腔隙性脑梗死患者应用磁共振成像与CT检查的诊断价值对比

周燕 赵金丽

【摘要】  目的    探讨磁共振成像（magnetis resonance imaging，MRI）与CT检查在腔隙性脑梗死患者诊断中的价值。方法    选取2015年1月—2022年6月南通市老年康复医院和南通大学附属医院就诊的179例腔隙性脑梗死患者，分别应用MRI与CT检查，观察指标包括不同病程CT、MRI檢查确诊率，临床指标（检查时间、检查费用、病灶情况），不同大小病灶检出率。结果    179例患者中，MRI检查诊断166例（93.86%）高于CT检查诊断123例（69.83%）（P<0.05）。不同病程检出率不同，MRI<24 h检查诊断率为85.71%、24～72 h诊断率94.12%，高于CT相应时间检查诊断率23.81%、76.47%（P<0.05）；MRI>72 h诊断率100.00%与CT诊断率96.15%相比差异无统计学意义（P>0.05）。MRI检查时间、检出病灶数、检查费用远高于CT检查（P<0.05）；MRI检查病灶大小小于CT检查（P<0.05）。179例患者中，CT检查检出362例病灶，MRI检出498例病灶； 直径≤5 mm病灶，MRI检出率64.26%高于CT的55.80%（P<0.05）。结论    CT与MRI检查在诊断腔隙性脑梗死患者时均具有应用价值，MRI检出率高于CT检查率，但检查时间较长，费用高，应根据患者病情选择最优检查方案。

【关键词】  腔隙性脑梗死； 磁共振成像； CT； 诊断价值

【Abstract】 Objective    To explore the value of MRI and CT diagnosis of lacunar cerebral infarction. Methods    From January 2015 to June 2022， 179 cases of lacunar cerebral infarction were diagnosed in our hospital and affiliated hospital of Nantong University，MRI and CT examination were used respectively. The observation indicators included the diagnostic rate of CT and MRI examination in different course of disease， clinical indicators （examination time， examination cost，lesion condition），and the detection rate of lesions of different sizes. Results    166 cases（93.86%）of 179 patients were diagnosed by MRI，which was higher than 123 cases（69.83%）by CT（P<0.05）. The detection rates of different disease courses were different. The diagnosis of MRI <24h 85.71%，diagnosis 24-72 h 94.12%，which was higher thanCT 23.81%，76.47%（P<0.05）.100.00% of MRI>72 h diagnosis no difference with 96.15% of CT（P<0.05）. MRI examination time，number of detected lesions，examination cos were higher than CT examination（P<0.05），lesion size was less than CT（P<0.05）. 179 patients， 362 lesions were detected by CT and 498 lesions were detected by MRI， diameter≤5mm MRI detection rate 64.26% higher than CT 55.80% （P<0.05）. Conclusion    CT and MRI have application value in the diagnosis of patients with lacunar cerebral infarction. The detection rate of MRI is higher than that of CT，but the examination time is long and the cost is high. The optimal examination scheme is selected according to the patient's condition.

【Key  Words】  Lacunar infarction； Magnetis resonance imaging； CT； Diagnostic value

中图分类号：R743.33        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）26-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.029

腔隙性脑梗死是一种比较常见的脑血管疾病，高血压是其主要的诱发因素，长期高血压导致局部脑组织供血不足、脑缺氧，使动脉管壁发生变化而引起[1]。现阶段我国已经进入到老龄化社会，腔隙性脑梗死发病率呈逐年上升趋势。腔隙性脑梗死会出现记忆力减退、眩晕、头痛等临床症状，对患者的生活质量造成不良影响[2]，严重时甚至威胁患者生命安全。尽早做出腔隙性脑梗死的临床诊断能够为患者后续治疗计划的制定与开展提供可靠依据[3]，为腔隙性脑梗死患者选择较快且较精准的诊断方式具有必要性。本研究对2015年1月—2022年6月南通市老年康复医院和南通大学附属医院收治的179例腔隙性脑梗死患者采取CT和MRI检查方法，重点分析CT和MRI在腔隙性脑梗死病情检查中作用及优缺点，对比二者应用于腔隙性脑梗死诊断中的价值，为诊断方法选择提供参考，研究报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2015年1月—2022年6月南通市老年康复医院和南通大学附属医院收治的179例腔隙性脑梗死患者，男性90例，女性89例，年龄54～89岁，平均年龄（67.29±13.47）岁；体质量指数18.7～26.5 kg/m2，平均（23.07±1.02）kg/m2；合并高血压114例，高血脂79例，糖尿病43例；临床表现头晕、头痛94例，嗜睡28例，语言障碍14例，感觉障碍13例；患者发病到扫描时间<24 h 42例，24～72 h 87例，>72 h 52例。

纳入标准：患者均属于初次发病，临床资料齐全，且均经检查后确诊为腔隙性脑梗死；患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：大面积脑梗死、精神病以及脑肿瘤的患者；幽闭恐惧症患者。

1.2    方法    所有檢查需由2名影像科医师进行分析与确定，同时结合临床资料进行参考评估。

1.2.1    CT检查    患者取仰卧位， 身体置于检查床中间，两臂位于体侧，头颅置于枕正中，用南通市老年康复医院飞利浦多排螺旋CT或南通大学附属医院的Siemens SOMATOM Sensation 16 CT进行扫描，以听眦线为扫描基线，由下而上连续扫描至颅顶，层厚与层间距均为5 mm，条件为100～120 kV、200～250 mAs；对于疑似病例，采用3 mm或1 mm薄层处理，所有扫描图像均传到工作站进行处理分析。

