三间隙引流术与切开引流挂线术治疗肛周脓肿患者的效果分析

周秦汉，王洋，张钰喆

南京市浦口人民医院普外科，江苏南京 211800

肛周脓肿属于常见肛肠外科疾病之一，多发群体为20～40 岁男性，主要病因为肠道内细菌感染，患者会出现疼痛、发热等症状，对其身心健康造成严重影响。肛周脓肿存在起病急的特点，该疾病发生后若未及时处理，会造成感染性休克，对患者健康安全造成严重威胁。手术是肛周脓肿治愈的唯一方法，应尽早实施手术治疗，倘若在无条件或者是患者身体条件不允许的情况下则应实施药物治疗[1]。在临床中，常用手术治疗方法包括切开引流挂线术、三间隙引流术等，均可以有效缓解临床症状，具备良好的临床应用价值。为了分析两者的治疗效果，选取2021 年1 月—2023 年5 月南京市浦口人民医院诊治的80 例肛周脓肿患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院诊治的肛周脓肿患者80 例为研究对象，分组依据为双盲法，将患者均分成两组，即探讨组、参考组，每组40 例。探讨组：年龄19～48 岁，平均（30.48±2.07）岁；男29 例，女11 例；病程1～20 d，平均（10.17±2.33）d。参考组：年龄20～47 岁，平均（30.55±2.13）岁；男30 例，女10 例；病程1～19 d，平均（10.22±2.31）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合肛周脓肿的诊断标准[2]患者；患者知情并自愿参与本研究；临床资料完整患者。

排除标准：患有恶性肿瘤患者；存在手术禁忌证患者；存在认知或精神障碍患者；中途退出患者。

1.3 方法

参考组：实施切开引流挂线术治疗。主要内容包括：术前禁食禁水6 h，并进行肠道准备工作，实施消毒铺巾，帮助患者持截石位，在完成充分引流之后，实施连续硬膜外麻醉，运用肛门内镜确定患者脓肿情况，位于离肛门边缘2 cm 处，结合脓肿范围做出适宜长度切口，对皮肤、组织进行逐层分离处理，扩大切口，实施充分引流，分开脓腔，将内口确定下来，探针穿刺脓腔最薄弱处，并进行橡皮筋的挂置，牵拉探针、橡皮筋，在切口处结扎，实施创口包扎。

探讨组：选取三间隙引流术，按照参考组实施术前准备、消毒麻醉等操作，完成脓肿情况探明后，在肛周脓肿波动最鲜明处做出切口，切口可为放射状或者是十字状，实施脓腔分离，再进行充分排脓处理，切开黏膜下间隙、括约肌间隙、外间隙，进行充分引流，切除黏膜下组织，结合病灶情况实施切口扩大，必要情况下给予感染区痔核结扎处理，对创缘实施修补，完成后实施清创止血处理，填入凡士林纱布，然后留置排气管，包扎创口。给予全部患者抗感染治疗，并实施基础护理干预。

1.4 观察指标

①治疗效果：主要根据临床症状缓解和创面愈合情况进行判断，倘若患者疼痛、发热等临床症状基本消失，创面愈合良好，则符合治愈的判断标准；患者疼痛、发热等临床症状有所缓解，创面范围减小，则为有效；患者疼痛、发热等临床症状未改善甚至加重，或（和）创面愈合情况较差，甚至出现相关并发症，则为无效。治疗有效率=（治愈例数+有效例数）/40×100%。

②围术期指标：记录患者手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间，并评估其术后1 d 疼痛水平，评估依据为视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS），分值0～10 分，分值越高则代表疼痛越剧烈。

③肛门功能：评估依据为Wexner 便秘评分（Wexner Continence Grading Scale， Wexner），其分值范围在0～30 分，分值越低越意味着肛门功能越优，数据采集时间节点为术前、术后1 d 和术后7 d。

④炎性因子：包括白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10, IL-10）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α），主要对术前和术后7 d 上述指标进行检测，检测方法为取患者晨起空腹静脉血6 mL，实施离心处理10 min，将转速控制在3 000 r/min，取血清，通过酶联免疫吸附法测定上述指标。

⑤并发症：对患者出现肛瘘、感染、肛门畸形的情况进行记录，并发症发生率=（肛瘘例数+感染例数+肛门畸形例数）/40×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

探讨组治疗总有效率为95.00%，高于参考组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者围术期指标对比

探讨组围术期指标优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期指标对比(±s)

表2 两组患者围术期指标对比(±s)

组别探讨组（n=40）参考组（n=40）t 值P 值手术时间（min）25.01±3.17 27.36±3.22 3.289 0.002术中出血量（mL）17.27±2.86 24.12±3.03 10.398＜0.001下床活动时间（d）1.47±0.41 2.15±0.55 6.269＜0.001住院时间（d）12.43±2.22 16.79±2.71 7.871＜0.001疼痛水平（分）3.02±0.77 3.94±0.82 5.173＜0.001

