腰椎康复操配合腰椎旋转复位对老年退行性腰椎滑脱患者腰椎功能及生活质量的影响

陈佳佳

福建省宁德市中医院骨伤一科 352100

退行性腰椎滑脱症(DLS)又称为假性腰椎滑脱症,因腰椎发生退行性改变、周围韧带松弛致使腰椎长期处于不稳定状态,引起椎间小关节退行性改变,最终导致上下位椎体出现相对滑移,严重时压迫椎间神经根并形成腰痛、下肢麻木等症状,常见于中老年[1]。因我国老龄化社会持续进展,老年DLS患病率逐渐升高,由疾病所引起的躯体疼痛及功能障碍对患者日常生活、工作等造成严重干扰,极大地降低了患者生活质量。该疾病临床治疗方案较多,如手术治疗、保守治疗,常规情况下大部分DLS患者采用保守治疗即可,仅10%患者需要手术干预[2],老年患者因年龄、合并疾病、对麻醉药物的耐受程度等情况手术比例更低。临床非手术治疗主要有药物干预、手法干预、腰椎牵引、腰背肌训练、针灸等,腰椎旋转复位以操作简单、安全性高、疗效确切等优势在临床中广泛应用[3],腰椎康复操是临床常用的康复技术,但关于两者联合应用治疗老年DLS的研究相对较少,基于此本文展开探讨,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2022年5月来我院就诊的老年DLS患者64例为观察对象,以单双号分为观察组和对照组,每组32例。观察组中男10例,女22例;年龄60～75岁,平均年龄(67.66±4.54)岁;滑脱节段:L11例、L21例、L39例、L414例、L57例;滑脱方向:向前21例、向后11例;以Meyerding分度法进行滑脱程度分级:Ⅰ度23例、Ⅱ度9例。对照组中男7例,女25例,年龄60～78岁,平均年龄(68.06±4.25)岁;滑脱节段:L10例、L21例、L38例、L415例、L58例;滑脱方向:向前20例、向后12例;滑脱程度分级:Ⅰ度22例、Ⅱ度10例。两组基础资料具有同质性(P>0.05),可用于研究。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)均符合疾病西医诊断标准;(2)均符合手法治疗适应证;(3)3个月内未进行手法、针刀等干预;(4)患者神志清楚,配合度良好;(5)患者及家属明了该研究注意事项,并自愿参与研究过程。排除标准:(1)合并峡部断裂;(2)先天性脊柱病变、脊柱感染、骨折、结核等原因导致的腰椎滑脱;(3)合并心、肝、肾、血液、内分泌、免疫等系统严重病变;(4)合并骨质疏松、肿瘤。

1.3 方法 入选的患者入院后均行常规处理,对照组接受三屈位腰椎牵引及腰围制动。腰椎牵引:患者仰卧位,指导患者屈膝、屈腰、屈髋,胸肋部系上牵引带上一端,另一端于床头固定,下一端系在髂前上棘,此缚带另一端绕过滑轮悬置于床尾,尾端绑缚牵引锤。注意牵引带松紧适宜、牵引重量按患者体重计算,每次牵引40min,2次/d,牵引治疗时间28d。患者下床活动期间按要求佩戴腰围,直至治疗结束。观察组应用坐位旋转复位及康复操训练。旋转复位:先明确患者滑脱腰椎位置及棘突偏斜方向,然后以推、拿、揉、按等手法松解腰背部肌肉,安排患者坐于治疗椅上,放松腰部,操作者固定患者双下肢,避免患者移动;一手放于病变腰椎棘突处,另一手自患者腋下穿过按住对侧的颈肩部;嘱患者前屈,操作者手指感知椎间隙打开时,令患者停止动作并保持此姿势,嘱患者向一侧旋转躯体直至转不动,操作者以位于颈肩部的手对腰部进行屈曲旋转,按于腰椎的手以拇指顶推椎体,完成复位;同法旋转另一侧躯干,进行棘突的完全复位。腰椎康复操:腰部揉擦及按摩,时间为5min;嘱患者站立,腰部左右晃动,双侧上肢放于躯干两侧,同时摆动;站立位,腰部缓慢前屈,右手伸向左脚尖,摆正躯体后,再次前屈,左手伸向右脚尖;患者仰卧位,双手于身后紧握,双腿伸直,深吸气后头、上肢、下肢同时抬起,在最大幅度时保持5s,深呼气、身体平卧,放松5s,反复3～5次;患者仰卧,平稳呼吸后轮流屈伸下肢,做骑自行车动作。康复操2次/d,每次时间控制在5～10min,锻炼时间为28d。

1.4 观察指标 (1)比较两组干预前后腰椎功能。以日本骨科学会(JOA)下腰痛疾患评估表及躯干屈肌、伸肌肌力评定进行腰椎功能评估。JOA量表包括自身症状、体征、日常生活动作、膀胱功能4个维度,最高分29分,分数越高则症状越轻微。躯干屈肌肌力评估:患者仰卧位,屈髋屈膝,尝试坐起,不能坐起且仅腹部肌肉收缩为1级,头部抬起为2级,头、肩胛抬起为3级,双手放于身体两侧坐起为4级,双手抱头坐起为5级;伸肌肌力评估:仰卧位,患者胸以上部位悬垂于床沿,固定下肢,尝试性抬起上身,仅感知腰背部肌肉收缩为1级肌力,能抬起头部为2级,能抬起上身但不能对抗阻力为3级,上身能对抗中等程度阻力为4级,能对抗较大阻力为5级。(2)比较两组中文版腰椎功能Oswesty功能障碍指数(ODI)及相关证候积分。ODI从疼痛程度、日常自理能力、行走、提物、旅行等10个维度评估腰椎功能,每条项目分值均为0～5分,分数越高则功能障碍越严重。参考相关资料[4],腰椎病变中医证候评分标准自生活障碍、神经损伤表现、腰痛程度等方面评估,得分范围0～20分,得分越高则症状越严重。(3)比较两组腰痛程度及生活质量。应用视觉模拟疼痛评估法(VAS)评估患者腰痛程度,VAS得分范围为1～10分,分数越高则疼痛越严重;用健康状况调查问卷(SF-36)中文版评估患者生活质量,该量表包括躯体功能、精神健康、角色功能、疼痛等8个维度,按条目编码计分后进行换算,换算总分得分为0～100分,分数越高则生活质量越好。

