以护理结局为导向的优质护理在腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术中的应用

薛 瑞,陈 梅,王丽丽

(扬州大学医学院附属盐城妇幼保健院 盐城市妇幼保健院 江苏盐城224000)

腹股沟斜疝是一种儿科常见的先天性疾病,男孩发病率高于女孩,且一般难以自愈,需经手术治疗。近年来腹腔镜手术以其微创、精准等优势在儿科领域得到广泛应用,其在腹股沟斜疝中的应用效果已被证实[1]。但该术式仍为有创治疗,难以避免导致患儿出现应激反应,且由于患儿年龄较小,其预后效果与高效的护理配合密切相关[2]。护理结局即护理措施干预后实现的临床效果,可作为评估护理措施有效性、科学性的有力依据,也可作为参考帮助护理人员做出护理决策[3-4]。护理结局分类是世界范围内首次提出的关于量化护理结局的综合性标准化语言,每个结局对应的定义、尺度和指标也不尽相同[5]。本研究选取腹腔镜下手术治疗的腹股沟斜疝患儿为研究对象,实施以护理结局为导向的优质护理干预并分析其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年1月1日～2021年12月31日本院行腹腔镜下疝囊高位结扎术的150例腹股沟斜疝患儿作为研究对象。纳入标准:①年龄≤12岁;②均在我院行腹腔镜下疝囊高位结扎术且均为首次手术治疗;③经影像学检查及生化指标检查确诊为腹股沟斜疝;④临床资料完整。排除标准:①存在手术禁忌证患儿;②合并免疫系统、凝血功能异常患儿;③合并先天性心、肝、肾等疾病患儿;④存在肠坏死、急性腹膜炎可疑患儿。按照随机数字表法将患者分为对照组和干预组各75例。对照组男62例、女13例,年龄0.6～3.0(1.85±0.27)岁,单侧发病53例、双侧发病22例;干预组男65例、女10例,年龄0.8～4.0(1.90±0.19)岁,单侧发病55例、双侧发病20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准,全部患儿家长均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿接受常规疝囊高位结扎术护理配合,具体护理措施包括术前完善生命体征、量表评估,为患儿家长开展心理疏导和腹腔镜下疝囊高位结扎术相关知识健康教育;指导家长掌握正确的术前准备、术后护理措施;帮助患儿转移注意力,疏导负性情绪。术后根据患儿实际情况给予康复护理及家长健康指导等。

1.2.2 干预组 实施以护理结局为导向的优质护理措施。

1.2.2.1 构建腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿护理结局理论模型 ①以护理结局为导向,即在临床护理工作中将现实护理结果摆在首位,并以该结果为核心综合考察患儿可用资源并规划,全部规划均以实现该护理结局为目的。本研究以患儿术后生理健康、精神状态、活力的提升及躯体疼痛的缓解等作为护理结局指标,以实现该目的为原则实施优质护理干预。②检索中国知网、万方数据库等数据平台,搜索相关文献并咨询专家意见。提取与患儿生理功能、情绪状态、疼痛及活力等问题相关的文献,整合资料构建护理结局模型。

1.2.2.2 结合护理结局模型实施优质护理 ①术前访视。护理人员于术前1 d到病房访视患儿,评估患儿身体耐受度、病情状态等,向患儿家长介绍手术方法、护理方法及术后可能出现的问题和处理措施,获取家庭支持。向患儿家长介绍术后配合共同促进患儿恢复的方法,指导其保持良好的情绪配合医护人员工作。②安全检查。病房护士与手术室护士详细核对基本资料、病历病史、影像学资料等交接单中的内容。麻醉实施前、手术开始前及手术完毕后反复核对患儿腕带是否相符。密切观察患儿术中各项生命体征变化情况,若有异常立即上报并对症处理。③术中管理。挑选经验丰富的护理人员,根据患儿喜好,利用玩具、动画等方式转移患儿注意力,减轻心理应激。手术全程给予患儿亲情化陪伴,提高患儿配合度,对于情绪较为激动、术中情绪波动较大的患儿,护理人员通过眼神、身体接触、安抚等方式帮助患儿稳定情绪,使其更好地配合治疗。④术后护理。拔管6 h内密切监测患儿呼吸系统是否正常,观察各项指标,判断是否出现麻醉意外及并发症。患儿苏醒期做好吸痰、吸氧等护理,协助患儿头偏向一侧,避免出现误吸等。⑤出院指导。护理人员向患儿家长发放健康指导手册,指导患儿家长掌握正确的院外护理方法。与家长保持良好的沟通,通过微信等方式给予指导,提醒定期带患儿来院复诊。