1.2.2    MRI检查    检查前告知患者各项注意事项，患者仰卧于检查床，并静止不动，使用头颈部专用线圈，所用仪器为南通市老年康复医院飞利浦Prodiva 1.5T MR或南通大学附属医院的GE Signa HDxt 3.0T 超导MR，层厚5 mm，层距1 mm，使用T1WI TRA、T1WI SAG、T2WI TRA、T2WI FLAIR、DWI序列扫描，部分患者行MRA扫描。

1.3    观察指标    （1）不同病程CT、MRI检查确诊率。（2）各项临床结果（检查时间、检查费用、病灶情况）。（3）不同大小病灶检出率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1    不同病程CT、MRI检出率    179例患者MRI检查诊断166例（93.86%）高于CT检查诊断123例（69.83%）（P<0.05）。不同病程检出率不同，MRI<24 h检查诊断率、24～72 h诊断率高于CT检查诊断率（P<0.05）；MRI>72 h诊断率与CT诊断率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    各项临床指标    MRI检查时间、检出病灶数、检查费用高于CT检查（P<0.05）；病灶大小小于CT检查（P<0.05），见表2。

2.3    2种不同检查方法病灶大小检出率    179例CT检查检出362例病灶，MRI检出498例病灶，均以直径≤5 mm为多；直径≤5 mm病灶MRI检出率64.26%高于CT的55.80%（P<0.05），见表3。

3    讨论

腔隙性脑梗死为一种较常见的脑血管疾病，腔隙性脑梗死多为穿支动脉闭塞或痉挛引起深部灰质核团或白质持续性缺血缺氧引起的脑梗死[4]。随着国民经济水平的不断提高，高血压、高血脂等慢性疾病的发生率也出现逐年增长的趋势，而这些疾病均会增加患者腔隙性脑梗死的发生。病灶常出现在丘脑、基底与内囊等位置，一般梗死范围较小，具有复杂的发病机制，与小动脉硬化、持续高血压等有关，因病变位置不同表现各异[5]。部分患者由于梗死范围比较小，位置较深，可能没有明显的临床表现，初期症状也不会有显著变化，但若得不到及时有效的治疗和控制，将会严重危及到患者生命安全[6]。采用准确、快速的诊断方案对及时明确腔隙性脑梗死患者疾病信息具有关键作用，可为临床治疗提供丰富的资料[7]，早期诊断结果的可靠性有利于及时有效地进行治疗，减少由于缺血导致的脑细胞坏死数量，优化治疗效果。

CT和MRI影像学技术对疾病的发生发展能够做出清晰准确的诊断。CT检查应用X射线穿透特性，扫描患者后，通过计算机整合处理信息后获取相应数据，并利用电子程序分析医学影像结果，再经过数字模拟器，把结果用数字表达出来，最后呈现出图像。CT检查作为临床上常用的诊断方式，具有费用低廉、检查迅速等优点[8]，临床上经常用于病灶的横断面扫描，进行多个连续层面的横断面扫描可以清晰显示病灶[9]。本次研究发现CT检查可缩短检查时间，对于急性患者，可节约检查时间，为临床急救提供条件，对患者的生命安全提供更大的保障。腔隙性脑梗死通常在发病48～72 h才可以准确判断患者病情，本组42例患者24 h内CT检查，诊断率23.81%，单一应用CT检查技术相对不够完善，并且CT诊断使用X射线扫描人体，对人体有一定毒副作用，部分患者存在一定程度的顾虑，影响了该检查的接受性。MRI对于缺血性脑水肿的敏感度高，腔隙性脑梗死在发病之后，脑细胞产生毒性水肿，水肿细胞会引发水分子运动异常。MRI影像上，病灶一般表现为与T1信号等长或相对更长的状况，或比T2信号更长[15]，T2-FLAIR表现为高信号状况，DWI序号表现为高信号状况，DWI序列在该病的诊断中有较好的利用价值。MRI检出率高于CT[10]，可有效地观察早期病灶与多样性的病灶情况，在加权成像后可以清晰显示小病灶的情况。同时有研究显示MRI对早期腔隙性脑梗死的发病具有较好特异性及准确诊断[11]。本研究179例患者MRI检查诊断率93.86%高于CT检查诊断率69.83%，而且MRI<24 h检查诊断率、24～72 h诊断率也高于CT检查诊断率（P<0.05），进一步观察发现，MRI检出病灶数多于CT检查、病灶直径小于CT检查（P<0.05），提示MRI较CT能及时发现腔隙性脑梗死的微小病灶。体积较小病灶密度与周围组织均未能形成显著度差距，两者密度分辨率低限制了CT的检出率，MRI则能通过组织中脑白质及灰质的对比显示组织水肿情况，因此小病灶成像效果好。MRI扩散加权成像（DWI）在腔隙性脑梗死发病后3 h就可以根据病灶部位水分子运动状况来判断病情变化，病灶部位自由水运动与布朗运动相近，会在DWI扫描序列之下表现为低信号状况[12]。MRI也存在一定缺点，其检查时间、检查费用远高于CT检查（P<0.05）。MRI对T2WI更为敏感，对于一些微小病灶，MRI也能够清晰地显示，从而为治疗方案的制定提供一定基础。

综上所述，在腔隙性脑梗死早期诊断中，与CT检查对比，MRI检查有更高的分辨率，能有效地显现脑组织灰质与白质组织的差异，进而弥补CT检查中不易检出的水肿区域，且在加扫DWI序列的情况下，可以快速而准确地明确病变部位、性质；MRI具有一定的局限性，相较于CT检查而言，其检查所耗时间更长，检查所需费用更高，加大了患者的负担。在临床应用时可根据患者的实际情况选择，最大程度发挥不同检查方式的优势，继而实现优势互补。

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（收稿日期：2023-06-18）