普里西特干预模式在宫颈癌术后患者中的应用

林丽芳,李 扬,陈雪清,黄 锋

(福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院 福建福州350014)

宫颈癌作为临床常见妇科恶性肿瘤,主要发生于子宫颈部位,患者早期无明显症状,随病情进展可出现异常阴道流血、接触性出血等症状,严重者将对邻近器官组织造成侵犯、压迫,威胁患者生命安全,近年来发病人群呈年轻化趋势[1-2]。目前,手术是宫颈癌常见治疗方法,但患者因受手术创伤等因素影响,易抗拒后续恢复干预,因此给予针对性护理干预尤为重要[3]。临床常规护理模式范围较局限,易忽略上述因素,对患者整体生活质量的改善作用欠佳[4]。普里西特干预模式注重以积极关注、包容等方式接纳并对患者进行护理[5]。基于此,本研究探讨普里西特干预模式对宫颈癌患者术后不良情绪、恢复程度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年10月 31日收治的80例宫颈癌患者作为研究对象。诊断标准:参照《宫颈癌磁共振检查及诊断规范专家共识》[6]中相关疾病评估内容。纳入标准:符合上述诊断标准者;意识清晰且能正常交流沟通者;临床分期为Ⅰ～Ⅱ期者;病情稳定,行宫颈癌手术治疗者;未发生远处转移者。排除标准:伴有机体严重脏器功能损伤者;精神障碍者;合并其他恶性肿瘤者。随机分为对照组和观察组各40例。对照组年龄23～36(28.56±3.23)岁;临床分期:Ⅰ期24例,Ⅱ期16例;手术类型:宫颈切除22例,全子宫切除或广泛子宫切除18例;受教育程度:中学及以下21例,专科及以上19例;病理类型:鳞状细胞癌25例,腺癌9例,腺鳞癌6例。观察组年龄24～38(27.96±3.57)岁;临床分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期18例;手术类型:宫颈切除24例,全子宫切除或广泛子宫切除16例;受教育程度:中学及以下22例,专科及以上18例;病理类型:鳞状细胞癌27例,腺癌8例,腺鳞癌5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意并签署相关文件。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式。对患者进行宫颈癌相关知识普及及健康教育,术后关注其病情变化,为患者制订科学、合理的饮食方案,并嘱其遵医嘱用药。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施普里西特干预模式。①许可:于干预第1周,记录、整理患者病例资料,组建干预小组(由经验丰富的6名护理人员组成),干预前对组员进行专业流程的培训,考核合格后可进行后续干预。为患者及配偶介绍干预方法、主要步骤,对患者的负性情绪给予积极干预,通过适当的情感交流拉近距离,与其建立良好的关系;过程中可借助图片、幻灯片等方式为患者讲解女性生殖结构,使患者树立正确认知。另外,干预人员可鼓励患者与配偶主动分享因宫颈癌及手术对亲密关系造成的影响,过程中干预人员安静聆听并及时做好记录,对其存在的困扰适时予以建议。②特定知识:于干预第2周,为患者发放宫颈癌健康教育手册,在上一环节为患者普及疾病相关知识的基础上与其讨论术后相关治疗、对性生活的影响、生殖健康等问题。纠正患者及配偶对疾病的错误认知,对患者及配偶进行性教育(双方对性生活的态度、性器官的解剖结构、性心理活动等)。③明确建议:干预第3～4周,对患者及配偶提出针对性建议,包括选择合适性生活时机、使用润滑剂、骨盆底康复训练等。同时,为患者提供自我管理方法,引导患者进行膀胱功能锻炼。④特定性治疗:干预第5～6周,结合前几周干预后患者各方面的改善情况进行评价,改善效果较好者可继续保持,欠佳者可进行针对性心理治疗及性治疗。两组患者均连续干预6周。

1.3 观察指标 ①术后恢复情况:比较两组留置导尿管时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、膀胱功能恢复情况。②不良情绪:采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]对两组抑郁程度进行评估,总分<7分为正常,总分7～17分为可能有抑郁症,总分18～24分为存在抑郁情绪,总分>24分为严重抑郁情绪,分值越高提示患者抑郁情绪越严重。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]对两组焦虑程度进行评估,总分≥29分为可能严重焦虑,21～28分为有明显焦虑,14～20分为有焦虑,7～13分为可能有焦虑,<7分为没有焦虑症状,评分越高表明患者焦虑情绪越严重。③性功能:于干预前后,采用女性性功能中文版量表(FSFI)[8]对两组性功能进行评估,主要涉及6个方面(阴道润滑度4个条目、性高潮3个条目、性欲望2个条目、性生活满意度3个条目、性交痛3个条目、性唤起4个条目、总分),每个条目分值范围均为0～5分,分值越高提示患者性功能恢复越好。④自我护理能力:干预前后采用自我护理能力测定量表(ESCA)[9]对两组自我护理能力进行比较,主要涉及自我概念、自护责任感、自护技能以及健康知识水平,条目分别为1～8、9～14、15～26、27～43,每个条目的分值范围为0～4分,分值越高提示患者的自我护理能力越好。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.2 两组术后恢复情况比较 见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3 两组干预前后FSFI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FSFI评分比较(分,

2.4 两组干预前后ESCA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ESCA评分比较(分,

3 讨论

宫颈细胞处发生的癌变即为宫颈癌,导致该病发生的主要因素为人乳头瘤病毒,另外性生活过早、多个性伴侣、免疫功能缺陷性疾病等亦可诱发病症。术后患者易出现多种并发症,且可导致性功能障碍,不利于预后恢复,严重影响生活质量[10]。常规护理干预多关注患者术后病情变化,并为患者提供基本日常生活需求,但单独应用效果欠佳,因此临床需实施更为有效的护理方法。

普里西特干预是一项结构化的干预模式,包括许可、特定知识、明确建议、特定性治疗4个方面,且主要对患者及配偶进行针对性干预。普里西特在对患者日常饮食、行为等方面进行干预的基础上,注重具备包容性的有效沟通,有利于提升患者的信任度。干预人员通过对患者进行及时的心理疏导,对其产生的困扰提出合理性建议,有助于提升其治愈信心,提高患者心理健康水平,改善不良情绪,使其以积极、乐观的心态应对问题。在此基础上,良好的心理状态有助于患者更好地配合术后护理,促进术后恢复。本研究提示普里西特干预模式有助于减轻宫颈癌患者不良情绪,促进膀胱功能恢复,缩短术后恢复进程。

有研究显示,相较于健康群体,宫颈癌患者的性功能及生活质量多处于较低水平[11]。普里西特干预模式通过鼓励患者及配偶主动分享自身性生活方面困扰,转变其错误观念,明确问题所在;针对性地为患者及配偶解决实际问题、提供建议,并讲解性功能相关知识,在干预人员的指导下患者能够积极表达性生活感受,并掌握性生理及心理的相关知识与行为技巧。同时,该干预模式对患者自我护理能力的培养有一定优势,有利于提升患者自护积极性,增强自护能力。本研究结果显示,干预后,两组FSFI、ESCA各项评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),提示普里西特干预模式能有效改善宫颈癌术后患者的性功能,提升其自我护理能力。

综上所述,普里西特干预模式有助于减轻宫颈癌患者的不良情绪,提升患者的性功能与自我护理能力,有利于加快术后恢复进程,值得临床推广和应用。