快速康复理念护理在骨折内固定患者中的应用

吴文琼,廖敏伟,陈秀珍,余志萍

(上饶市广丰区人民医院 江西上饶334600)

快速康复理念是以循证思维为导向的围术期优质护理,旨在减轻患者术后肢体疼痛、促进病情康复、减少术后不良事件、缩短住院时间[1]。该理念注重患者在围术期系统化、规范化管理,为患者术后病情康复提供优质护理措施[2]。骨折内固定术是骨科常见治疗方式,患者在围术期需接受麻醉、微创技术、规范化疼痛管理、康复指导等[3]。而快速康复理念的介入,能使患者在术后的疼痛感知有所缓解、创面快速愈合、尽早下床活动,以达到病情快速康复与预后的目的[4]。本研究旨在探讨快速康复理念护理应用于骨折内固定患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～7月31日收治的100例行骨折内固定术治疗患者作为研究对象。纳入标准:患者心、肝、肾等重要实质性脏器功能正常;患者具备良好的听力、视力,能独自完成各项量表或问卷的测评。排除标准:患者伴有严重自身免疫系统疾病;患者存在手术禁忌证。根据随机数字表法分为研究组和对照组各50例。研究组男39例、女11例,年龄(60.9±3.5)岁;骨折部位:左侧35例,右侧15例;受伤原因:直接暴力32例,间接拉力18例。对照组男40例、女10例,年龄(61.1±3.6)岁;骨折部位:左侧37例,右侧12例;受伤原因:直接暴力30例,间接拉力20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。术前护理:患者入院期间,护士监测其各项生命体征,完善相关检查,了解是否出现生理性异常,一旦发生异常,及时告知主管医生并做好对症处理。指导患者安全用药,告知其药物的药理机制及可能出现的副作用;调整病室温度,保证患者生理舒适;对患者肢体症状进行对症干预;对患者开展情感疏导,使其以相对平和的心态应对手术。术后护理:患者在术后需抬高患肢,术后3 d可口服镇痛药物以缓解疼痛,采用视觉疼痛评分法量化疼痛程度,除口服药物外护理人员可指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力。

1.2.2 研究组 实施快速康复理念护理。①构建快速康复病房:医护人员均经过创伤骨科快速康复理念培训,实行小组化责任制,各项护理、操作、健康教育均为精细化管理。术前,责任护士引导患者观看术后功能康复锻炼、骨科用具使用相关视频,使其对骨折内固定术及相应功能康复形成认知性架构,并向患者解释其中重点内容,使患者对围术期相关准备工作及术中配合事宜有深入了解。手术当天,责任护士了解患者是否正确服用药物,义齿、首饰、眼镜等是否已取下,是否正确更换手术衣等。病房责任护士与手术室护士、工作人员进行交接,内容涉及患者病案号、腕带、姓名、手术标识等,同时缩短禁食水时间,术前2 h规范清淡饮食,减轻术前饥饿及口渴等不适,提高患者对手术的耐受力。②术后尽早进食和活动:a.手术结束后安置平卧位、无需去枕,麻醉清醒即可进温开水200 ml,无不良反应2 h后即可进正常饮食,促进胃肠功能恢复。责任护士引导患者行患指(趾)的功能锻炼,即患肢先行收缩性用力,后缓慢放松,可促进患肢血液循环、减轻肿胀。b.注重术后疼痛管理。麻醉医生根据患者个体恢复情况调节镇痛泵,并告知其注意事项及副作用。责任护士及时对患者进行疼痛评估,评分>3分者遵医嘱静脉滴注镇痛药物达到有效镇痛,1～3分者采用转移注意力等心理疗法。病房内设立疼痛评分尺,即疼痛等级评定尺,从左及右依次标注为“0～10”,患者根据当前所能感受到的疼痛水平自行在疼痛尺相应位置上标记,作为当前疼痛评分。责任护士根据评分及时采取相关措施,达到有效镇痛,以促进功能锻炼。c.术后1～7 d。鼓励患者尽早下床活动,避免下肢深静脉血栓形成。对部分留置导尿管者,尽早拔除导尿管,膀胱充盈后抽除气囊,拔除导尿管后即让患者自解小便,避免拔管后小便不能自解重新导尿。该阶段患者疼痛感知与患肢肿胀程度有所缓解后,引导其开展关节活动,提高患侧韧带与局部肌肉张力。该训练方案旨在规避人体肌肉萎缩或韧带粘连等事件发生。d.手术创面愈合。遵医嘱使用氧合治疗仪,此阶段手术创面皮肤愈合后,及时予以手术缝线拆除,继续行相关功能锻炼。

