综合护理干预应用于无创呼吸机治疗患者的临床效果

房文盈

【摘要】  目的  观察综合护理干预在无创呼吸机治疗患者中的应用效果。方法  选取医院2022年2月- 2023年2月收治的无创呼吸机辅助通气治疗患者74例作为研究对象，遵循组间基线资料均衡匹配原则，分为对照组和观察组，每组各37例。对照组采取常规护理，观察组实施综合护理干预。比较两组患者鼻面部压力性损伤发生率、肺功能及患者依从性。结果  实施综合护理干预的观察组患者鼻面部压力损伤发生率为5.40%，低于对照组的24.32%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实施综合护理干预后，观察组患者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、深吸气量（IC）以及最大通气量（MVV）等指标均高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总依从率为86.48%，高于对照组的64.86%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对无创呼吸机治疗患者应用综合护理干预，可以有效改善患者肺功能，减少了鼻面部压力性损伤的发生，提高患者治疗依从性。

【关键词】  无创呼吸机；综合护理；依从性

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）21--03

无创呼吸机辅助治疗通常应用于呼吸衰竭患者、重症肺炎患者及肺性脑病患者中，辅助通气效果较好，但是也存在一系列呼吸机并发症，常见的有鼻面部压力性损伤，患者会存在较多的顾虑[1]。由于患者对该治疗方式的认知较差，在临床中通常会出现依从性较低的情况，不利于患者的预后[2]。为了提升患者的治疗依从性，无创呼吸机治疗过程中的综合护理是非常必要的，其主要目的是改善患者的心理条件和生理条件，提升患者的配合程度，促进患者的早日康复。本研究通过临床实验，观察综合护理干预应用于无创呼吸机治疗患者的临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2022年2月- 2023年2月收治的无创呼吸机辅助通气治疗患者74例作为研究对象，在组间基线资料匹配原则上，分为对照组和观察组，每组各37例。纳入标准：患者均诊断为重症肺炎、肺性脑病以及呼吸衰竭疾病。排除标准：合并心、肝、肾等功能严重疾病者；精神障碍患者；出现休克现象者。

观察组患者中，男25例，女12例；年龄64～92岁，平均75.33±2.25岁；重症肺炎15例，肺性脑病10例，呼吸衰竭疾病12例。对照组患者中，男26例，女11例；年龄65～91岁，平均75.40±2.30岁；重症肺炎14例，肺性脑病9例，呼吸衰竭疾病14例。两组患者上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均知情自愿。

1.2  综合护理干预方法

对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在常规护理的基础上实施综合护理干预[3-4]，具体内容如下。

（1）指导呼吸机使用：使用无创呼吸机时，患者要在医生的指导下进行试戴，医生要指导患者用鼻子吸气、嘴巴呼吸，根据患者的病情调节通气指标，将呼气压和吸气压调节在合适的范围内，升压时间控制延迟，让患者慢慢配合操作，提升患者的舒适度。在使用呼吸机治疗的过程中，护理人员要不断的与患者进行沟通交流。询问患者的感受，配合医生调整设定参数，让患者能够慢慢适应正壓通气，减少人机对抗。

（2）口腔护理干预：在无创呼吸机治疗过程中，要加强对患者的口腔护理，每天三次使用康复新液进行护理操作，让患者的口腔卫生保持在良好的状态。

（3）皮肤护理：将水胶体在口鼻处做镂空处理，根据患者面部的胖瘦程度来填上棉垫，水体胶的一面沾于面罩上面，用来保护患者的皮肤，在佩戴面罩之前指导患者擦润肤霜，减少皮肤与面罩之间的摩擦，每日的交接班处理时要对患者面部皮肤进行检查，并重新擦拭润肤霜。患者使用的面罩要进行特殊的定制，根据患者的呼吸方式和脸型定制，让患者在佩戴面罩时能够保持良好的呼吸，不会对面部造成明显的压迫。长时间佩戴面罩，护理人员要每隔4h取下面罩，进行皮肤的按摩，减轻压迫损伤，提高患者的舒适性。

（4）健康宣教和心理护理：患者承受着疾病的压力，通常会存在较多负面情绪，对呼吸机治疗存在较多的顾虑，患者对疾病的认知不足。护理人员要与患者进行积极的沟通交流，让患者了解呼吸机治疗的必要性以及有效性，了解患者内心真实想法，对患者进行心理疏导，提升临床治疗的依从性。

