重度子痫前期患者产后高血压危险因素分析

刘涛 李兰 钟黎 王毅 徐月芳

子痫前期（preeclampsia，PE）指妊娠＞20 周出现新发高血压，同时伴蛋白尿、多器官功能损害为特征的妊娠期特发性疾病，重度PE 是PE 严重阶段，可对孕妇机体各器官系统和胎儿造成不良影响，严重威胁母婴安全，是导致孕产妇、围生儿死亡的主要因素之一。PE 产后3 ～6 d是产褥期血压高峰期，产妇存在器官功能损害、血压升高情况，甚至加剧，之后血压会随时间推移而逐渐降低，少数产妇产后高血压会持续数周甚至数月[1]。研究指出，重度PE 产后易并发高血压，而高血压作为远期心血管疾病高危因素，严重影响产妇预后[2]。目前，临床关于重度PE 的研究多集中在妊娠阶段，缺乏对重度PE 产后高血压的相关因素研究。鉴于此，本研究收集200 例重度PE 患者进行观察分析，旨在了解出现产后高血压的危险因素，为今后临床制定科学、有效的防治措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2023 年1 月贵州中医药大学第一附属医院收治的重度PE 患者200 例，产妇年龄26 ～37 岁，平均（31.52±3.19）岁；孕周30 ～37 周，平均（33.52±4.19）周；产次1 ～2 次，平均（1.34±0.68）次。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合重度PE 诊断标准[3]。（2）年龄20 ～40 岁。（3）均为自然受孕。（4）单胎妊娠。（5）已婚孕妇，孕前无糖尿病、高血压及甲状腺疾病。（6）均在贵州中医药大学第一附属医院进行产前检查。（7）临床资料完整。排除标准：（1）存在其他妊娠并发症。（2）存在认知或精神障碍。（3）合并恶性肿瘤、血液系统疾病。（4）怀疑胎儿异常。（5）近期服用过影响血压药物。

1.2 方法

于产后4 个月，在未服用任何影响血压的药物情况下检测血压，记录非同日2 次血压值，将舒张压≥90 mmHg和（或）收缩压≥140 mmHg 归入高血压组，共72 例，其余产妇归入非高血压组，共128 例。

1.3 观察指标

记录两组年龄、产次、孕次、孕周、术中出血量、术后24 h 出血量、血常规、肾功能指标、肝功能、血压、脂代谢指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计分析软件进行分析，计量资料行Shapiro-Wilk 正态检验，满足正态分布的采用（x-±s）进行描述，经t检验；采用多因素Logistic 回归分析产后高血压的影响因素。检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压组与非高血压组一般资料比较

两组产次、孕次、白细胞、红细胞、血小板、尿素氮、谷丙转氨酶和总胆红素指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高血压组年龄、术中出血量、术后24 h 出血量、血红蛋白、肌酐、尿酸、24 h 尿蛋白定量指标与非高血压组相比更高，血白蛋白与非高血压组比较更低（P＜0.05），见表1。

表1 高血压组与非高血压组一般资料比较 （x- ±s）

2.2 高血压组与非高血压组血压与脂代谢指标比较

两组低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高血压组产前和产后收缩压、舒张压与非高血压组相比更高（P＜0.05）；高血压组总胆固醇、三酰甘油与非高血压组相比更高，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）指标与非高血压组相比更低（P＜0.05），见表2。

表2 高血压组与非高血压组血压和脂代谢指标的比较 （x- ±s）

2.3 重度PE 产后高血压多因素分析

将产后高血压作为因变量，将差异有统计学意义的因素作为自变量，采用Logistic 多因素回归分析法，结果显示，血红蛋白升高、血白蛋白降低、24 h 尿蛋白定量升高、产前和产后收缩压与舒张压、产前三酰甘油上升是重度PE 产后高血压的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 重度PE 产后高血压多因素Logistic 回归分析

3 讨论

PE 孕妇产后高血压发生率较高，与血压正常孕妇相比，PE 孕妇心脑血管疾病风险显著增加，而因心脑血管疾病死亡的概率是正常孕妇的2 倍[4]。重度PE 作为PE较为严重的一个阶段，其与产后高血压相关。相关数据调查显示，PE 产后高血压发生率是正常孕妇的5.28 倍，轻度PE 产后高血压发生率是正常孕妇的3.52 倍，重度PE 产后高血压发生率是正常孕妇的6.08 倍[1]。可见，随着PE 病情加重，产后高血压风险随之提高；而产后高血压发病率升高会增加远期心血管疾病风险。因此，如何预防重度PE 产后高血压，减少心血管疾病发生是妇产科研究热点问题。为此，本研究以200 例重度PE 作为观察对象，通过分析其相关危险因素，为指导临床防控产后高血压提供理论依据。