1.5 统计学方法 数据均录入SPSS22.0软件处理,计量资料行t检验,等级资料行Ridit分析,行z检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎功能对比 干预前,两组JOA得分及躯干屈肌、伸肌肌力分级比较,均无显著差异(P>0.05)。干预后,观察组JOA得分明显高于对照组,躯干屈肌、伸肌肌力分级均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组JOA得分及肌力分级对比

2.2 两组ODI得分及中医证候积分对比 干预前,两组ODI得分及中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05);干预后观察组上述得分均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组ODI得分及中医证候积分对比分)

2.3 两组腰痛及生活质量对比 干预前,两组VAS、SF-36得分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组VAS得分低于对照组,SF-36得分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组VAS及SF-36得分对比分)

3 讨论

随着现代中医的兴起,腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症等慢性病的中医药治疗逐渐增多。DLS在中医内属于“腰痛”“痹症”“骨错缝”等范畴,《内经》《诸病源候论》《素问》等中医资料中对腰痛均有记载[5-6],认为腰痛是在肾精不足、腰府供养不足基础上,因劳累、风邪、寒邪等刺激出现疼痛;《伤科补要》《伤科汇纂》等总结腰痛是骨、关节正常结构、形态及位置发生改变形成骨错缝所致[7],导致腰背部肌肉酸痛、活动障碍;大筋、小筋均附着于骨上,筋、骨协同作用完成肢体动作,大筋、小筋发生失养后出现筋出槽[8],进而引起腰背部肌肉、韧带变化。而骨错缝、筋出槽是中医手法的理论基础[9],主张以“强则松之、瘀则祛之、乱则复之”改变骨错缝及筋出槽,进而改善症状。

牵引是符合腰椎解剖学、生物力学等现代西医思想的干预方案[10],三屈位牵引将牵引时间、牵引重量及牵引角度综合为一体,能有效舒缓腰背部肌群,降低其紧张性,增加腹部肌肉群的张力,同时在外力作用下将滑脱的椎间盘拉开,增大椎间隙及椎间孔,进而减轻错位椎间盘对神经根的压迫;此外三屈位牵引呈向上牵拉,对腰椎后间隙的拉动力量大于前间隙[11],从而在前后肌群自身的回弹力和椎间隙负压双重作用下减少腰椎复位阻力。对照组在腰椎牵引基础上应用腰围制动器,进一步增加腰椎的稳定性,因此本文中患者干预后JOA评分明显上升;腰椎肌群肌力及耐力评估是腰椎病变患者常用的体格检查方法,其中躯干屈肌及伸肌肌力评估能较好地反映腰背部肌肉肌力状态,两组患者屈肌、伸肌肌力多集中在1～3级,整体较为低下,对照组经治疗后躯干伸屈肌肌力分级明显恢复,且ODI得分及中医证候积分较治疗前下降,表明常规中医干预方案对老年DLS症有一定的效果,可缓解腰痛相关症状,促进腰椎功能康复。

本文结果显示,干预后观察组JOA评分高于对照组,肌力分级优于对照组,且ODI、中医证候积分均低于对照组,说明相较于牵引联合制动,腰椎康复操联合旋转复位对病变腰椎的干预效果更佳。现代中医根据DLS手法作用及操作方法将其大致分为放松类、助动类及整复类,其中整复类是关键措施[12]。各学派不同、整复手法各异,常见的如坐位旋转法、旋转牵压法、拱腰推拿法等,观察组应用的旋转复位是由冯天有教授创立的整复手法[13],在操作中患者坐于治疗椅上,固定双下肢后应用躯干旋转变化纠正滑脱的责任椎体,重新恢复脊柱的平衡状态。腰椎康复操形式较多,通过对腰、背、臀、腿等部位的肌肉群锻炼,能有效放松锻炼部位的肌肉,缓解肌肉酸痛等症状,还能加强腰背部肌肉、筋膜及韧带的力量,有利于减小椎体受压,降低腰椎滑脱复发的风险[14]。腰椎旋转复位技术能有效恢复腰椎内源性稳定,在此基础上进行腰椎康复操锻炼能进一步提高外源性稳定作用,故观察组腰椎功能康复更好。

疼痛是DLS的主要症状之一,治疗前因椎管旁神经受压等原因,两组患者均表现出明显疼痛;因疼痛刺激、机体功能受损甚至自理能力下降等原因,加之从流行病学角度而言,DLS症男女发病率为1∶4,而女性作为家庭生活的主导者,在腰椎功能障碍、下肢行动障碍越加严重时对其处理家务干扰越加明显,更易发生焦虑、恐惧等情绪[15],对其生活质量的影响更为明显。本文中观察组经旋转复位与康复操联合应用,后者巩固了前者效果,患者腰椎功能得到明显好转,因此观察组VAS评分明显降低,症状减轻,腰椎功能逐渐恢复,患者自理能力相应提高,故患者生活质量更高。

综上所述,腰椎康复操配合腰椎旋转复位治疗老年DLS患者效果较好,可通过肌肉锻炼巩固复位的椎体,恢复腰椎正常功能,进而提升患者生活质量。