人工双动股骨头置换术对治疗Garden Ⅲ—Ⅳ型老年股骨颈骨折的临床研究

邹通

【摘要】  目的    探讨人工双动股骨头置换术治疗Garden Ⅲ—Ⅳ型老年股骨颈骨折（femoral neck fracture，FNF）的临床效果。方法    选取2019年1月—2021年11月江西省乐安县人民医院骨科收治的70例FNF患者（Garden Ⅲ—Ⅳ型）纳入研究，按治疗方式分为对照组和观察组，各35例。对照组实施全髋关节置换术，观察组实施人工双动股骨头置换术。对比2组老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF患者手术时间、术中出血量、术后引流液量、住院时间以及住院费用， 术前术后视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分，髋关节Harris评分，术后并发症情况。结果    观察组实施人工双动股骨头置换术较对照组实施全髋关节置换术手术时间短，术中出血量少，术后引流液量少，住院时间短，住院费用低（P<0.05）；观察组术后VAS评分较对照组低（P<0.05）；观察组术后4周、术后8周髋关节Harris评分较对照组高（P<0.05）；观察组术后患者并发症较对照组低（P<0.05）。结论    人工双动股骨头置换较全髋关节置换术对治疗GardenⅢ—Ⅳ型老年FNF患者具有创伤更小、全身应激反应更低、髋关节功能恢复更佳等特点，临床上可根据老年患者实际情况实施该手术方案。

【关键词】  人工双动股骨头置换术； 全髋关节置换术； 股骨颈骨折

中图分类号：R683.42        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）26-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.043

随着我国人口老龄化程度的加重，髋部骨折的发生率也相应增加[1]。据报道，我国髋部骨折的发病率从1990年的126万人增加到2000年的160万人，预计到2050年将达到500万人左右。老年群体髋部骨折与丧失日常生活自理能力、增加发病率甚至病死率有关[2]。因此，探索老年人群髋关节相关骨折的有效治疗方法，有助于提高临床疗效。FNF是髋部骨折之一，约占髋部骨折总数的33.33%[3-4]。到2050年，我国股骨颈骨折病例数预计将翻一番，超过150 000例[5]。股骨颈骨折Garden分型中，不完全骨折定义为Garden Ⅰ，完全骨折无位移定义为Garden Ⅱ，伴有部分位移的完全骨折定义为Garden Ⅲ，骨折完全移位、股骨颈段明显外旋和上移定义为Garden Ⅳ。股骨颈骨折的治疗方案分为保守治疗（卧床休息伴或不伴牵引）和手术治疗（内固定）。据报道，手术治疗是最佳的治疗方案[6]，老年FNF患者采用保守治疗容易引起骨折不愈合，甚至股骨头坏死[7]。本文通过对比人工双动股骨头置换术与全髋关节置换术对治疗GardenⅢ—Ⅳ型老年FNF的临床效果，旨在为临床选择优质的治疗方案提供依据，报告如下。

1    资料和方法

1.1    一般資料    选取2019年1月—2021年11月乐安县人民医院骨科收治的70例FNF患者（Garden Ⅲ—Ⅳ型）纳入研究，按治疗方式表法将其分为对照组和观察组，每组35例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经江西省乐安县人民医院伦理委员会批准通过（伦理编号：w15633）。

1.2    纳入标准    （1）患者系老年患者，年龄≥60岁；（2）依据患者的病史、临床表现和影像学表现，诊断为FNF并且诊断符合《2018成人股骨颈骨折诊治指南》[8]；（3）充分告知后，患方均签署科研知情同意书；（4）依据Garden分型，属于GardenⅢ—Ⅳ型。

1.3    排除标准    （1）纳入研究对象因相关原因中途退出研究者；（2）排除合并有凝血功能障碍、血液系统疾病、自身免疫性疾病者；（3）合并重度颅脑损伤而遗留植物神经状态者；（4）合并精神疾病者；（5）合并严重肝肾功能损伤者；（6）合并髋臼软骨退变等者。

