半夏白术天麻汤联合针灸治疗对脑卒中风痰阻络证患者神经功能缺损的影响分析

胡洪平，卫晨琛，张康杰

广东佛山健翔护理医院中医康复科，广东佛山 528000

脑卒中为常见的危急重症，以风痰阻络证最为常见。该疾病在中老年人群中较为常见，以头晕目眩、感觉减退、半身不遂、意识障碍等为表现，对患者的生命安全及生活质量影响大[1-2]。脑卒中发病后，患者神经功能损伤较为严重，既往采取西医治疗，主要以氯吡格雷及阿托伐他汀方案为主。但在用药过程中，患者可能产生恶心、乏力等不良反应[3-4]。中医研究中，将脑卒中纳入“中风”范畴内，认为该疾病为本虚标实之证，采取中医治疗，主要以标本兼治为主[5-6]。针灸是中医常采用的治疗方法，通过针刺人体俞穴，达到改善疾病症状的目的。另外，中药方剂在治疗脑卒中也发挥了显著效果。半夏白术天麻汤中以半夏、茯苓等入药，主要发挥其化痰熄风、健脾祛湿功效，在治疗风痰阻络证方面的效果显著[7]。目前，这两种中医治疗方式单独应用的研究较多，联合应用效果研究较少。本研究将这两种方式联合用于2022 年1—12 月广东佛山健翔护理医院中医康复科收治的60 例脑卒中患者（风痰阻络证）的治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院收治的60 例脑卒中患者（风痰阻络证）作为研究对象，根据随机抽签分组，每组30 例。观察组中男17 例，女13 例；年龄52～81 岁，平均（68.5±5.3）岁。对照组中男18 例，女12 例；年龄50～80 岁，平均（67.1±3.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》（2017 版）[8]对脑卒中的诊断标准患者。②符合风痰阻络证症型评价标准，即主症：半身不遂、口舌歪斜等；次症：头晕、目眩、痰多、黏稠、唇暗；舌脉：暗，有瘀点、舌苔厚腻、脉弦滑、涩。患者存在以上两项主症，或者两项次症，有舌脉征象可作为评估标准。③患者及家属知情同意。

排除标准：①合并其他严重器质性疾病患者；②肝肾功能障碍患者；③认知、精神障碍患者。

1.3 方法

对照组采取常规治疗。口服氯吡格雷片（国药准字H20056410，规格：75 mg），75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀片（国药准字H20051408，规格：10 mg）治疗，10～40 mg/次，1 次/d。连续治疗4 周。

观察组在对照组基础上，采取半夏白术天麻汤结合针灸治疗。①半夏白术天麻汤方药组成：天麻粉（冲服)、陈皮、地龙、甘草各10 g，法半夏、白术（炒制）、茯苓、川芎各15 g。均经医院中药房统一煎煮后，1 剂/d，早晚温服。患者均连续服药4 周。②针灸。患者病情稳定后，再进行针灸治疗。选穴：合谷穴、印堂穴、太冲穴、百会穴、曲池穴、手三里、足三里、阳陵穴、环跳穴、丰隆穴，采取平补平泻法进针，得气后留针30 min。治疗1 次/d，连续治疗5 d后，休息2 d 再继续治疗。连续治疗4 周。

1.4 观察指标

①评估神经功能：治疗前、治疗结束，以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）评估，评分0～42 分，神经缺损程度与评分正比增长。②评估凝血功能：治疗前，治疗结束，抽取患者空腹静脉血5 mL，常规抗凝分离血浆，使用威士达医疗有限公司生产的CA7000 型全自动凝血分析仪，进行凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）及纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）、D-二聚体（d-dimer, D-D）水平测定。③评估治疗效果。痊愈为NIHSS 评分降低＞90%，未遗留后遗症；进步为NIHSS 评分降低＞50%～90%，有轻微残疾；好转为NIHSS 评分降低30%～50%，有中度残疾；无效为NIHSS 评分降低＜30%，遗留严重后遗症。总有效率=（痊愈例数+进步例数+好转例数）/总例数×100%。④评估炎症因子水平。治疗前后，采集患者空腹静脉血，进行超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）水平测定，检验仪器为迈瑞公司生产的BS-850 型全自动生化分析仪。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS 评分对比

