骨质疏松性椎体骨折PKP 术后残留疼痛程度的影响因素分析

樊磊

张家港澳洋医院骨科，江苏张家港 215600

随着社会人口老龄化的不断上升，骨质疏松导致的脊柱椎体骨折已经属于临床上较为常见的骨折类型之一，其主要是由于患者年龄增长，骨密度水平下降，从而导致骨脆性增加，进而出现骨质疏松。当骨质疏松的患者在后期受到不同程度轻微外力的作用，均容易引起脊柱椎体骨折情况的发生[1]。在近些年来多采用微创手术经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）治疗，不但能恢复椎体骨折造成的脊柱曲度消失或改变，骨水泥还能对椎体骨折进行加固强化，可以进一步防止椎体压缩、塌陷及后凸出现，对骨折症状也有明显缓解，而且患者无需长期卧床[2]。术后患者即可进行早期佩戴腰围下床行走活动，明显提高生活质量，恢复正常生活。但有研究指出，PKP 术后部分患者会存在明显的腰椎间残余疼痛，严重影响患者的生活质量[3]。基于此，本研究旨在通过纳入2021 年7 月—2022 年12 月张家港澳洋医院骨科符合条件的60 例骨质疏松性椎体骨折PKP 术后患者分组进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院60 例骨质疏松性椎体骨折PKP 术后患者的临床资料，按照术后是否存在残留疼痛分为对照组[视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评分＜3 分]和观察组（VAS 评分≥3 分），每组30 例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：确诊为骨质疏松性椎体骨折且行PKP 术治疗者，符合《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021 版）》[4]中的诊断标准者；自愿入组且同意相关治疗方式者；可耐受手术者；依从性好，可配合治疗者；年龄60～94 岁。

排除标准：家属不愿跟踪，中途退组者；合并乙肝、艾滋病等血液传染性疾病者；心、肝等器官出现衰竭者；合并精神、语言等障碍，无法进行正常沟通者；合并凝血功能异常者；合并其他原因导致骨折者。

1.3 方法

所有患者均行PKP 手术，并进行相关的检查。

收集患者详细的临床资料[性别、骨密度（bone mineral density, BMD）、病因、病史、体质指数（body mass index, BMI）]、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、术前椎体前缘高度、椎体前缘高度恢复情况及椎体中间高度恢复情况等，同时采用双能量骨密度检测仪检测骨密度，利用比例尺测量患者侧位X 线片的术前及术后椎体前缘及中间高度。

1.4 观察指标

评估两组患者术后存在椎体残余疼痛单因素。包括性别、BMD、病因、病史、BMI、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、术前椎体前缘高度、椎体前缘高度恢复情况及椎体中间高度恢复情况等。将单因素中有统计意义的项目进行多因素Logistic 回归分析。

1.5 统计方法

数据录入SPSS 22.0 统计学软件中分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，多因素Logistic 回归分析椎体残余疼痛的危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后存在椎体残余疼痛单因素分析

两组性别、BMI、骨水泥注入量、骨水泥渗漏及术前椎体前缘高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组病因、病史、BMD、椎体前缘高度恢复情况、椎体中间高度恢复情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后存在椎体残余疼痛单因素分析（n）

