CDIO理念指导下带教模式在肝胆胰外科新入科护士中的应用

张燕霞,王雪莹,王昆卉,王婉鋆

(河南科技大学附属许昌市中心医院 河南许昌461000)

随着护理教育规模不断扩大,护生人数不断增加,但护理人员的专业稳定性水平仍有待提高[1]。肝胆胰外科收治的胆囊结石、胆囊炎、代谢综合征等患者病情较复杂,具有手术难度相对较高、创伤大、术后并发症发生风险高等特点。为确保临床治疗效果、降低术后并发症发生风险,需从护理层面出发,培养系统化、规范化、专业化的护理人员[2-3]。为满足临床护理服务需求,2016年印发的《新入职护士培训大纲(试行)》要求新入职护士通过2年规范化培训能够尽快胜任临床护理工作、提高临床护理质量和水平[4]。但传统护理临床教学是以带教教师讲授和示范为主,新护士在学习中忙于各项操作,一方面新护士被动接受知识灌输,对疾病和护理知识认识较浅薄;另一方面新护士在临床实践中多为模仿教师操作的模式,并不利于新护士掌握、应用临床专科知识[5]。CDIO即构思(conceive)-设计(design)-实现(implement)-运作(operate),是强调“以学生为中心”的一种能力本位教育模式,其强调通过有计划的、系统的设计,以主动的、实践的、课程间有机联系的教学方式提高受教者的自主学习和创新学习,将教、学、做统一结合,体现从实践中求知识的教育思想[6]。基于CDIO理念指导下的教育模式引入后,在学校教育及工程教育的改革中得到应用,有效提高了教育效果,在眼科、儿科等护士培养方面均取得良好效果[7-8]。本研究将CDIO理念指导下带教模式应用于肝胆胰外科新入科护士带教中,以期提高护士的临床实践能力,提升肝胆胰外科临床护理工作水平。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5月1日～2022年6月30日我院肝胆胰外科64名新入科护士。将2020年5月1日～2021年5月31日32名护士设为对照组,男2名、女30名,年龄21～25(23.11±1.58)岁;中专6名,大专11名,本科14名,硕士研究生1名。将2021年6月1日～2022年6月30日32名护士设为观察组,男1名、女31名,年龄21～25(23.24±1.74)岁;中专7名,大专11名,本科13名,硕士研究生1名。排除无故缺席2个学时以上或培训中途加入的护士。研究期间我院肝胆胰外科带教教师无变动,两组护士无脱落,带教前对两组护士进行肝胆胰外科的理论知识、实践操作、临床综合能力考核成绩进行均衡性监测,两组性别、年龄、受教育程度、考核成绩等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规带教模式。根据带教教师情况合理分配新护士,保证公平性与协调性。带教教师按照教学大纲及护理部、肝胆胰外科的具体要求完成对新护士的临床护理教学,教学形式包括理论讲解、领班查房、模拟示教、推荐阅读书目等,使新护士了解科室环境、疾病知识、常规护理工作内容和流程、护理技能规范及相关注意事项等,并建立考核机制,定期考核,以了解护士学习情况。带教周期为3个月,共96个学时。

1.2.2 观察组 实施CDIO理念指导下带教模式。

1.2.2.1 制订带教方案 运用文献分析法了解CDIO研究现状、教育要点、国内外临床医学和护理学的相关指标体系、新入职护士的培养目标、能力要求、考核评价方式和标准等,借鉴其他研究者的思路和方法,梳理本研究肝胆胰外科新护士临床实践护理能力评价指标体系,并探究将该临床实践护理能力评价要求转化为培养过程的可实现方式。采用德尔菲法制订CDIO理念指导下的带教方案,进行专家函询,确定带教方案。带教周期为3个月,共96个学时,其中理论教学72个学时,实践教学24个学时。

1.2.2.2 带教过程 ①构思(16个学时):组织带教教师根据CDIO理念指导下的带教方案进行集体培训、备课,根据带教方案、教学内容、重点和难点、往年带教实际情况重新梳理带教知识点,制订肝胆胰外科新护士带教的阶段化目标和计划,细化带教计划,明确带教课时,选择典型性肝胆胰外科临床案例进行示范性教学。每个单元知识点教学前3 d将对应学习内容发送至微信学习群。②设计(20个学时):提前将当期新入职护士分组,5人为1个学习小组,各组推选设置1名小组长,小组成员进行合理分工、安排、协调,共同分析和讨论学习内容,以小组学习形式完成带教阶段化目标和计划;带教分为理论课程和临床实践课程,课程内容包括肝胆胰外科疾病基础知识、护理学实践能力知识、患者健康教育与心理护理、交流技巧等模块。③实现(52个学时):理论课程采用集中授课形式,根据新入职护士培训大纲、肝胆胰外科护士要求等合理安排课程,临床实践课程采用实践性示范和现场实践相结合的教学模式;教学时,各单元模块课程选择肝细胞癌、胆囊结石、胰十二指肠肿瘤等肝胆胰外科典型疾病病例,进行小组讨论和学习;实践教学时将其带入实际沟通场景,每名护士分管2～3例患者,带教教师从旁指导,引导新护士将理论与实践结合,对患者进行个案管理,增强新护士专业素养与职业能力;各典型病例相关内容学习结束后,以小组为单位模拟手术流程,明确各典型疾病的手术方案、手术流程、手术室制度、围术期护理要点等,总结并分享体会,带教教师现场点评,梳理重点和难点、纠正错误点,检查学习效果。④运作(8个学时):单元模块学习结束后,学习成果以思维导图、PPT、流程图等形式进行小组展示,对课程进行总结、自评,展示自己对肝胆胰外科护理工作的思考、护理难点处理、实现过程等;带教教师根据小组模拟手术的照片、视频进行补充,对比小组展示成果,提出相应意见与建议,适时调整学习计划,展示成果发送至微信群共同讨论;开展过程中不断改进新护士理论知识和实践技能结构的学习,培养并提升其自主学习能力。

