乳腺癌患者接受乳腺肿瘤整形保乳手术治疗的效果分析

杨加磊，臧亮，陈栋

1.枣庄市妇幼保健院外科，山东枣庄 277000；2.枣庄市妇幼保健院乳腺科，山东枣庄 277000

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，主要发生在女性乳腺组织中，对女性的健康和生命安全造成了严重的危害，需早期接受治疗[1]。传统的治疗方法多为乳房全切术、乳房半切除术，而对于较为年轻的女性患者而言，其对生育的需求及外形美观的需求较高，如何能够切除肿瘤的同时保留乳房对于患者非常重要，也是临床研究的重点内容[2]。随着医学技术的不断进步，乳腺肿瘤整形保乳手术逐渐成为乳腺癌患者的一种重要治疗选择。乳腺肿瘤整形保乳手术旨在通过切除乳腺肿瘤并保留良好的乳房外形，以提高患者的生活质量和心理健康。然而，乳腺肿瘤整形保乳手术的效果在不同患者中可能存在差异，且对于不同阶段和类型的乳腺癌患者尚缺乏全面的评估和比较[3-4]。鉴于此，本文选取2020 年3 月—2023 年3 月于枣庄市妇幼保健院治疗的80 例乳腺癌患者，研究分析乳腺癌患者接受乳腺肿瘤整形保乳手术治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院治疗的80 例乳腺癌患者，采用随机数表法将患者分为研究组（40 例）和参考组（40 例），参考组年龄30～60 岁，平均（45.14±4.28）岁；有6 例为未婚，34 例已婚。研究组年龄29～59 岁，平均（45.36±4.19）岁；有8 例为未婚，32 例已婚。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理学诊断为乳腺癌；②患者为首次发病；③患者在本次入院前无放化疗治疗史。排除标准：①患者合并有全身性感染性疾病；②患者合并有脏器肿瘤；③患者在本次入院前3 个月内有外科手术史；④患者存在严重的肝肾功能严重损伤。

1.3 方法

对照组采用常规保乳治疗，首先经仔细的术前标记，选择合适的切口进行手术。在局部麻醉下，切开皮肤和皮下组织以获得可视化的手术区域，按手术操作规范完整切除乳腺肿瘤，切除的肿瘤组织及其边缘组织迅速送往病理科进行快速病理活检，以确保切除的肿瘤边缘是否存在阳性标志。如果切缘检测结果为阳性，即存在癌细胞残留，则进一步扩大切除范围，确保肿瘤边缘达到阴性状态，以确保肿瘤彻底切除。完成肿瘤切除后，以单纯缝合乳腺组织的方式进行修复，将切口逐层闭合，以促进伤口愈合和良好的外观效果，术后应用血清进行消肿修复填充，以减轻术后的不适感和促进乳房组织的恢复。

观察组则采用乳腺肿瘤整形保乳手术治疗，手术前的准备与对照组一致，手术时患者保持平卧位，按肿瘤距离1 cm 的位置，彻底切除乳腺肿瘤，并将切除的组织送往病理科进行快速病理活检，根据切除部分乳腺组织的大小，采用不同的修复方式，如果切除部分小于乳房体积的20%，则选择腺叶瓣游离的方式进行修复，即利用患者自身的乳腺组织进行修复，以恢复乳房的形态和结构；如果切除部分占乳房体积的20%～50%，则采用更复杂的修复方式，具体方法为：转移附近的皮瓣到受损位置进行修复，同时将偏移位置的乳头和乳晕移至与对侧乳房相称的位置，通过这些操作，彻底切除乳腺肿瘤，尽可能保留乳房外观的同时进行修复。

1.4 观察指标

对比两组手术情况、并发症发生率和治疗前后生活质量评分[5]。其中，手术情况包括手术时间、术中出血量、引流量；并发症包括皮下出血、皮瓣坏死、上肢淋巴水肿；生活质量采用癌症治疗功能评价量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic scale, FACT-G）[6]进行评定，包括生理状况（0～28 分）、社会状况（0～28 分）、情感状况（0～24分）、功能状况（0～28 分），采用Likert 5 级评分法，总分范围为0～108 分，得分与生活质量呈正相关关系。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、引流量比较

研究组手术时间明显短于参考组，术中出血量、引流量明显少于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、引流量比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、引流量比较(±s)