治疗后，两组NIHSS 评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NIHSS 评分对比[(±s),分]

表1 两组患者NIHSS 评分对比[(±s),分]

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2.2 两组患者凝血功能对比

治疗后，两组PT、APTT 均延长，FIB、D-D 均下降，且观察组PT、APTT 长于对照组，FIB、D-D 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者凝血功能对比(±s)

表2 两组患者凝血功能对比(±s)

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2.3 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果对比

2.4 两组患者炎症因子水平对比

治疗后，两组hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎症因子水平对比(±s)

表4 两组患者炎症因子水平对比(±s)

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3 讨论

脑卒中是临床常见病，发病原因较为复杂，对患者的神经功能影响大，可产生各种后遗症[8]。西医治疗脑卒中，以口服氯吡格雷及阿托伐他汀治疗为主，有一定的治疗效果，但长期用药可能导致不良反应[9]。

中医在研究中，将脑卒中纳入“中风”的范畴内，认为该疾病的发病与情志不和、饮食不节、过度劳累等因素有关[10]。在脑卒中的中医研究中，该病主要是风、痰、瘀共同作用导致的疾病，以风痰阻络证最为常见[11]。因此，在中医治疗中，主要以祛风化痰为主。为此，本研究采取平息肝风、活血通络治疗方案。半夏白术天麻汤是经典中药方剂，其作用是燥湿化痰、平肝熄风，在治疗脑卒中风痰阻络证患者头痛晕厥、眩晕呕吐等症状上效果显著[12]。方药中，法半夏取其燥湿化痰、降逆止呕功效；天麻有平肝熄风、止头眩作用；白术、茯苓配伍用药，有健脾除湿、杜绝生痰功效；陈皮可理气化痰；甘草有调和诸药的作用[13]。方药中还加入川芎，作行气活血、化瘀祛风功效，引药上行；地龙入药，取其清热、熄风及舒经活络的作用[14]。该方药有改善患者血流动力学水平、改善微循环、增加脑血流量的作用。通过用药，可改善凝血指标、预防血栓形成，从而改善脑缺血、缺氧及改善再灌注损伤[15]。

针灸治疗选穴，首选合谷穴，该穴位在手阳明大肠经上，针灸该部位，可发挥疏风解表及舒经通络的功效。选取印堂穴，是经外奇穴，针刺可宁气安神[16]。选太冲穴，属于足厥阴肝经穴，针刺该部位有助于刺激神经功能。百会穴是脑部重要俞穴，针刺能够调节脑部功能。手三里及曲池穴，在手阳明大肠经上，针刺可舒经通络[17]。足三里针刺可治疗各种神经疑难杂症。在足少阳胆经上取穴，选取环跳穴、阳陵穴，针刺能够达到疏肝解郁的功效。另外，取丰隆穴，能够舒经活络，且达到健脾和胃的功效。

本研究显示半夏白术天麻汤联合针灸治疗脑卒中风痰阻络证患者，神经功能、凝血功能、炎症因子水平等方面均得到改善，效果显著。说明联合治疗方案，相比单独西药治疗，对疾病的控制效果更好。脑卒中患者发病及进展过程中，炎症因子发挥了重要作用。通过联合针灸治疗，有助于促使其局部血液循环恢复，可发挥对血管内皮细胞的保护作用。通过针灸可改善患者机体高凝状态。观察组治疗后的NIHSS 评分为（9.0±2.2）分低于对照组的（12.7±2.6）分（P＜0.05）。在宋震[18]研究中，其观察组治疗后神经功能评分（8.6±2.8）分低于对照组的（12.7±4.0）分（P＜0.05）。两篇研究的结果有较高的相似性，说明通过半夏白术天麻汤联合针灸治疗脑卒中风痰阻络证，对患者的神经功能改善效果显著。

综上所述，半夏白术天麻汤联合针灸治疗脑卒中风痰阻络证，效果显著，应用价值高。