1.3 观察指标 ①比较两组带教前后职业认同感。本研究采用护士职业认同评定量表[9],量表共30条目,涉及职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业挫折应对、职业自我反思5个维度,采用5级评分法,总分30～150分,分值与护士认同感水平呈正相关。②比较两组带教前后核心能力。采用刘明等[10]编制的中国注册护士核心能力量表(CIRN),该量表共58个条目,涉及批判性思维及科研、临床护理、领导能力等7个维度,采用5级评分法,总分0～232分,分值与护士核心能力水平呈正相关。③比较两组理论及实践考核成绩。由带教教师根据肝胆胰外科新护士临床实践护理能力评价指标体系共同制订理论考核和实践考核内容,于带教结课后的最后一堂课进行考核,理论考核采用试卷考核,实践考核采用试卷和临床操作演示2种考核形式,理论考核和临床实践考核总分均为100分。④比较两组带教满意度。采用自制调查表评估新护士对带教的满意度,涉及教学形式、教学态度、教学内容、教学效果4个方面,各方面评分总分10分,分值与带教满意度水平呈正相关。

2 结果

2.1 两组带教前后职业认同感比较 见表1。

表1 两组带教前后职业认同感比较(分,

2.2 两组带教前后核心能力比较 见表2。

表2 两组带教前后核心能力比较(分,

2.3 两组理论及实践考核成绩比较 见表3。

表3 两组理论及实践考核成绩比较(分,

2.4 两组带教满意度比较 见表4。

表4 两组带教满意度比较(分,

3 讨论

护理带教是新入职护士转变成为合格护士的主要过渡阶段。肝胆胰外科患者治疗相对复杂,护理操作应用较多,对临床护士能力素质要求高,需构建完善的肝胆胰外科护理带教体系,满足现阶段肝胆胰外科带教工作的客观要求,不断提高对新护士的带教质量,使护理工作更加专业化、专科化、专家化,提高医院整体护理质量[4,11]。以往新护士临床带教主要采用“演示-练习-指导”和传帮带等模式,由带教教师将知识点以“填鸭式”单向输送至新护士,授课模式单一,存在新护士学习热情不高、创新能力相对薄弱、后期能力提升受限等问题[12]。因此,采取有效临床带教方案,使新护士快速适应肝胆胰外科护理工作,增强其专业能力,为后续护理实践工作奠定坚实基础具有重要临床意义。

CDIO理念的教学模式按照构思、设计、实现和运作4个阶段进行,以需求为导向,强调教育始于理论、终于实践,从实践中求知识,能够实现课程之间主动性、实现性的良好结合,以学习者为中心,培养并提高其获取、共享、应用和传播知识能力,也培养学习者独立分析问题、解决问题的实践和创新能力,达到提升整体教学效果、培养高质量人才的要求[13-14]。本研究将CDIO理念指导下带教模式应用于肝胆胰外科新护士护理带教中,以CDIO理念为框架,以肝胆胰外科新护士临床实践护理能力评价指标体系为培训目标,将肝胆胰外科护理理论知识、实践操作技能设计为小组学习项目,选择典型病例导入学习任务中,使新护士在学习项目驱动下有目的的学习相关理论知识、解决问题,并将学习成果通过多种形式进行展示,同时设置情景模拟学习项目任务和个人管理实践,整合多种形式的教学法,使护理人员能够善于发现问题,并寻找科学途径解决,将知识学以致用,大大提高了学习的乐趣和自主性,在学习过程中能够激发其判断、分析、应用、团队协作、创造等能力,不断挖掘自身潜力,调动工作积极性与使命感,提高其职业认同感和核心能力。本研究结果显示,观察组带教后职业认同感评分、核心能力评分高于对照组(P<0.05),提示CDIO理念指导下带教模式应用于肝胆胰外科护理带教中能够有效促进新护士职业认同感的形成,提高其护理核心能力。

CDIO理念指导下带教模式通过整合案例教学法、情景模拟法、多媒体技术等多种形式构建教学方案,利用临床典型病例或模拟情景寓教于学,创新了教学形式,突出了以肝胆胰外科新护士临床实践护理能力评价指标体系要求为导向的目的,以“用”导“学”,且教学以学生为中心,带教教师作为引导、组织、指导、反馈的客体,设计学习项目让护士进行构思、设计、实践、展示,从认识中发展,在思考中学习,拓开思路,促进其自身发展,从中领悟学习过程中的合作精神、责任意识和成就感,实现最初的教学目标,并设立考核机制,获得具体学习效果反馈,使新护士能够有效提高临床实践能力,胜任肝胆胰外科护理工作。本研究结果还显示,观察组带教后理论及实践考核成绩、带教满意度均高于对照组(P<0.05),提示CDIO理念指导下带教模式能够提升肝胆胰外科新护士的专业理论知识和临床实践能力,提高教学满意度。

综上所述,在肝胆胰外科新入科护士护理带教中应用CDIO理念指导下带教模式能够促进新护士职业认同感形成,提高其核心能力和临床护理实践能力,有利于临床带教质量持续改进,值得推广应用。