2.3 两组患者肛门功能对比

术前，两组肛门功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d 和术后7 d，探讨组肛门功能优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肛门功能对比[(±s)，分]

表3 两组患者肛门功能对比[(±s)，分]

组别探讨组（n=40）参考组（n=40）t 值P 值术前13.17±3.57 13.06±3.45 0.140 0.889术后1 d 7.64±1.51 9.09±1.67 4.073＜0.001术后7 d 3.57±1.01 4.66±1.23 4.332＜0.001

2.4 两组患者炎性因子对比

术前，两组炎性因子对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，探讨组炎性因子优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎性因子对比[(±s)，pg/mL]

表4 两组患者炎性因子对比[(±s)，pg/mL]

组别探讨组（n=40）参考组（n=40）t 值P 值IL-6 IL-10术前48.36±3.55 48.58±3.47 0.280 0.780术后6.47±1.02 12.81±1.86 18.902＜0.001术前18.55±3.51 18.47±3.44 0.103 0.918术后26.02±4.39 21.41±4.42 4.680＜0.001 TNF-α术前220.45±34.19 220.96±35.02 0.066 0.948术后67.45±8.06 82.17±9.79 7.342＜0.001

2.5 两组患者并发症发生率对比

探讨组肛瘘发生率为2.50%（1/40），未出现其他并发症；参考组肛瘘、感染、肛门畸形发生率分别为10.00%（4/40）、7.50%（3/40）、2.50%（1/40），未出现其他并发症。探讨组并发症发生率为2.50%（1/40），低于参考组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

肛周脓肿具有较高的发生率，存在鲜明的复杂性，类别较多，导致治疗难度较高，并且该疾病一旦出现，基本无法自愈或者是通过药物根治[3]。对于肛周脓肿，应及时诊治，尤其是坐骨直肠窝、骨盆直肠窝等位置最为凶险，倘若未能及时有效处理，则可能造成感染性休克，危及患者生命安全[4-5]。在手术治疗中，三间隙引流术、切开引流挂线术等术式较为常用。切开引流挂线术属于传统治疗方法之一，能够有效缓解临床症状，提高患者生活质量。然而，该方法也存在一定弊端，包括切口引流不畅、未有效引流括约肌感染物等，从而影响整体治疗效果[6-7]。三间隙引流术结合疾病发病生理病理基础展开，对肛管直肠周围各间隙实施切开引流，有助于残余脓腔的清除，降低与肛门功能的消极影响，也能够避免发生肛瘘、感染等不良情况，具备良好的临床应用价值[8]。

根据研究结果可知，探讨组治疗有效率为95.00%，高于参考组的80.00%（P＜0.05）；探讨组围术期指标、术后肛门功能、术后炎症因子水平均优于参考组，探讨组并发症发生率为2.50%，低于参考组的20.00%（P＜0.05）。上述情况说明三间隙引流术有助于提高治疗效果，在围术期指标优化、提高肛门功能以及缓解炎症反应方面存在良好的价值，还有助于促进并发症的减少。究其原因，切开引流挂线术需要切断括约肌，不但会导致术中出血量较多，还会对患者肛门功能恢复造成消极影响，也不利于术后恢复效果和保障效率[9-10]。然而，三间隙引流术不用进行挂线治疗，能够防止挂线过紧给患者机体带来疼痛刺激，进而有助于降低术后疼痛水平，并可以降低对肛门功能的不利影响，也有助于缩短下床活动以及住院时间。三间隙引流术操作也相对简单，能够促进手术时间的缩短。在临床中，IL-6、IL-10 以及TNF-α 属于常见炎性因子，IL-6、IL-10 对白细胞存在较强的激活以及趋化价值，会导致中性粒细胞聚集在炎症处，加强术后炎症反应；TNF-α 水平越高则说明炎症反应越严重[11-12]。三间隙引流术具备创伤小的优势，有助于减少应激反应，促进炎症因子水平的下降，有效缓解炎症反应。该术式操作要点为在分侧结扎内口，同时还对内口附近肛窦实施了封闭处理，能够全面降低术后并发症发生率[13-14]。

本研究结果和临床大量研究结论基本一致，在相关学者的研究中，三间隙引流术、引流挂线术临床有效率分别为92.98%、80.36%，后者较低（P＜0.05）；引流挂线术围术期指标、术后肛门功能、术后炎症因子均差于三间隙引流术（P＜0.05）；三间隙引流术并发症发生率为4.17%，引流挂线术为14.89%，后者较高（P＜0.05）[15-17]。

综上所述，在肛周脓肿患者治疗中，三间隙引流术具备更良好的治疗效果，优化临床指标，也有助于促进肛门功能的恢复，缓解炎症反应，在并发症发生率的降低方面也有着积极影响。