术中恒温护理在胃癌根治术患者中的应用

程 曼,陈 娇,鲍 敏

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 江苏宿迁223800)

胃癌是全球高发性疾病,该病初期症状隐匿,无显著疾病特征,约有90%患者在确诊时已为进展期[1]。目前临床医疗技术有所提升,胃癌综合治疗取得长足进步,但根治性手术依旧为治疗胃癌的主要途径之一。胃癌根治术为侵入性手术,其操作步骤繁琐、手术时间较长、患者腹腔暴露面积较大,加上需经历多次腹腔冲洗等,故术中低体温发生率较高[2]。低体温指患者核心温度低于36 ℃,而术中低体温可引发手术部位感染、术后谵妄、病理性心脏事件等,严重威胁生命安全及转归,故预防患者术中低体温已经成为国内外术中安全管理领域中的重要问题之一[3]。常规术中护理虽能为患者提供专业护理,但因其缺乏前瞻性,护理质量还有较大提升空间,而术中恒温护理是结合患者实际情况给予针对性升温措施,保障手术顺利完成[4]。本研究探讨术中恒温护理在胃癌根治术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年12月1日～2021年12月31日我院收治的96例行胃癌根治术治疗患者为研究对象。诊断标准:临床表现为饱胀不适、消化不良、上腹部疼痛、贫血、厌食、疼痛无规律、呕血、黑便;胃组织活检确诊为胃癌。纳入标准:经本院早期胃癌三项、血清肿瘤标志物及影像学等检查确诊为胃癌,且符合《胃癌治疗指南》相关诊断标准;具备手术适应证,能耐受全身麻醉,患者及家属均同意接受手术治疗;美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级;术前可经口进食;前清蛋白水平为0.28～0.35 g/L。排除标准:合并严重消化道出血、腹腔感染等;合并严重心脏病、脑血管疾病、未控制性糖尿病及高血压;肿瘤细胞已大面积扩散或出现恶液质;参加本研究前1个月内以受试者身份参与过其他药物临床试验;入室体温<36 ℃或≥37 ℃;活动性出血或出血体质。剔除与脱落标准:不符合标准被误纳入者;临床资料不全,影响后期疗效评定者。中止标准:术中出现严重不良反应或恶性事件者;术中突发情况危及生命,需立即采取急救措施者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各48例。对照组男29例、女19例,年龄(54.36±5.73)岁;体质量(65.72±5.64)kg;疾病类型:胃上部癌22例(45.83%),胃中部癌18例(37.50%),胃下部癌8例(16.67%)。观察组男28例、女20例,年龄(54.35±5.74)岁;体质量(65.13±5.63)kg;疾病类型:胃上部癌21例(43.75%),胃中部癌17例(35.42%),胃下部癌10例(20.83%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施术中常规体温护理模式。①术前。a.入室前:护理人员将生理盐水、皮肤消毒液及注射液放置在可调控恒温箱内保存,并将温度调节至37 ℃。术前将手术室温度控制在22 ℃,湿度控制在50%,打开手术床循环水毯预热至37 ℃。手术室内所有保温设备均已调试完毕后通知患者入室,在转运过程中应以棉被覆盖患者身体,开通绿色通道,无需等待电梯等,避免患者在寒冷或空气流通较大的空间内逗留过长时间。b.消毒时:护理人员查看患者当下体温和室内温度,提醒消毒人员应尽量缩短皮肤消毒时间,以缩短患者皮肤裸露面积和时间。根据患者具体手术部位选择合适的棉被覆盖手术操作区域外的部位,而对头部、手部、肩颈等非手术区身体外露部位使用双层纯棉手术巾覆盖并包裹,消毒时所用的纱布等均需提前浸泡于37 ℃的生理盐水中。护理人员每间隔5 min更换生理盐水1次,保障其温度适中。c.麻醉后:患者麻醉药效发挥,护理人员将患者气管插管导管连接至湿热交换器,并调节温度至37～40 ℃,保障患者呼吸道温度及湿度正常。②术中。护理人员打开充气式加温毯采用CocoonCW4000加温仪,并使用配套下半身毯(120 cm×100 cm)覆盖于患者髂前上棘水平线以下的臀部及双下肢,调节温度保持在40 ℃,持续至术毕。将输液用品、冲洗液等医疗用品加温至37 ℃。③术毕。手术结束后,立即帮助患者穿衣并以棉被覆盖送至苏醒观察室,观察室温度仍需保持25 ℃,术后输注液体12 h内仍需加热至37 ℃,密切观察,结合患者实际情况逐渐调节恒温水毯实际温度。

1.2.2 观察组 实施术中恒温护理。①保温管理:具体操作步骤见对照组。②加温管理:a.将电阻加热垫平铺于手术室床面,加温区域为患者皮肤与病床间产生压力的部位。另由护理人员密切监测患者术中体温,当患者核心温度>37 ℃,需立即停止加温,待患者体温水平正常后,重新布控温度。b.术中患者输注液体应从恒温箱中取出,建立静脉通路后将输液管缠绕于加温仪上,加温仪温度应保持在37 ℃,保障患者术中输注液体最接近人体温度,避免机体热量流失。③体温监控:由护士长指定护理人员全程监测患者体温变化并完成记录,测定时间为每5 min 测量1次鼻咽温度。当患者体温测量超过3次低于36 ℃,护理人员应立即将手术室温提高2～3 ℃,并将病床温度提升2 ℃,打开暖风机,而后每间隔2 min测量1次患者鼻咽温度,若测量患者鼻咽温度≥36 ℃为3次及以上,所有取暖设备均恢复到原有状态;若患者测量3次后鼻咽温度均>37 ℃,应立即降低患者加热床垫温度,也可适当增加体表裸露面积,避免因低体温或体温过高而引起器官功能异常等。