2.2 术后椎体残余疼痛程度的多因素Logistic 回归分析

病因、病史、BMD、椎体前缘高度恢复情况、椎体中间高度恢复情况是残余疼痛程度的高危因素（P＜0.05），见表2。

表2 术后椎体残余疼痛程度的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

骨质疏松性椎体骨折在老年人中比较多见，究其原因在于老年人随着年龄的增长，体内骨质发生流失，从而引起骨质疏松的现象。并且在造成椎体骨折后会因为胸背部或腰背部疼痛和脊柱力量的不足使老年人长期卧床，进一步加重骨质疏松，从而形成恶性循环。老年人骨质疏松性椎体骨折容易造成胸腰背疼痛，因为摔跤或扭伤等外力因素甚或无明显外力的情况下，在严重的骨质疏松时都会发生椎体骨折[5-6]。同时疼痛还可以放射到患者的肋部，并且椎体骨折还会造成腹胀等一系列情况发生。故骨质疏松性椎体骨折的治疗过程中，老年人可以先检查清楚是否合并其他合并症，在确定没有其他合并症的情况下方可进行PKP 术，同时还要适当地补钙以及唑来膦酸等药物进行抗骨质疏松治疗，促进骨质疏松的恢复[7]。其中PKP 术作为常用且有效的微创手术方式被熟知并广泛应用，它通过微创技术，局麻下经皮肤插入穿刺针，并经椎弓根进入椎体内，经穿刺针建立的通道将可膨胀性球囊置入椎体内，逐步加压，并制造一个有效的空间，为椎体内打入骨水泥做好准备，排空球囊后退出球囊并在透视下低压灌注已搅拌均匀的骨水泥，待骨水泥硬化后，即可达到稳定病变椎体，减轻骨折带来的疼痛等临床症状，可早期下床活动，提高生活质量[8-9]。但PKP 手术可能会导致脊髓或者神经根受到损伤，出现相应的并发症，损伤严重时可能会影响正常的行走能力，而且还很有可能会导致残留的腰背酸痛等后遗症[10-11]。

针对PKP 手术后出现的腰背酸痛等后遗症，明确其影响因素至关重要[12-13]。郑鸣迪等[14]的研究就指出，骨质疏松性椎体压缩骨折PVP 术后残余疼痛与骨水泥未弥散至术前骨折线和骨水泥分布不均具有密切的关系，但对属于其他的因素并未探讨，例如病因、病史、BMD、椎体前缘高度恢复情况等。而本研究结果显示，两组性别、BMI、骨水泥注入量、骨水泥渗漏及术前椎体前缘高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组病因、病史、BMD、椎体前缘高度恢复情况、椎体中间高度恢复情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；病因、病史、BMD、椎体前缘高度恢复情况、椎体中间高度恢复情况是残余疼痛程度的高危因素（P＜0.05），这提示骨质疏松性椎体骨折PKP 术后残留疼痛程度的影响因素较多，故后续治疗过程中应注意其影响因素，以期可以缓解患者的残留疼痛程度。分析其原因可能与部分患者由于受外伤史、既往腰伤史等因素影响，术后腰椎恢复情况较为困难，再加上该病的老年患者较多，而人体的腰部韧带、肌肉等软组织随着年龄的增长，其结构强度会逐渐下降，患者在出现椎体压缩骨折后，引发椎体周围软组织出现病理性变化，周围神经受到刺激导致患者疼痛。由于PVP 手术中向患者椎体内注入骨水泥，然而骨水泥的机械强度相比于病变椎体及其周围脆弱骨小梁较高，骨水泥注入椎体后由于存在不规则性易导致骨小梁受力不均，影响骨折椎体内微循环，从而导致患者术后出现残余疼痛等并发症。因此，患者BMD 偏低可能导致患者术后出现椎体残余疼痛等并发症。而在张胜华[15]的研究报道中指出，病因、病史、BMD、椎体前缘高度恢复情况、椎体中间高度恢复情况均为患者术后出现椎体残余疼痛的影响因素（P＜0.05）；Logistic 多因素回归分析结果显示：有外伤史、有既往腰伤史、BMD＜-3.50 g/cm3、椎体前缘高度恢复＜2.00 mm、椎体中间高度恢复＜3.00 mm为患者术后存在椎体残余疼痛的危险因素（P＜0.05）。本研究结果与其较为相似。

综上所述，骨质疏松性椎体骨折PKP 术后残留疼痛程度的影响因素较多，故后续治疗过程中应注意其影响因素，以期可以缓解患者的术后残留疼痛程度，大大降低术后残留疼痛的发生率，提高患者生活质量。