早产儿视网膜病变发病的影响因素分析

姚元勋，吴名焱，许小英，朱同乐

贵州医科大学第二附属医院眼科，贵州凯里 556000

早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP）是孕36 周以内因早产导致未成熟的视网膜血管出现纤维化增生、迂曲等问题，进而出现视网膜出血、脱离等病变的疾病[1]。ROP 的主要特征为视网膜血管生成异常，可带来较严重的视力疾病，导致视力下降、失明等问题。据统计，ROP 是儿童失明的主要原因之一，占儿童致盲原因的6%～18%[2]。早产儿筛查是ROP 综合防治与患者病情管理的重要基础，一项关于我国极早产儿ROP 发病的研究表明，在7 295 例婴儿中，4 701 例（64.5%）符合ROP 筛查标准；筛查及ROP 相关数据完整的3 756 例婴儿中，ROP 的总发病率为12.6%[3]。早产儿筛查工作的开展，以及大规模随机临床试验，加深了眼科医师对ROP 病理、生理学特征的认识，但ROP 的早期筛查与综合管理，仍然是现阶段面临的重要难题[4]。本研究对2018 年3 月—2023 年3 月在贵州医科大学第二附属医院完成眼部检查的650 例早产儿的筛查数据进行回顾性分析，以了解黔东南州地区ROP发病的临床特征，分析其发病的危险因素，期望能够为今后ROP 的防治与患儿的病情管理提供有效参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在本院门诊完成眼部检查的650 例早产儿为研究对象，对其临床资料与ROP 筛查结果等进行回顾性分析。根据眼部检查结果，判断早产儿是否为ROP，符合ROP 诊断标准的为观察组，不符合标准者为对照组。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合ROP 的筛查标准[5]；胎龄≤36周，出生体质量≤2 500 g；顺利完成ROP 筛查，首次检查在出生后4～6 周或矫正胎龄32 周；参考ROP 国际分类法[6]进行分期。

排除标准：临床资料不完整者；不符合筛查标准者；因各种原因未顺利完成筛查计划者。

1.3 方法

收集两组早产儿的各项资料，并进行对比分析，具体包括：①性别、胎龄、出生体质量等；②宫内窘迫、支气管发育不良等；③母体年龄、既往生育情况、宫内感染、妊娠期合并症等。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验；将单因素分析中具有统计学差异的变量作为自变量，纳入Logistic 回归模型中进行分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ROP 筛查情况与单因素分析

650 例早产儿中，ROP 有58 例，正常眼底592例。两组胎龄及出生体质量、呼吸暂停、吸氧时间、吸氧浓度、母体宫内感染、母体妊娠期糖尿病比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 ROP 单因素分析（n）

2.2 ROP 的危险因素分析

经Logistic 回归分析，胎龄＜32 周、出生体质量＜1 500 g、吸氧时间＞7 d、吸氧浓度＞40%、母体妊娠期糖尿病是早产儿ROP 发病的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 早产儿ROP 危险因素的Logistic 回归分析

3 讨论

本研究对黔东南州地区早产儿的筛查数据进行回顾性分析，结果发现，650 例早产儿中，ROP 有58 例，发病率为8.92%；正常眼底592 例，占比91.08%。在既往ROP 流行病学调查资料中，各地报道的发病率存在一定的差异[7-10]。分析其原因，可能与地域因素、不同地区针对早产儿的救治水平以及ROP 早期筛查技术的应用水平等有关。

本研究发现，观察组患者呼吸暂停的比重偏高，吸氧时间与浓度均明显大于对照组（P＜0.05），且经Logistic 回归分析证实，吸氧时间＞7 d（OR=3.128，P＜0.001）、吸氧浓度＞40%（OR=5.203，P＜0.001）均为早产儿发病的危险因素。路亮等[11]研究发现，通气时间过长（OR=1.033，P=0.021）、胎龄（OR=0.565，P＜0.05）可能增加重症早产儿的ROP风险，与本文结论一致。分析其原因，可能与氧疗过程中视网膜受到持续刺激有关。与健康足月儿比较，早产儿视网膜血管发育状况相对较差，在缺氧状态下，高浓度氧疗或吸氧时间过长，可能导致视网膜血管收缩，刺激新生血管的形成，从而增加ROP 风险。另有研究发现，积极控制早产儿的吸氧过程，根据实际情况，采取间断吸氧策略，并严格管理氧疗浓度，可降低ROP 发生率[12]。

本研究发现，胎龄＜32 周、出生体质量＜1 500 g者具有较高的病变风险，且回归分析结果表明，胎龄（OR=2.196，P=0.013）、出生体质量（OR=3.852，P＜0.001）是ROP 发病的危险因素。刘秋彤等[13]研究发现，胎龄越小、出生体质量越低的早产儿，发生ROP 的风险更高。从二者的关联看，胎龄、出生体质量均与早产儿的发育状况相关，胎龄越小，意味着早产儿的发育时间越短，发育未成熟的问题越严重，可能面临更多的并发症与治疗难度；出生体质量越低，意味着早产儿的营养管理存在较大难度，需要采取规范的治疗措施与营养支持方案，尽快弥补低体质量带来的缺陷。

有研究提示，早产儿的ROP 风险可能与孕晚期母亲脂质代谢紊乱、母亲患有妊娠期高血压病等有关[14-15]。加强ROP 筛查，完善此类患儿的专案管理，有助于降低不良结局风险[16-17]。因此，本研究对部分母体因素与早产儿ROP 发病之间的关联进行分析，结果发现，母体妊娠期糖尿病（OR=2.794，P=0.026）是ROP 发病的危险因素。妊娠期糖尿病是母婴健康的重要危险因素，既可增加母体视网膜的病变风险，引起视力水平下降，也能够对胎儿的正常发育产生影响，增加不良结局的可能性。本研究表明，母体妊娠期糖尿病可增加ROP 发病风险，故在后续筛查工作中，应对此类新生儿进行重点检查。

综上所述，早产儿的ROP 发病存在多种危险因素，包括胎龄、出生体质量、吸氧时间、吸氧浓度、母体妊娠期糖尿病等，开展筛查与诊治工作时，需对上述危险因素予以高度重视。