珠三角某镇街1894名梅毒感染者的流行病学分析

谭嘉文，黎彩玲，巫少彬

（广东省东莞市虎门镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523000）

梅毒（syphilis）是指机体感染梅毒螺旋体后发生的，可累及机体多个器官（如皮肤、神经系统）的传染性疾病，主要的传播途径包括性接触传播、血液传播、母婴传播等[1]。近年来，随着人们对梅毒疾病认知的提高，临床症状明显的梅毒患者能及时去医院进行相关的检查和治疗，但隐性梅毒（latent syphilis）的比例正逐渐升高，由于其具有较强的隐匿性，患者在感染早期难以发现[2]。探讨梅毒和隐性梅毒的流行特征和防控要点，已成为我国新时期梅毒预防工作的重点[3]。本次研究选择珠三角某镇街2018年1 月1 日—2022 年12 月31 日期间发现的1894 名梅毒感染者作为研究对象，采用回顾描述流行病学的方法，分析1894 名梅毒感染者的主要流行病学特征，旨在为珠三角乃至粤港澳大湾区外来人口密集型镇街的梅毒防治工作提供新的思路和依据。

1 对象和方法

1.1 数据来源

本次调查的梅毒感染者资料来源为2018 年1 月1 日—2022 年12 月31 日期间，珠三角某镇街上报至中国疾病预防控制信息系统后导出的网络直报数据，以及相关医疗卫生机构数据库中为这些梅毒感染者保存的咨询、检查、诊疗信息。

1.2 研究对象

本次调查将2018 年1 月1 日—2022 年12 月31日期间在珠三角某镇街依据我国梅毒感染的诊断标准（WS273.2018）诊断为梅毒感染的患者（共1894名）作为研究对象。本次调查的纳入标准为：（1）居住在该辖区内；（2）被诊断为梅毒感染者，相关信息被报送至中国疾病预防控制信息系统。排除标准为：（1）中国疾病预防控制信息系统中信息填报错误或缺失者；（2）失访，或不愿意配合调查者；（3）中国疾病预防控制信息系统中信息重卡者。本次调查经过该辖区所在单位伦理学委员会的审批，未曾违规泄露梅毒感染者的隐私信息。

1.3 梅毒感染者的分期

以梅毒感染的诊断标准（WS273.2018）作为金标准将受试者确诊为梅毒感染者，并将1894 名梅毒感染者划分为隐性梅毒、Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎传梅毒感染者。其中，隐性梅毒定义为有不安全性行为或性伴侣有感染史、多性伴史，目前无梅毒临床表现，或近两年内曾有符合Ⅰ期梅毒或Ⅱ期梅毒的临床症状但当时并未诊断为梅毒，且目前经实验室检查确诊的梅毒感染者。Ⅰ期梅毒感染者是指有不安全性行为或性伴侣有感染史、多性伴史，有硬下疳、腹股沟或淋巴结肿大等梅毒表现，且经实验室检查确诊的梅毒感染者。Ⅱ期梅毒感染者指有不安全性行为或性伴侣有感染史、多性伴史，或有输血史（供血者为早期梅毒病人）、两年内的Ⅰ期梅毒感染史，有皮损、全身浅表淋巴结肿大、梅毒性关节损害、眼损害、神经系统损害等临床表现，且经实验室检查确诊的梅毒感染者。Ⅲ期梅毒是指有不安全性行为或性伴侣有感染史、多性伴史，有Ⅰ期或Ⅱ期梅毒感染史，病程在两年以上，有晚期隐性梅毒、眼梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等表现，且经实验室检查确诊的梅毒感染者。

1.4 流行病学分析

采用描述流行病学的方法，分析近五年（2018年1 月1 日—2022 年12 月31 日）1894 名梅毒感染者的流行病学特征以及各类型梅毒的检出情况、发现途径等。分析1894 名梅毒感染者的年龄、性别、学历、婚姻情况、常住地、职业等信息。通过电话回访的方式调查1894 名梅毒感染者的危险性行为信息。

1.5 质量控制

所有参与本次研究的调查或回访工作的人员均经过统一的培训并在考核合格后上岗。梅毒感染者的年龄、性别、学历、婚姻情况、常住地、职业、危险性行为信息由两名具有中级以上职称的公卫医生负责整理和核对，确保信息无误。

1.6 统计学分析

采用Excel 2007、SPSS 25.0 对本次研究中的资料进行汇总和分析。比较近五年各类型梅毒的检出率采用趋势χ² 检验。比较计数资料的构成比采用Pearson χ² 检验法，若理论频数低于1 采用Fisher确切概率法。检验水准α=0.05（双侧）。