1.4    手术方法    2组患者经临床诊断为Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF后，经患者及其家属同意手术后，完善术前相关检查和准备工作，均采用硬膜外或腰硬联合麻醉方式。对照组实施全髋关节置换术，患者取健侧卧位，消毒铺巾后，采用Gibson入路，切开皮肤、皮下组织，充分暴露关节囊，保持腿内旋位，在小转子上15 mm处将股骨颈截断，切除关节囊和滑膜，清理髓腔，将人工髋臼假体植入，固定为前倾10°～15°以及外倾45°，再将股骨头假体置于髋臼内，切口用大量抗生素和0.9 %氯化钠溶液冲洗后缝合切口，留置引流管。观察组实施人工双动股骨头置换术，患者取健侧卧位，消毒铺巾后，采用Gibson入路，切开皮肤、皮下组织，T行切开关节囊，两侧推开，取出股骨头，测量其直径，选取相匹配的股骨头假体植入，外倾40°并前倾20°复位，冲洗后缝合切口，留置引流管。

1.5    观测指标    （1）比较2组老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF患者手术时间、术中出血量、术后引流液量、住院时间以及住院费用差异。（2）比较2组老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF术前术后视觉模拟评分（VAS）法疼痛评分。（3）比较2组老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF髋关节Harris评分，评估术前、术后4周、术后8周髋关节恢复情况。髋关节Harris评分包含疼痛、功能、下肢畸形以及髋关节活动范围4个项目，满分为100分，得分≥90分评估为优，80～89分为较好，70～79分为良，<70分为差。（4）比较2组老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF患者术后下肢静脉血栓、假体松动、髋部疼痛、切口感染并发症情况。

1.6    统计学方法    本研究采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

术后观察组老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF患者比对照组手术时间短，术中出血量少，术后引流液量少，住院时间短，住院费用低（P<0.05），见表2。

2组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者术后VAS评分较术前均降低（P<0.05）， 且观察组术后VAS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2组患者术前Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者术后4周和术后8周Harris评分均比术前高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

术后观察组老年Garden Ⅲ—Ⅳ型FNF患者并发症（5.71%）比对照组（25.71%）低（P<0.05），見表5。

3    讨论

老年人FNF的治疗方案包括人工双动股骨头置换术、全髋关节置换术和内固定术[9]。然而，FNF的最佳治疗策略仍存在争议。有研究认为，对于FNF患者，采用人工双动股骨头置换术是治疗FNF的最佳方法，该方法具有病死率低、恢复自理成功率高的优点[10]。人工双动股骨头置换术与内固定治疗FNF患者的疗效比较一直是人们关注的焦点。

本研究纳入GardenⅢ—Ⅳ型老年FNF患者，结果显示，观察组实施人工双动股骨头置换术较对照组实施全髋关节置换术手术时间短，术中出血量少，术后引流液量少，住院时间短，住院费用低，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能是人工双动股骨头置换术属于所谓的半髋关节置换术，只需要将假体股骨头植入，而全髋关节置换术在此基础上需将髋臼假体植入，手术难度大，手术时间随之也更长，手术创伤也更大[11]。因而，对于高龄的FNF患者，他们手术创伤耐受程度低，麻醉风险大，可优先选择人工双动股骨头置换术[12]。研究结果还显示，观察组术后VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），究其原因为实施人工双动股骨头置换术患者机体应激和疼痛反应较实施全髋手术患者低。观察组术后4周和术后8周髋关节Harris评分均较对照组高（P<0.05），提示观察组较对照组髋关节功能改善更明显，分析原因为这2种手术方式均能提高髋关节的功能，从远期效果看，人工双动股骨头置换术具有创伤小、恢复快、髋关节功能更佳等特点。观察组术后并发症总发生率比对照组低（P<0.05），说明观察组人工双动股骨头置换术较对照组可明显减少并发症，更有助于患者术后恢复。

综上所述，人工双动股骨头置换较全髋关节置换术对治疗Garden Ⅲ—Ⅳ型老年FNF患者具有创伤更小、全身应激反应更小、髋关节功能恢复更佳等特点，临床上可根据老年患者实际情况实施该手术方案。

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（收稿日期：2023-06-22）