微血管血流(MV-Flow)成像鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤

阮琳琳,向 红,周慧丽

(新疆医科大学第一附属医院妇产超声科 新疆超声医学重点实验室,新疆 乌鲁木齐 830054)

在妇科肿瘤中,卵巢癌发病率位居第3[1]、死亡率居第1位[2]。超声是筛查子宫附件肿瘤的首选影像学检查方法[3],利用彩色多普勒技术可显示子宫附件肿瘤的血流情况,频谱多普勒阻力指数≤0.4提示恶性可能性大[4],但其所能测出的血流速度及角度均有限,无法显示低速血流及血管空间分布[5]。超声造影鉴别卵巢良、恶性肿瘤的敏感度及诊断效能高于常规超声及多普勒超声,但其特异度较低[6-7],且检查价格高、观察时间长,并可能引发不良反应[8-9]。近年来,利用超声探索肿瘤血管形成指数及血管分布密度等成为研究热点[10]。微血管血流(microvascular flow, MV-Flow)成像可精细显示组织或病变内部及其周边的微细血流,利用其量化参数——血管指数(vascular index, VI),可敏感检测子宫附件肿瘤的血供[11]。本研究评价MV-Flow成像鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性纳入2021年6月—2022年7月107例于新疆医科大学第一附属医院就诊的子宫附件肿瘤患者,年龄22～81岁,平均(42.2±13.2)岁。纳入标准:①卵巢-附件报告与数据系统(ovarian-adnexal reporting and data system, O-RADS)诊断2～5类子宫附件肿瘤[12];②双侧附件区均存在病灶时,如其超声表现类似,选取最大径较大者或声像图表现更为复杂者进行分析,不同则分别纳入;③超声检查前未接受治疗,术前7天内接受经阴道超声检查并存留MV-Flow图像;④经手术病理证实,或经随访确诊。本研究经院伦理委员会批准(K202105-16),检查前所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Samsung HERA W10妇产科超声专用诊断仪、频率3～10 MHz经阴道探头(EV3-10B)。嘱患者仰卧于检查床,以多切面、多角度观察子宫附件,发现肿块时,留存血流丰富处的MV-Flow图像。由2名具有8年以上工作经验的超声科医师使用描记法勾画肿瘤最大面积,获取其VI,如肿瘤过大、超过探头显示范围时,则以显示血流最丰富处为前提,尽可能描记病灶最大面积;对于囊实性肿瘤,如其中的实性回声<50%,则测量实性成分的VI,实性回声≥50%时测量整个肿瘤的VI。每名医师对每个病灶至少测量3次,选取最大VI作为最终结果。

1.3 统计学分析 采用MedCalc 19.0统计分析软件。以组内相关系数(intra-class correlation coefficient, ICC)评价2名医师测量VI的一致性,以ICC>0.75为一致性较高,数据可用于后续分析。以中位数(上下四分位数)表示不符合正态分布的计量资料,行非参数检验。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线,并计算曲线下面积(area under the curve, AUC),评价以MV-Flow成像所获VI鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤的价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共纳入115个子宫附件肿瘤,包括33个恶性(包括交界性)及82个良性肿瘤;其中1个良性病灶经3次随访后消失,确认为增粗的附件组织,其余114个肿瘤均经手术病理证实(表1)。

表1 114个子宫附件肿瘤病理结果

2.1 MV-Flow成像 MV-Flow条件下,子宫附件恶性肿瘤血流多呈条状、中心型分布,良性肿瘤血流多呈点状分布,或仅少量条状血流呈周围型分布。2名医师测量肿块VI的ICC为0.987(P<0.001),即一致性较高。子宫附件恶性肿瘤的中位VI为16.57(8.85,24.50),良性肿瘤的中位VI为1.20(0.58,3.05),差异有统计学意义(Z=6.995,P<0.001),见图1、2。

图1 患者女,34岁,左卵巢交界性浆液性囊腺瘤 于MV-Flow成像条件下测得肿瘤VI为19.1

图2 患者女,29岁,左卵巢浆-黏液性囊腺瘤 于 MV-Flow成像条件下测得肿瘤VI为0.2

2.2 鉴别诊断效能 MV-Flow成像鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤的AUC为0.918(0.852,0.961);以VI≥7.15为截断值,其诊断恶性肿块的准确率为89.57%(103/115),敏感度为84.85%(28/33),特异度为91.46%(75/82),阳性预测值为80.00%(28/35),阴性预测值为93.75%(75/80),阳性似然比为9.94,阴性似然比为0.17。见图3及表2。

图3 以MV-Flow成像所测VI鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤的ROC曲线

表2 MV-Flow成像鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤

3 讨论

以超声评估血流信号丰富程度是鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤的重要影像学方法之一[13]。MV-Flow成像技术对于显示流速较低的血管具有一定优势,已用于评估肝癌对于化学治疗的反应[14]及胎儿有无生长受限[15]等,并可通过测量VI直接显示ROI内血管分布及占比,操作简便、耗时少,无需受检者进行特殊准备,附于常规超声检查之后即可获得结果。

MV-Flow图像中,不同性质子宫附件肿瘤表现不同:恶性肿瘤血供多较丰富、走行相对复杂、分支血管较多,且血管主干多分布在肿块近中心处或实性成分内;良性肿瘤多数血供较少、走行较简单,血管多分布在肿块周边或分隔处,多呈点状或少量条状。本研究结果显示,子宫附件恶性肿瘤的VI明显高于良性肿瘤,而这是不同性质肿瘤内部血供分布差异的直接表现。对于难以判断其性质的多房状囊性肿瘤,MV-Flow成像可捕捉分隔处的血流,为鉴别诊断提供依据。本研究中,以MV-Flow成像所测VI对于子宫附件良、恶性肿瘤呈现出较高的鉴别诊断效能,其AUC达0.918,敏感度为84.85%,特异度达91.46%;其敏感度稍低的原因可能在于本研究纳入的良性肿瘤较多,以及部分恶性肿瘤体积过大,导致VI测量结果出现一定误差。相对于实性肿瘤,囊性肿瘤内部新生血管的生存空间较小,采用MV-Flow技术检出分隔或周边存在较丰富血流信号时,即使VI未达到7.15,也应提高警惕。另外,相比最大径≥10 cm的肿块,MV-Flow成像用于<10 cm肿瘤时伪像较少、测量VI误差较小,即MV-Flow成像对于鉴别体积相对较小的子宫附件肿瘤更具价值。

综上,MV-Flow成像鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤具有较高效能。但本研究样本量有限,可能高估较大肿瘤的VI,且目前对于MV-Flow血管分级尚无统一标准,测量VI亦无统一方式,均有待进一步观察。