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2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率显著低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者生活质量比较

研究组患者生活质量评分均明显优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

表3 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

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3 讨论

乳腺肿瘤整形保乳手术是一种针对乳腺癌患者的手术治疗方法，旨在尽可能地保留患者的乳房组织并实现良好的整形效果[7-8]。乳腺肿瘤整形保乳手术通常伴随乳房整形手术，包括乳房重建和整形，医生会根据患者的需要和条件，采用乳房重建术、乳房填充术或乳房成形术等方法，以恢复患者的乳房形态和外观[9-10]。刘鹏等[11]研究表明，传统的常规保乳治疗通常涉及乳房组织的切除，这可能导致乳房形态的变化，而乳腺肿瘤整形保乳手术则尽可能保留患者的乳房组织，并进行整形重建，以恢复乳房的自然外观和形态，这对患者的身体形象和自尊心有着积极的影响，可以减少患者术后的心理压力；乳腺癌的诊断和治疗对患者来说是一次巨大的心理打击，传统的常规保乳治疗可能需要切除大块乳房组织，这对患者的心理健康和自我形象造成了严重的影响，相比之下，乳腺肿瘤整形保乳手术能够尽量保留乳房组织，同时，乳腺肿瘤整形保乳手术不仅可以保留乳房组织，还可以通过整形手术改善乳房的外观和形态，这使得患者在术后能够恢复更自然、美观的乳房外观，提高自信心和生活质量。乳腺肿瘤整形保乳手术相对于常规保乳治疗来说，手术创伤较小，由于切除范围较小，术后疼痛和不适感相对较轻，恢复期也相对较短，这意味着患者可以更快地恢复正常的日常活动，并减少术后并发症的风险[12]。

本次研究结果显示，研究组手术时间（107.26±11.35）min明显短于参考组（177.32±16.39）min（P＜0.05），术中出血量、引流量[（81.15±10.09）、（198.34±23.48）mL]明显低于参考组[（162.22±14.19）、（564.25±47.52）mL]（P＜0.05）；研究组并发症发生率为5.0%，低于参考组的20.0%（P＜0.05）；同时，研究组生活质量评分改善均明显优于参考组（P＜0.05）。刘潇雅等[13]在研究中报道，采用整形保乳手术组手术时间（100.32±08.35）min 明显短于常规保乳手术组（180.10±11.21）min（P＜0.05），并且术中出血量、引流量[（75.02±7.69）、（184.27±25.15）mL]明显低于常规保乳手术组[（150.69±12.76）、（487.36±50.21）mL]（P＜0.05），与本研究结果一致。可见乳腺癌患者接受乳腺肿瘤整形保乳手术治疗具有良好的效果，分析其原因，常规保乳手术涉及乳房组织的广泛切除和淋巴结清扫，手术时间较长，而乳腺肿瘤整形保乳手术在切除范围较小的基础上，通过整形重建手术，可减少手术时间，降低患者的手术风险和术后不适感；在引流量方面：常规保乳手术需要切除较大范围的乳房组织和淋巴结，引流量相对较大，而乳腺肿瘤整形保乳手术通过保留乳房组织和整形重建，引流量相对较少，减少了术中出血的风险；而在出血量和皮下出血方面：常规保乳手术切除乳房组织和淋巴结时，由于手术范围较大，可能导致较大的出血量和皮下出血，而乳腺肿瘤整形保乳手术通过保留乳房组织和整形重建，切除范围较小，术中出血量和皮下出血相对较少，减少了术后并发症的发生风险，如常规保乳手术中的淋巴结清扫可能导致上肢淋巴水肿的发生，给患者带来不便和不适，而乳腺肿瘤整形保乳手术在避免淋巴结清扫的前提下，减少了上肢淋巴水肿的发生率，提高了患者的生活质量[14-16]。同时，常规保乳手术中，切除范围较大，可能导致乳房皮肤血供不足，进而引发皮瓣坏死的风险，而乳腺肿瘤整形保乳手术通过保留乳房组织和整形重建，减少了对乳房皮肤的创伤，降低了皮瓣坏死的风险[17-20]。

综上所述，乳腺癌患者接受乳腺肿瘤整形保乳手术治疗具有良好的效果，减少并发症发生，促进患者生活质量提高。