观察血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平对急性心力衰竭伴肾功能不全患者的诊断效果

朱晗婷

无锡市人民医院医学检验科，江苏无锡 214023

急性心力衰竭为急诊科收治的常见患者，发病率约为0.9%，≥65 岁以上人群发病率可以达到2%～8%[1]。临床调查研究显示，超过15%的急性心力衰竭患者伴肾功能不全，主要是因为急性心力衰竭会加重患者肾病，所以合并发生率高[2]。血浆氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）是临床中诊断急性心力衰竭伴肾功能不全的重要指标，能够表示患者心功能状况，应用价值高[3]。多项临床研究发现，NT-proBNP指标越高患者心功能状况越差[4]。目前，急性心力衰竭伴肾功能不全患者心功能、肾功能与NTproBNP 水平关系研究相对较少。基于此，回顾性分析2020 年1 月—2022 年7 月无锡市人民医院收治的急性心力衰竭患者51 例的临床资料，旨在探究NT-proBNP 水平在急性心力衰竭伴肾功能不全中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的急性心力衰竭患者51例的临床资料，根据是否伴有肾功能不全分为伴有肾功能不全组26 例，单纯心力衰竭组25 例。单纯心力衰竭组中，男15 例，女10 例；年龄52～70 岁，平均（57.64±1.74）岁；病程1.6～6.7 年，平均（4.02±0.25）年。急性心力衰竭伴肾功能不全组中，男16 例，女10 例，年龄55～76 岁，平均（57.41±1.75）岁；病程1.4～6.1 年，平均（4.01±0.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《急性心力衰竭中国急诊管理指南》《急性肾脏疾病和功能不全分级指南》相关疾病诊断标准；②所有参与者均知情同意各项检查；③临床资料完整。

排除标准：①中途退出研究者；②精神疾病者；③传染病者。

1.3 方法

所有患者均采用化学发光法，具体方法如下：①采集患者肝素抗凝血浆；②将血液标本离心处理，3 000 r/min，离 心5 min，分 离 血 浆；③使 用VITROS 5600 全自动生化免疫分析仪及对应试剂盒进行检验。

1.4 观察指标

分析急性心力衰竭伴肾功能不全组和单纯心力衰竭组的NT-proBNP 水平情况。

急性心力衰竭伴肾功能不全者依据纽约心脏病协会（New York Heart Association, NYHA）心功能分级分为4 级：Ⅰ级：患者诊断为心脏病，但日常活动量不受限，一般活动不会引起心悸、疲乏、呼吸困难等症状；Ⅱ级：患者的日常活动受到轻微受限，一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：体力活动明显受限，少于平时一般活动即可出现上述症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，静息状态也会出现胸闷、喘息、乏力等症状，体力活动后加重。比较Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的NT-proBNP水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NT-proBNP 水平对比

急性心力衰竭伴肾功能不全组NT-proBNP 水平高于单纯心力衰竭组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NT-proBNP 水平对比[(±s)，pg/mL]

组别急性心力衰竭伴肾功能不全患者（n=26）单纯心力衰竭患者（n=25）t 值P 值NT-proBNP 4 215.11±312.18 1 548.15±151.17 38.577＜0.001

2.2 急性心力衰竭伴肾功能不全组不同心功能等级患者NT-proBNP 水平对比

急性心力衰竭伴肾功能不全组患者按NYHA心功能分级分为Ⅰ～Ⅱ级15 例、Ⅲ级8 例、Ⅳ级3例。其中Ⅳ级NT-proBNP 水平高于Ⅲ级、Ⅰ～Ⅱ级，Ⅲ级NT-proBNP 水平高于Ⅰ～Ⅱ级，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 急性心力衰竭伴肾功能不全组不同心功能等级患者NTproBNP 水平对比[(±s)，pg/mL]

表2 急性心力衰竭伴肾功能不全组不同心功能等级患者NTproBNP 水平对比[(±s)，pg/mL]

分级Ⅳ级（n=3）Ⅲ级（n=8）Ⅰ～Ⅱ级（n=15）F 值P 值NT-proBNP 5 174.15±240.12 3 375.02±236.11 3 021.12±150.15 162.300＜0.001

3 讨论

急性心力衰竭属于心血管内科常见疾病，发病机制是因为多种疾病导致的心脏结构或者功能受损，该病主要以体循环淤血为主要表现，又具体分为急性左心力衰竭、急性右心力衰竭，前者更为常见[5-7]。急性心力衰竭发生后肾脏的血液来源减少，致使其灌注不足，引起肾脏缺血，并对患者的肾功能造成影响，容易引发肾前性肾损害，加剧患者原有肾脏病情，因此临床调查中可以发现许多急性心力衰竭患者容易合并肾功能不全[8]。急性心力衰竭伴肾功能不全诊断主要依赖于实验室检查、临床查体等多种方式[9-11]。血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是急性心力衰竭伴肾功能不全诊断中较为重要的指标，可以监测氨基末端脑钠肽前体指标情况，判断患者心功能状况[12-14]。

本研究可以发现：①急性心力衰竭伴肾功能不全者NT-proBNP 水平为（4 215.11±312.18）pg/mL，高于单纯心力衰竭患者的（1 548.15±151.17）pg/mL（P＜0.05）。②急性心力衰竭伴肾功能不全者NYHA 心功能分级中Ⅳ级NT-proBNP 水平[（5 174.15±240.12）pg/mL]高于Ⅲ级[（3 375.02±236.11）pg/mL]、Ⅰ～Ⅱ级[（3 021.12±150.15）pg/mL]（P＜0.05）；Ⅲ级NT-proBNP 水平高于Ⅰ～Ⅱ级（P＜0.05），说明随着急性心力衰竭伴肾功能不全者心功能状况恶化，NT-proBNP 水平呈现递增变化。这与蒙志平等[15]学者在相关研究中得出，合并有肾功能不全的急性心力衰竭患者的NT-proBNP 水平为（5 633.67±1 134.45）pg/mL，高于单纯肾功能不全者（P＜0.05），与本文所得结果相近，具有临床意义。

综上所述，急性心力衰竭伴肾功能不全者诊断中NT-proBNP 水平指标有着重要的临床意义，能够根据区间值变化情况了解患者心肾功能，应用价值高。