Cox-IMCHB理论在分化型甲状腺癌患者护理中的应用

黄萍婷

福建医科大学附属泉州第一医院,福建省泉州市 362000

分化型甲状腺癌占甲状腺癌发病率的75%,是临床常见的恶性肿瘤,其病因多与饮食不规律、遗传、不良习惯、辐射等有关[1]。研究发现,分化型甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞,具有发展慢、早期临床症状不显等症状,当发现时疾病已处于中晚期[2]。因此,临床上多以手术、化疗、放疗等方式治疗分化型甲状腺癌,但这些治疗方式会对患者身心造成严重危害,易引起悲观、抑郁、焦虑情绪,不利于患者康复[3]。常规护理虽然能让患者了解疾病基本常识,但宣教形式单一,患者接受和理解程度较差。而Cox-IMCHB旨在调动患者主观能动性、激发患者内在动机、促进其行为转变最终达到治疗目的[4]。鉴于此,本文采用Cox-IMCHB理论对分化型甲状腺癌患者进行护理,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月—2022年12月在我院接受治疗的104例分化型甲状腺癌患者。纳入标准:(1)参考符合《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》[5]诊断,确诊为分化型甲状腺癌;(2)精神正常、理解表达能力正常的患者;(3)首次治疗的患者;(4)患者及家属对研究内容知情同意;(5)经本院伦理委员会审批通过。排除标准:(1)怀孕妇女;(2)伴有其他癌症的患者;(3)伴有严重并发症的患者;(4)患有血液及心脑血管疾病的患者。将104例患者随机分为对照组(n=52)和观察组(n=52)。对照组:男20例、女32例;年龄35～71(46.02±4.82)岁;病程3～18(12.03±2.61)个月;临床分期Ⅰ期11例、Ⅱ期26例、Ⅲ期15例。观察组:男18例、女34例;年龄34～70(45.68±4.38)岁;病程3～17(11.85±2.52)个月;临床分期Ⅰ期12例、Ⅱ期24例、Ⅲ期16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预:(1)健康教育:患者入院后,护理人员向患者及其家属针对性介绍分化型甲状腺癌的发病特点、临床症状、不良反应处理,让患者与家属能较好配合疾病治疗与护理,增强其治愈信心;(2)用药指导:向患者耐心讲解药物服用剂量、可能出现的副作用及禁食食物与推荐食物,并在纸上写明;(3)日常生活护理:护理人员在患者入院后带领患者及其家属熟悉住院部及其周围环境,了解患者日常生活所需的护理需求,并予以满足;(4)密切观察患者病情,监测其生命体征。观察组在常规护理基础上给予Cox-IMCHB护理。(1)成立护理小组:由1名护士长、1名主任医师、1名心理咨询师及3名护士组成,首先查阅分化型甲状腺癌相关资料,制定干预大体方案,挑选若干符合纳入和排除标准患者进行预评估,对护理中存在的不足加以改正。(2)个体独特性评估:根据患者临床表现、身体状况、家庭状况及患病史进行评估,了解每位患者情况,根据患者个体差异制定相关护理干预计划,并将评估结果告知患者让其加深对自身了解。(3)护患互动:具体互动措施见表1。(4)健康结局:每周对患者健康情况及自我管控能力进行评估,对于恢复情况较差及自控能力较弱患者采取单独干预护理,每天监督其按时完成各项内容,同时要求家庭成员每天督促完成护理方案。

表1 Cox-IMCHB理论对分化型甲状腺癌患者护理方案

1.3 观察指标 (1)自我管理行为:采用自我管理效能测评量表(SUPPH)[6]评估,主要分为正性态度、自我减压及自我决策3个维度,每个维度均采取5级评分法,1～5分评分,分越高表示各维度效能越强。(2)依从性:采用Morisky问卷[7]调查表对患者依从性进行评估,量表总分共8分,得分<5分为低依从性;得分5～7分为中依从性;得分>7分为高依从性,依从率=(中依从+高依从)例数/52×100%。(3)生存质量:采用欧洲癌症研究与治疗组织制定生命质量测定量表(EORTC QLQ-30)[8]评估,共分为认知、角色、躯体、情绪、社会5个维度,每个维度总分100分,分值越高表示各维度状况越好。

2 结果

2.1 两组患者自我管理行为比较 与护理前比较,护理后两组患者SUPPH(正性态度、自我减压、自我决策)评分均显著提升,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SUPPH评分比较分)

2.2 两组患者依从性比较 观察组患者依从率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者依从性比较[n(%)]

2.3 两组患者生存质量比较 与护理前比较,护理后两组患者EORTC QLQ-30(认知领域、角色领域、躯体领域、情绪领域、社会领域)评分均显著提升,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者EORTC QLQ-30比较分)

3 讨论

分化型甲状腺癌是目前发病率增长最快的恶性肿瘤,主要分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌两种类型[9]。在所有患者中女性发病率为男性的3倍,具有生长速度慢、不易转移等特征,手术治疗是临床治疗分化型甲状腺癌的主要方式[10],但术后患者处于虚弱状态,可能会引起乏力、恶心、吞咽困难、疼痛等不适症状,产生紧张、焦虑等情绪,不利于患者康复[11]。因而实施有效的护理干预,缓解分化型甲状腺癌患者治疗后不良情绪显得尤为重要。

Cox-IMCHB理念是由美国护理学家Cox结合自我调节、健康信念等多种健康模式提出的健康互动模式,其过程包括强调主体独特性、患者家庭成员护理人员间的互动、健康结局对患者疾病认知、自控能力等调整,旨在通过互动方式激发患者内在健康责任、树立患者健康意识、提高患者自我管控能力、最终达到配合治疗的目的[12]。本文采用Cox-IMCHB理念对分化型甲状腺癌患者进行护理,结果发现,护理后,两组患者SUPPH(正性态度、自我减压、自我决策)评分及EORTC QLQ-30(认知领域、角色领域、躯体领域、情绪领域、社会领域)评分均显著提升,且观察组显著高于对照组;观察组患者依从率显著高于对照组。分析可知,Cox-IMCHB理念从成立护理小组、强调主体独特性、护患互动、健康结局4个方面对患者实施干预,其中成立护理小组,通过查阅分化型甲状腺癌相关资料,制定干预大体方案并进行预实验,可增强对分化型甲状腺癌知识了解,提高护理的可行性。强调主体独特性通过对患者个体评估,并告知患者评估结果,加深对其自身的了解。护患互动中,通过与健康宣教及测试方式加深患者对疾病认识,通过与患者交流及邀请康复患者进行答疑解惑等方式,能增强患者面对疾病勇气,增强治愈信心;情感互动中,通过鼓励患者之间相互沟通,说出内心想法,邀请康复患者进行答疑解惑,并讲述其康复后的生活状态,从而排解患者心中郁闷情绪,增强其求生信念和治愈信心;决策互动中引导患者指出自身不良习惯,找出饮食问题,了解适合自身运动项目,可提高患者决策能力,调动其积极性;生活体验互动中培养患者下棋、听音乐、看书等方面的兴趣,鼓励患者分享生活中趣事,能增强其生存意识,缓解不良情绪。健康结局中根据患者实际情况及时调整护理方案,有助于患者康复。故而Cox-IMCHB组患者自我管控、依从性及生存质量更优。

综上所述,Cox-IMCHB理论在分化型甲状腺癌患者护理应用中疗效显著,可有效提高患者自我管理行为、生存治疗及治疗依从性。