1.3 观察指标 ①比较两组术后临床指标,包括术后下床活动时间、肛门排气时间、排便时间及住院时间。②比较两组术后尿潴留、切口感染、疾病复发、皮下气肿等并发症发生率。③护理结束后,参照李楠等[6]设计的满意度调查问卷评估患儿家长对护理工作的满意度,包括服务工作态度、技术护理水平、疾病改善程度、交流沟通方式、综合服务质量(0～10分),评分与家长满意度呈正相关。

2 结果

2.1 两组术后临床指标比较 见表1。

表1 两组术后临床指标比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组患儿家长满意度评分比较 见表3。

表3 两组患儿家长满意度评分比较(分,

3 讨论

腹股沟疝在全部腹外疝中占比超过90%,其中又以斜疝最为多发[7]。随着腹腔镜技术的发展和完善,腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的应用逐渐广泛且适应证范围不断拓宽。胡洵舟[8]研究指出,除合并肠坏死、腹膜炎或嵌顿疝的患儿,生命体征正常及心肺功能稳定患儿均可行腹腔镜下疝囊高位结扎术。但12岁以下的儿童尚处于生长发育期,各项生理机能及系统功能发育并不完全,心理、生理对手术耐受度不理想,术后护理难度较高。护理结局可作为检验护理措施的重要指标,为护理计划的制订提供参考,护理人员可结合患儿护理结局需求实施科学、合理的护理措施。对腹腔镜下食管癌根治术等多种手术患者实施以护理结局为导向的护理方案,效果理想且显著[9]。腹腔镜下疝囊高位结扎术以其疼痛轻、复发率低为主要优势,术后恢复效果也较为理想,护理方案是该病患儿术后恢复及生活质量提高的重要因素。优质护理相对常规护理效果更佳,但患儿年龄较小,配合度较差,故需在护理结局基础上配合优质护理,以取得更好的治疗及护理效果[10]。

以护理结局为导向的护理模式是一种有目的性、有规划性的护理方案,相较于传统护理模式,该护理模式将护理评价指标进行明确,并以该护理评价指标为目的对患者实施各项护理工作。将以护理结局为导向的护理模式与优质护理相结合,能够充分尊重被服务者的临床需求并给予满足,改善护理结局,为患者提供一系列的优质护理服务。本研究将提升腹股沟斜疝患儿腹腔镜术后生活质量为护理出发点,将生理、情绪、活力、疼痛方面质量的改善作为护理结局目标。分别在术前、术中、术后不同阶段围绕护理结局给予患儿优质护理干预,旨在满足患儿需求并给予针对性解决。本研究结果显示,干预组术后临床指标优于对照组(P<0.01),且干预组并发症发生率低于对照组(P<0.01),与马玉琴[11]研究结果相似。提示以护理结局为导向的优质护理可有效预防患儿术后并发症,促进其早期康复。分析原因:通过术前访视、术后指导等措施,按照患儿个体需求给予优质护理,患儿舒适度得到最大满足,可促进术后康复。术中、术后密切观察患儿生命体征变化,有利于第一时间识别并发症发生风险并加以预防。

本研究结果显示,干预组患儿家长满意度各维度评分均高于对照组(P<0.01),表明以护理结局为导向的优质护理在提升患儿家长认可度方面也有积极作用。提示经过以护理结局为导向的优质护理,患儿临床指标与安全性均得到提升,患儿家长通过临床指标能够直观感受到护理效果。同时,在护理过程中,有效的护患交流使患儿家长感受到高质量的护理服务,继而对于护理工作的认可度较为理想。但目前对于护理结局的量化评定仍无统一标准,临床难以有效评估该护理模式的应用效果,同行认可度有限,故需待未来的研究中加以重视。

综上所述,对腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿实施以护理结局为导向的优质护理,可促进患儿术后康复及提高生活质量,降低术后并发症发生率。但本研究受时间等因素限制,未对患儿术后情况进行远期随访,故以护理结局为导向的优质护理对患儿远期的影响尚未明确,仍待长时间、大样本量进行深入探讨。