妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇采用左旋甲状腺素对妊娠并发症的影响分析

袁晓明，李萌萌

潍坊市妇幼保健院产六科，山东潍坊 261000

在孕妇妊娠期间，妊娠糖尿病的发病率较高，亚临床甲减主要是因为甲状腺素合成不足导致的，其能影响机体的糖代谢以及胰岛素敏感性，且孕妇没有明显的症状[1-2]。因妊娠期糖尿病孕妇机体代谢比较高，通常会合并亚临床甲减，从而在很大程度上影响孕妇的妊娠结局，因此，对于妊娠期糖尿病合并亚临床甲减的孕妇，要及时采取有效的措施进行治疗，以免病情出现进展，这对于母婴健康具有非常大的意义[3-4]。对于糖尿病临床通常采取胰岛素药物进行治疗，能够对胰岛素功能进行调节，从而降低血糖，但胰岛素对于亚临床甲减效果不理想[5-8]。基于此，本文选取2022 年3 月—2023 年3 月潍坊市妇幼保健院收治的120 例妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇为研究对象，来探究左旋甲状腺素在妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120 例妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇为研究对象，随机分成常规组与左旋组，各60 例。常规组：年龄23～38 岁，平均（26.51±1.22）岁；孕周4～11 周，平均（7.67±2.33）周；体质指数22.35～28.67 kg/m2，平均（24.69±1.58）kg/m2；初产妇43例，经产妇17 例。左旋组：年龄24～39 岁，平均（27.01±1.13）岁；孕周5～11 周，平均（7.65±2.27）周；体质指数22.38～28.62 kg/m2，平均（24.59±1.50）kg/m2；初产妇45 例，经产妇15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有的孕妇均签有知情同意书，且研究经医学伦理委员会审批通过的。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①能够正常沟通交流的产妇；②临床资料完整的产妇；③对该次研究药物不过敏的产妇。

排除标准：①治疗依从性差的产妇；②合并恶性肿瘤的产妇；③存在严重感染性疾病以及传染性疾病的产妇。

1.3 方法

常规组采取常规治疗：对孕妇的血糖采取门冬胰岛素联合地特胰岛素进行控制，治疗方法为：餐前5 min 进行治疗，3 次/d，采取6 U 门冬胰岛素（国药准字J20 150073；规格：3 mL∶300 U）进行皮下注射，采取8 U 地特胰岛素（批准文号S20 217014；规格：3 mL∶300 U）在孕妇睡前进行皮下注射，用药剂量根据孕妇的血糖具体指标来进行调整[7-8]。口服雷替斯（国药准字HJ20 160235；规格：50 μg）最初剂量25～100 μg/d，可每隔2～4 周增加25～50 μg，直至维持正常代谢为止。

左旋组在常规组的基础上采取左旋甲状腺素（国药准字H20 227080；规格：50 μg）进行治疗，治疗方法为：口服，1 次/d，25 μg/次，用药剂量根据孕妇血糖以及甲状腺功能指标变化情况来进行合理的调整，直到50 μg/次，间隔两周的时间对药物剂量进行适当地增加，但剂量最大不能超过100 μg，直到完成分娩为止[9-10]。所有的孕妇在治疗过程中，对其运动锻炼以及日常饮食进行科学的指导，培养孕妇良好的生活习惯[11]。

两组持续治疗12 周的时间。

1.4 观察指标

①比较两组孕妇的血糖指标以及甲状腺功能指标，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲状腺激素以及游离甲状腺激素水平。

②比较两组孕妇的并发症发生情况，包括贫血、蛋白尿、高血压、胎膜早破以及前置胎盘。

③比较两组孕妇的不良妊娠结局情况，包括早产、围生儿死亡、流产、出生低体质量以及胎儿宫内窘迫。

④比较两组孕妇的生活质量，采取生活质量量表（Short Form 36-item Health Survey, SF-36）对孕妇的躯体健康、社会功能、精神状态、生理功能以及情感职能5 个维度进行评分，每项满分为100 分，分数越高说明孕妇的生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的血糖指标以及甲状腺功能指标比较

治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲状腺激素以及游离甲状腺激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，左旋组空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲状腺激素以及游离甲状腺激素水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇的血糖指标以及甲状腺功能指标比较(±s)

表1 两组孕妇的血糖指标以及甲状腺功能指标比较(±s)

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2.2 两组孕妇的并发症发生情况比较

左旋组孕妇的并发症发生率为6.67%，低于常规组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇的并发症发生情况比较

2.3 两组孕妇的不良妊娠结局情况比较

左旋组孕妇的不良妊娠总发生率为5.00%，低于常规组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇的不良妊娠结局情况比较

2.4 两组孕妇的生活质量比较

治疗前，两组孕妇的生活质量评价比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，左旋组孕妇的躯体健康、社会功能、精神状态、生理功能以及情感职能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组孕妇的生活质量比较[(±s)，分]

表4 两组孕妇的生活质量比较[(±s)，分]

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3 讨论

妊娠期糖尿病严重威胁着母婴的安全，因孕妇机体代谢变化较大，当甲状腺功能下降时，导致发生很多并发症[12]。有研究表明，当孕妇缺乏甲状腺素时，会加大早产以及流产的风险[13]。正常妊娠期孕妇，激素大量分泌，胎盘素酶会加快降解胰岛素，进而发生胰岛素抵抗[14]。并发亚临床甲减，对孕妇的妊娠结局以及母婴安全会造成很大的影响，因此，需采取有效的治疗措施，来保障母婴生命安全。

对于需用药治疗的孕妇，胰岛素的应用较为广泛。在用药期间，其用量出现个体差异的特点，在孕早期需密切监测孕妇的血糖水平，此时孕妇减少食物摄入量，需避免过量输入胰岛素。在孕周增加后，会增加抗胰岛素激素的分泌量，从而加大对应胰岛素剂量。对孕妇采取左旋甲状腺激素药物，能够有效地调整孕妇失衡的甲状腺激素水平，增加肠道对葡萄糖的吸收量，还能够加强儿茶酚胺敏感性，快速分解糖原，进而对孕妇血糖水平进行控制。这对于孕妇并发症的降低以及生活质量的提升非常重要。徐红香[15]研究发现：治疗后，妊娠期并发症总发生率（6.52%）低于参照组（31.11%）（P＜0.05）。与该次结果：左旋组的并发症发生率为6.67%，低于常规组的20.00%（P＜0.05）结果一致。由此能够看出，通过采取左旋甲状腺素能改善患者的血糖以及甲状腺功能，且用药安全，进而促进患者的病情康复。该次结果显示：治疗后，左旋组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、促甲状腺激素以及游离甲状腺激素水平均低于常规组（P＜0.05）；左旋组的躯体健康、社会功能、精神状态、生理功能以及情感职能评分均高于常规组（P＜0.05）。通过该结果能够看出，采取左旋甲状腺可以纠正孕妇亚临床甲减分泌不足的情况，进而促进糖正常代谢。此外，该药物可以降低促甲状腺激素以及游离甲状腺激素水平，进而提升甲状腺激素水平，能更好地控制血糖指标。

综上所述，通过采取左旋甲状腺素进行治疗，能够有效改善孕妇的血糖水平以及甲状腺功能，降低并发症发生率，改善不良妊娠结局，进而提高孕妇的生活质量，该方法值得广泛的应用。