逐渐下降；五项凝血指标的检测结果，对评价肝脏受损程度、了解肝病不同病程凝血功能状况及预后等均具有重要意义。此文的研究结果为肝病诊断后期标准[17]制定提供了借鉴内容。