1.3 评价指标 ①比较两组患侧肢体功能康复情况:若患肢外观与形态等未存在异常,且患肢在屈伸活动中未出现痛感,说明关节功能恢复为“优”;若患肢外观未存在异常,患肢在屈伸活动中出现痛感,则说明关节功能恢复为“良”;若患肢在屈伸活动中出现明显疼痛,或肉眼可见关节外观变化,则说明功能恢复为“中”;若患肢肉眼可见外观改变,且无法完成屈伸活动,则说明功能恢复为“差”。优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。②比较两组干预前后疼痛情况:干预前后采用疼痛数字评分法(NRS)对两组疼痛程度进行评价。③比较两组不良事件发生情况:包括饥饿与不适、关节僵硬。

2 结果

2.1 两组患侧肢体功能康复情况比较 见表1。

表1 两组患侧肢体功能康复情况比较(例)

2.2 两组干预前后NRS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后NRS评分比较(分,

2.3 两组不良事件发生情况比较 见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较(例)

3 讨论

骨折内固定术是骨科常见手术方案,其能使骨折断面得以修复、愈合,进而实现肢体功能有效恢复,为软组织修复、骨折愈合、运动及全身机能康复创造有利条件[5]。为使肢体获得良好的功能恢复效果,还需给予相应康复指导[6]。临床通常采取常规护理干预,常规围术期禁饮食及术后去枕平卧6 h,增加患者饥饿与不适,镇痛药采用口服给药,尽量不予以静脉用药,以保障患者生理舒适等,但单一护理干预无法满足不同患者需求,部分肢体功能恢复不佳[7-9]。快速康复理念护理最早由丹麦外科医生提出,主要是通过围术期多角度、多模式协作及相应干预实现。其在围术期规范镇痛、减轻患者压力、避免发生并发症,并提出术后早日康复的概念,包括缩短围术期禁饮食时间,提倡术前规范清淡饮食及术后早期进食水等[10-11]。快速康复理念护理涉及护士与患者之间的沟通和教育、术前沟通、充分准备、医护之间的有效合作,以确保患者术后尽快恢复[12]。

本研究结果显示,研究组患侧肢体功能康复情况优于对照组(P<0.05),表明快速康复理念护理能促进骨折内固定患者病情康复。对该结果展开剖析,主要与如下几方面因素有关:①对照组因饥饿与不适加上未达有效镇痛,术后患者因疼痛未进行早期功能锻炼,错失早期康复锻炼时机[13]。有研究指出,患者术后若未尽早行康复锻炼,易出现局部关节僵硬、活动受限、软组织粘连等,甚至对后续疾病康复造成负性影响[13]。本研究采用快速康复理念,术后对患者行有效镇痛干预,优化常规康复锻炼措施,分析康复锻炼的不足与缺陷,进而促进机体功能康复。②以骨折术后愈合规律为依据,按照愈合时间制订针对性康复训练方案,使患者获得针对性功能康复指导,促使患肢尽快恢复[14]。③构建快速康复病房,借助健康教育相关视频,使患者对手术及康复锻炼要点有了正确的认知期待,提高治疗护理配合度。

本研究结果显示,研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05),表明快速康复理念护理能降低骨折内固定治疗患者术后不良事件发生率。分析原因:根据循证要求为术后患者制订规范化的早期康复方案,使其尽早配合被动、主动锻炼,患肢获得充足的血液供给,局部神经末梢获得营养供给,有利于促进断骨愈合,降低关节僵硬发生率[15]。干预后,研究组NRS评分低于对照组(P<0.01),表明快速康复理念护理能提高患者对疼痛的耐受阈值。早期术后功能康复的介入及快速康复病房的构建,能有效改善患者术后功能活动,避免肢体不适症状。另外,患者越早开展康复锻炼,越能避免肌肉僵硬、关节粘连等事件的发生,从而提升患肢活动范围,对其病情预后、转归均有所帮助[16]。

综上所述,快速康复理念护理应用于骨折内固定患者,能提高患肢功能恢复优良率,减轻对疼痛的感知,降低不良事件发生率。