同质性护理在子宫肌瘤手术患者中的应用

许家琳,林玉微,林丽梅

(汕头市妇幼保健院 广东汕头515000)

子宫肌瘤(UF)是指发生于子宫肌层的平滑肌瘤,是临床较常见的良性肿瘤[1]。相关数据调查显示,UF在女性中的发病率为4.5%～80.0%[2]。UF多发于30～50岁妇女,其临床症状主要包括月经异常、白带增多、腰酸腰痛、腹部出现肿块等[3]。随着医疗技术与生活水平的不断提升,UF检出率不断增加。目前对于UF的治疗主要包括保守治疗和手术治疗2种,临床常根据患者情况选择手术方式,但创伤性治疗需强化护理干预,以确保患者术后康复效果,为提升患者手术质量与术后恢复效果,需加强患者围术期护理[4]。目前,缺乏对于UF围术期患者专科护理,而常规护理方式在临床应用中存在护理模式死板、流程固定等局限性,难以保证所有患者获得相同质量的护理服务。同质性护理即对同样存在健康问题和具有健康需求的患者进行相同质量的护理服务,目前同质性护理在外科手术、高危压力性损伤等多领域应用广泛,是一种科学高效的医疗护理模式,较常规护理更具连续性、标准性及时限性。为提升患者预后,本研究将同质性护理应用于UF手术患者,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年12月 31日我院收治的82例UF手术患者作为研究对象。纳入标准:符合UF诊断标准[5]且经B超或磁共振成像(MRI)检查确诊UF者;年龄≥18岁者;需行手术治疗者;提前知悉本研究并签署知情同意书者。排除标准:伴其他恶性肿瘤者;月经期、妊娠期或哺乳期患者;既往有子宫手术史或手术禁忌证者;肝肾功能、凝血功能异常者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各41例。对照组年龄24～57(40.16±5.42)岁;生育次数0～5(2.43±0.25)次;病程5～20(12.32±3.72)个月;肿瘤位置:宫颈下肌瘤9例,子宫黏膜下肌瘤30例,浆膜下肌瘤2例;肿瘤直径4～6(4.94±0.52)mm;患病类型:单发24例,多发17例。观察组年龄26～56(41.13±5.33)岁;生育次数0～5(2.37±0.31)次;病程6～21(13.43±3.52)个月;肿瘤位置:宫颈下肌瘤6例,子宫黏膜下肌瘤32例,浆膜下肌瘤3例;肿瘤直径3～5(4.46±0.25)mm;患病类型:单发25例,多发16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用围术期常规护理,即对围术期患者进行健康教育、饮食及用药指导、常规病房巡视。

1.2.2 观察组 采用同质性护理。建立同质性护理小组,小组成员均为同质性护理培训合格者。①术前:嘱患者术前22∶00禁饮食;向患者及家属解释手术相关流程,给予心理疏导,以缓解负性情绪。②术后:密切关注患者血压、呼吸等各项生命体征及相关病情,发现异常及时通知医生进行处理;了解患者心理状态,采取音乐疗法、讲述成功案例等方式缓解不良情绪。③并发症预防:告知患者术后适当运动(翻身四步法、踝泵运动)并播放教学视频供患者学习。④并发症处理:腹胀-询问患者是否存在腹胀情况,观察腹胀时间、伴随症状,以评估患者腹胀原因,根据患者情况通过补充电解质、排气瑜伽等方式缓解腹胀;感染-判断患者感染类型。泌尿系感染患者:记录尿量、尿色,观察是否存在尿频、尿急等症状。创口感染:观察创口情况,发现渗血、渗液等及时告知医生进行处理。全身感染:患者术后2～3 d出现体温升高(<38.5 ℃)属正常现象,若体温持续升高则告知医生进行处理。⑤出院指导:嘱患者术后2个月内避免运动与性生活、勤换内裤、保持积极心态。