妊娠高血压疾病根据国际分类法可分为子痫、先兆子痫、妊娠期高血压、原发高血压并妊娠，子痫根据病情严重程度可分为轻度子痫前期与重度子痫前期。妊娠高血压疾病孕妇在分娩后血压呈下降趋势，大部分孕妇产后血压可恢复正常，但仍有部分产妇产后血压水平较高。原因是产妇妊娠期机体已经建立了高血压始动机制，即便部分产妇产后血压恢复正常，但存在妊娠期高血压疾病病史产妇体内的“应激” 反应可能推迟至中老年，随着产妇年龄增加，“应激”反应逐渐减弱。另外，产妇年龄增长，体内雌激素水平降低致血管收缩，增强了血管紧张素活性，产后高血压风险增加。研究证实，妊娠高血压疾病产后高血压发生与高龄、高血压家族史、肥胖程度等相关[5]。妊娠期高血压疾病产妇出血风险是正常妊娠孕妇3～6 倍，出血量也显著高于正常妊娠产妇[6]。付昕[7]研究证实，重度PE 患者出现产后高血压症状时，24 h 出血量增多。PE 患者存在全身小动脉痉挛，且随着病情进展，肾脏血流减少继而出现肾小球滤过率降低，继而导致血压升高，肾功能损害。由此可推测重度PE 患者存在肾功能损害，但PE 产妇肾功能损害在产后3 ～6 个月即可恢复，即便是重度PE 产妇尿蛋白也可在分娩后数月内转阴[8]。目前，重度PE 发病机制尚未完全明确，其发生与全身小血管痉挛相关，其可造成组织器官缺血缺氧，进一步加重组织器官功能障碍。肝脏作为解毒器官，随着PE 病情进展，血液供应减少，继而出现多脏器功能紊乱，尤其肝肾功能损害较突出。研究显示，与正常妊娠孕妇比较，重度PE 孕妇谷丙转氨酶呈高表达，总胆红素和血白蛋白呈低表达[9]。PE 常存在脂代谢紊乱，表现为三酰甘油（triacylglycerol，TG）、LDL-C 升高，HDL-C降低，高TG 是PE 首要危险因素[10-11]。由上可知，高龄、术后出血量、肝肾功能异常及脂代谢紊乱与重度PE 存在相关性，但其是否与产后高血压相关尚不明确。

本研究中，两组产次、孕次、产前血常规、产前谷丙转氨酶、总胆红素、血白蛋白、产前低密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义（P＞0.05），高血压组年龄、术中出血量、术后24 h 出血量、产前血红蛋白、肌酐、尿酸、24 h尿蛋白定量与非高血压组相比更高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。研究还发现，高血压组产前与产后的收缩压、舒张压均显著高于非高血压组，产前总胆固醇、三酰甘油指标显著高于非高血压组，HDL-C 指标显著低于非高血压组，而两组产前LDL-C 指标比较无明显差异，观察两组产后脂代谢指标发现，两组产后总胆固醇、三酰甘油、HDL-C 和LDL-C 指标相似，提示年龄、术中和术后24 h 出血量、产前脂代谢紊乱、产前肾功能指标异常以及血压升高可能与重度PE 产后高血压相关。多因素Logistic 回归分析结果显示，血红蛋白降低、24 h 尿蛋白定量升高，产前收缩压和舒张压、产后收缩压、产前三酰甘油升高是重度PE 产后高血压的危险因素，血红蛋白降低引起内环境改变，循环血流量增加，致使心脏和血管功能发生改变，继而诱发高血压。值得注意的是，重度PE 产前均存在明显血压升高，但其升高程度并不完全与病情严重程度相关，这也是单纯检测产前、产后血压不足以预测产后高血压的原因。产前收缩压≥160 mmHg和血红蛋白≥123 g/L 是PE 远期遗留高血压的危险因素[12]。本研究结果证实，产前收缩压升高、血红蛋白升高是重度PE 产后高血压的危险因素，原因是血红蛋白指标升高可促进红细胞生成素生成，其能诱导内皮细胞释放血清内皮素-1，使血管收缩，血压升高，通过该途径诱发高血压。高TC 使机体出现氧化应激反应，引起血管内皮受损，刺激促炎因子表达，增加产后高血压风险。

综上所述，影响重度PE 产后高血压因素复杂，产前血压、血红蛋白升高、24 h 尿蛋白定量升高，血白蛋白降低以及高TC 是重度PE 产后高血压危险因素，临床应当加强对重度PE 患者血压、肝肾功能、血脂的检测，给予针对性干预，降低产后高血压发生率。