1.3 观察指标 ①临床指标:包括术中出血量、术毕体温、下床时间、拆线时间、住院时间等。②炎性因子:包括炎性因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CPR)。抽取患者3 ml静脉血,离心后取上清液,使用酶联免疫吸附试验完成检测,操作步骤严格遵守说明执行。IL-6正常范围为0.373～0.463 ng/L,CRP正常参考值为0～8 mg/L,IL-8正常范围值为8.1～21.3 μg/L。③感染情况:详细记录两组患者切口感染发生情况。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组炎性因子水平比较 见表2。

表2 两组炎性因子水平比较

2.3 两组感染情况比较 见表3。

表3 两组感染情况比较[例(%)]

3 讨论

胃癌是由多种因素引发,常见病因有幽门螺旋杆菌感染及癌前病变,典型症状分为前兆、早期、中期、晚期,其中中晚期最常见的症状为上腹痛、呕血、黑便。胃癌的发生与进展为多步骤、多因素参与的递进过程。相关数据显示,胃癌已成为全球排名第5的常见癌症,致死率为癌症中的前3位[5]。相关数据表明,我国胃癌发生率和病死率分别为恶性肿瘤的第二位和第三位[6]。手术治疗为当下临床治疗胃癌应用最广泛、效果最佳的手段,但各种因素交叉会使得患者出现低体温,增加感染等不良事件发生率。正常情况下,人体能通过血管舒张、收缩等方式反应吸收或散发热量以应对环境温度变化,而不同调节反应也具备其发生阈值,当体温达到自身阈值时,机体会触发反应保持核心温度恒定[7]。但麻醉药物的使用会影响患者中枢功能,缩小血管收缩体温阈值,患者可能在手术过程中体温骤降至34 ℃;再如皮肤消毒、体液的蒸发等,会吸收热量散发体温[8]。而术中低体温会引起低钾、心率失常,对中枢神经系统产生影响,导致患者意识模糊、损伤判断力等[9]。另外,低体温会引发患者体温调节性血管收缩,降低皮下氧分压,增加切口感染率[10];且抑制机体免疫功能,导致非异性氧化杀菌能力降低,延缓切口愈合速度,从而增加手术切口感染率。

本研究结果表明,观察组术中出血量、下床时间、拆线时间、住院时间均低于对照组(P<0.05),术毕体温高于对照组(P<0.05),与慧萍等[11]研究结果一致,表明行胃癌根治术患者应用术中恒温护理可改善各项临床指标,促进患者转归。分析原因:体温作为参考机体生命体征是否异常的重要指标,正常范围为36.5～37.5 ℃,是保障人体生理及新陈代谢等功能的前提,体温控制稳定亦是助力患者快速康复的重要环节。虽然常规护理下的护理措施也能调节患者术中体温水平,降低低体温发生率、减少术后因低体温导致各种不良事件,但对重点使用充气式加温法保温的患者来说,其在加温过程中会产生对流气体,产生不确定影响。而术中恒温护理通过预热手术设备、室内温度、加热输注液体等更加细致的护理途径发挥了保温协同的效果。另外基于直流电控制的碳纤维发热能够将电能转化为热能传导,炭纤维由碳元素组成,具有导电、导热、膨胀系数小等优势,故加热迅速且散热均匀,除了能将热能直接传递至患者体表,还能促进患者周围局部空气温度升高。手术床与患者覆盖的无菌巾之间形成了热的空气循环层,较常规护理提高了术中保温的效果。本研究结果显示,观察组IL-6、CRP、IL-8水平均低于对照组(P<0.01);观察组感染率低于对照组(P<0.05),与费晓青等[12]研究结果一致,表明行胃癌根治术患者应用术中恒温护理模式能降低炎性因子水平、炎性反应和感染发生率。分析原因:IL-6、CRP、IL-8等炎性因子均可作为反映疾病发展或治疗情况的敏感指标,炎性因子与感染之间存在正相关关系,而术中将患者体温始终维持于正常水平,可减少神经元的损伤,减轻炎性反应。另外,术中低体温能引起患者手术部位感染,是因为低体温会使患者血管呈不同程度收缩,皮下组织灌注减少,氧供骤降,机体氧化功能异常,杀菌能力降低,且低体温还会减少切口愈合胶原物质生成。而术中恒温护理从多方面入手,外环境设置保温管理,保障体表温度不会过分损失,内环境增加新型碳纤维加温垫,通过加热对流为患者提供不断的热量,维持患者体内酶的活性,加速麻醉药物等代谢,从而降低炎性因子水平和感染发生率[13]。

综上所述,对行胃癌根治术患者应用术中恒温护理,可为患者提供优质的术中护理服务,稳定术中体温水平,避免不良事件发生,改善临床指标,调节炎性因子水平,降低感染发生率,促进患者转归。