2 结果

2.1 近五年梅毒检出情况

珠三角某镇街近五年（2018 年—2022 年）1894名梅毒感染者的情况见表1。趋势χ²检验结果显示，珠三角某镇街2019 年隐性梅毒的检出率高于其他年份，差异有统计学意义（χ²=3.94，P=0.046 ＜0.05）。χ² 检验结果显示，2019 年咨询检测来源的梅毒患者高于其他年份，差异有统计学意义（P ＜0.001）。见表2。

表1 珠三角某镇街近五年梅毒检出情况

表2 珠三角某镇街近五年梅毒检出来源[例(%)]

2.2 梅毒感染者的基本情况

1894 名梅毒患者的性别、年龄、学历、婚姻情况、常住地、职业等分布情况见表3。1673 名隐性梅毒患者的基本情况分布见表4，隐性梅毒患者中女性、年龄较高者、未婚者的构成比高于全类型梅毒。

表3 珠三角某镇街1894 名梅毒患者的基本情况[例(%)]

表4 珠三角某镇街1673 名隐性梅毒患者的基本情况[例(%)]

2.3 梅毒患者发生危险性行为的情况

1894 名梅毒患者中，曾发生过无防护性行为者有1589 人（83.89%），有多个性伴侣者有1776人（93.77%），曾发生过商业性行为者有1455 人（76.82%）。

3 讨论

熊明洲等[4]指出，近年来广东省的梅毒感染者数量仍在增长，且形势较为严峻。中国疾病预防控制信息系统的数据显示，2019 年广东省梅毒感染率为55.3/10 万，较2018 年增长10%，本次调查辖区所在的城市2019 年梅毒感染率为59.1/10 万，高于全省平均水平。张冬合等[5]对江门市的梅毒感染者进行分析发现，江门市2010 年—2019 年梅毒的年平均增长率为6.85%，增长形势极为严峻。根据疾病传播理论，梅毒的流行通常是外因和内因相互作用产生的结果[6]：一方面，本次调查辖区所在城市属于劳动力密集型城市，工厂企业较多，外来人员数量较多，给梅毒等传染性疾病的防控带来了较大的难度，这是外因；另一方面，社会群众对梅毒等传染病传播形势的不了解和防护意识的淡薄，导致了这些疾病的流行。梅毒感染者中感染多种传染疾病的患者并不少见，王鲸等[7]对昆明市的吸毒人员进行调查发现，这些吸毒人员中梅毒的检出率为3.5%，并多合并HIV、HCV 等疾病。本次调查发现，2018 年1 月1 日—2022 年12月31 日期间，2018 年、2021 年、2022 年珠三角某镇街的梅毒患者数量较为平稳，而2019 年的梅毒检出数量高于其他年份，这可能与当年该辖区大力开展了梅毒筛查的动员工作有关；2020 年的梅毒患者数量低于其他年份，这可能与2020 年发生了新冠疫情，外来人员流动相对较少、群众到检测机构开展梅毒检测的情况减少有关，张荣兵等[8]指出，与2018—2019 年新冠疫情前相比，云南省边境地区2020 年法定传染病检出率总体下降34.37%。本次研究发现，珠三角某镇街2019 年隐性梅毒的检出率高于其他年份，差异有统计学意义（χ²=3.94，P ＜0.05）。此外，本次研究还发现珠三角某镇街2019 年咨询检测来源的梅毒患者数量高于其他年份（P ＜0.001），提示咨询检测梅毒患者中隐性梅毒的检出率较高，这可能与隐性梅毒发病较为隐匿有关，因此积极开展重点人群乃至全人群中隐性梅毒的筛查，对于梅毒的预防工作具有重要意义[9]。本次调查发现，梅毒感染者中男性、20 岁以上、初中及以下学历、家庭待业等人员的占比较高，这与沈鸿程等[10]的研究结果相似。虽然国外有学者指出，隐性梅毒不具有传染性，但我国学者普遍认为隐性梅毒可能会进展为Ⅰ期或Ⅱ期梅毒，患者会不规律甚至反复地排出梅毒螺旋体，因此在某些特定环境下仍具有较强的传染性，其危害不容忽视[5]。本次研究发现隐性梅毒患者中女性感染者的比例高于全类型梅毒，这与游诗建等[11]的研究结果一致。本次研究发现隐性梅毒患者中50 岁以上感染者的比例高于全类型梅毒，这可能与该群体的性需求往往被忽视，且无防护性行为发生率较高有关，这与毕亚涛等[12]的研究结论一致。

总之，珠三角某镇街的梅毒感染者数量目前总体而言处于较稳定水平，在积极提高梅毒检测能力和开展重点人群梅毒筛查的同时，还应注意加强对重点人群中隐性梅毒感染者的筛查，治疗和管理梅毒患者，加大梅毒防治知识的宣传力度，逐渐提高梅毒的防控效果。