1.3 观察指标 ①比较两组首次排气时间、首次下床时间、住院时间、住院费用。②比较两组护理前后广泛性焦虑量表(GAD-7)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评分。GAD-7包含7个指标,总分21分,≤4分、5～9分、10～14分、≥15分依次对应正常、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑。SDS包含20个指标,<53分、53～62分、63～72分、≥73分依次对应正常、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。③比较两组护理前后视觉模拟评分法(VAS)[8]评分。使用标有数字0～10的标尺,告知患者根据疼痛情况指出对应的数字,“0”代表0分无痛,“10”代表10分疼痛难以忍受,分数越高表示疼痛越严重。并发症发生情况:记录两组患者护理期间并发症发生情况。④比较两组并发症发生率,包括感染、下肢静脉血栓形成、出血、尿潴留。

表1 两组首次排气时间、首次下床时间、住院时间、住院费用比较

2 结果

2.1 两组首次排气时间、首次下床时间、住院时间、住院费用比较 见表1。

2.2 两组护理前后GAD-7、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后GAD-7、SDS评分比较(分,

2.3 两组护理前后VAS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后VAS评分比较(分,

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

目前UF病因尚未明确,相关研究分析表示可能与生活压力、不良生活习惯、年龄、环境、基因突变等因素相关。根据临床病理类型可将UF分为退变型、普通型与细胞型3种类型,多数UF呈良性。但有研究数据显示,UF恶变率为0.13%～1.39%,因此仍需对UF引起重视[9]。临床主要通过B超、MRI以及人乳头瘤病毒(HPV)检查[10]等方式全面了解疾病情况,以便有针对性地采取有效治疗方式。目前治疗UF的治疗方式均能发挥各自优势,保证患者疗效,但手术治疗为有创操作,会对患者机体造成损伤,加之患者因自身疾病或恐惧手术而产生应激反应,可能影响手术进程及术后康复效果,因此围术期采取有效护理干预措施可保证手术效果,改善患者预后。

常规护理难以为患者提供连续且优质的全流程护理,存在一定局限性[11]。同质性服务是指对具有相同疾病或健康问题的患者采取相同质量医疗服务。护理流程的同质化以采取规定护理动作及程序的方式保证护理人员在护理过程中操作的规范化与安全化,为患者提供最佳服务[12]。同质性护理将培训且通过考核的护理人员纳入护理小组,遵循“以患者为中心”的原则给予规范围术期护理[13],此外在全程护理中及时发现患者不良情绪,给予患者关心,采用合理有效的心理疗法缓解其焦虑、悲观情绪。张玉琦等[14]对重症监护室患者进行同质化规范护理干预,取得良好效果并建议临床推广应用。但现阶段对于围术期UF患者采取同质性护理的相关研究较少,基于此本研究采用同质性护理对围术期UF患者进行干预。研究结果显示,观察组首次排气时间、首次下床时间、住院时间短于对照组(P<0.01),住院费用少于对照组(P<0.01);提示同质性护理可显著改善UF手术患者的住院情况,减少住院费用。患者围术期负性情绪与疼痛程度变化可作为护理实施效果的评价标准,本研究结果显示,观察组护理后GAD-7、SDS、VAS评分低于对照组(P<0.05);提示采用同质性护理可改善UF手术患者的负性情绪,缓解疼痛。李亚玲等[15]对同质化护理在宫腔粘连围术期的效果进行探讨,结果显示干预后患者紧张、焦虑情绪缓解,与本研究结果一致。另外,观察组并发症发生率低于对照组,提示采取同质性护理后可降低UF手术患者的并发症发生率,同质性护理涉及常规护理、心理干预、疾病监测、术后护理、出院指导等,护理人员及时对术后患者进行干预指导,可有效预防并发症,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),分析可能与研究所用样本量较少有关,后续可通过增加样本量对研究结果进一步分析。

综上所述,同质性护理可改善UF患者住院情况,缓解围术期不良情绪与疼痛程度,降低患者并发症发生率,具有较高应用价值。