1.3  观察指标

（1）压力性损伤发生率：根据鼻面部压力损伤发生情况共分为四期，Ⅰ期为受损初期、皮肤出现红斑、身体局部组织长时间受压；Ⅱ期为受损中期、压力未到达脂肪层和深部组织、受压部位呈紫红色；Ⅲ期为浅度溃疡期、出现脓液和创面疼痛、深及皮下组织和深层组织；Ⅳ期为坏死溃疡期、出现较多脓性分泌物、坏死组织侵入真皮下层和肌肉层、感染情况严重扩散。

（2）肺功能指标：包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、深吸气量（IC）以及最大通气量（MVV）等指标。

（3）治疗总依从率：分为完全依从、部分依从和不依从3个级别，治疗总依从率＝（完全依从+部分依从）例数/观察例数。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者鼻面部压力损伤发生率比较

实施综合护理干预后，观察组患者鼻面部压力损伤仅发生2例为Ⅰ期，总发生率为5.40%，低于对照组的24.32%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的肺功能指标比较

综合护理干预后，观察组患者的VC、FVC、IC以及MVV等指标均高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者的治疗总依从率比较

综合护理干预后，观察组患者的治疗总依从率为86.48%，高于对照组的64.86%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

无创呼吸机是临床中重症监护室常用的辅助治疗方式，患者在使用无创呼吸机治疗过程中通常存在依从性较差的情况[5]，主要原因是患者对呼吸机缺乏正确的认知，认为使用呼吸机治疗会加重患者的痛苦，不利于患者正常的生活，长期戴着面罩会影响说话、吃饭、喝水等活动，对呼吸机存在较大的排斥反应[6]。再加上在使用呼吸机治疗中，患者会存在明显的憋气情况，患者卧床治疗中机体活动受限，缺乏耐力，如果通过口部进行呼吸，容易导致胃胀气，会产生较多的呼吸机治疗并發症[7]。长时间的佩戴面罩进行治疗，容易导致鼻面部皮肤出现压红情况，严重的压迫会导致皮肤的破损，还会导致口腔黏膜的不舒适，患者在治疗过程中承受着较多的痛苦，因此患者对呼吸机治疗会产生较大的负面情绪。同时从经济方面来说，呼吸机治疗给患者家庭带来了较大的经济负担，高昂的治疗费用会让患者拒绝使用该种治疗方式。随着综合护理模式的发展，呼吸机治疗的护理内容不断完善，针对患者的排斥心理，应当在治疗前对患者进行充分的心理护理及健康宣教，向患者及其家属仔细的讲解该种治疗方式的必要性，呼吸机可以帮助患者更好的治疗，从而提升患者的治疗依从性。

长时间的无创呼吸机治疗容易导致鼻面部压力性损伤[8]，患者通常会存在较多的顾虑，护理人员应当使用润肤霜等方式对患者的鼻面部皮肤进行保护，定期定时摘下面罩进行皮肤护理，来减少皮肤的磨损情况。告知患者在正常的吃饭喝水中是可以将呼吸机面罩摘下的，是不会影响正常的生活的。在无创呼吸机治疗过程中，口腔护理是非常重要的。患者的口腔长期处于开放状态，再加上使用抗生素等药物治疗，会导致患者口腔内容易产生较多的细菌，容易发生感染情况，因此要加强口腔卫生的护理，定期用药对患者的口腔进行清洁，减少口腔溃疡的发生。临床中多采用康复新液来对口腔进行清洁，避免严重的口腔问题导致肺部感染，康复新液能够有效的抑制局部炎症，不会对皮肤产生较为明显的刺激，有利于促进患者创面的愈合。

本研究结果显示，观察组的鼻面部压力损伤总发生率为5.40%，低于对照组的24.32%，观察组患者肺活量、用力肺活量、深吸气量以及最大通气量等指标均优于对照组，观察组的治疗依从性高于对照组，表明综合护理的效果优于常规护理干预，有利于改善患者的预后，有着较高的应用价值。

综上所述，综合护理干预对无创呼吸机治疗患者的应用效果显著，能够有效提升护理质量，可改善患者肺功能，降低鼻面部压力损伤发生率，提高患者治疗依从性。

4  参考文献

[1] 杨庆梅.整体护理联合心理护理对提高患者无创呼吸机辅助通气治疗依从性的影响[J].心理月刊，2021，16（7）： 199-200.

[2] 韩婷，杨玉梅，王庆芳.三位一体化护理模式对无创呼吸机治疗的COPD患者肺康复及依从性效果分析[J].中国医疗设备，2020，35（S2）：143-144，152.

[3] 董宪珍，郑桂玲，崔艳玲.肺源性心脏病伴慢性呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗依从性的影响因素分析及护理干预[J].护理实践与研究，2020，17（15）：26-29.

[4] 王焕.协同护理模式对接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和治疗依从性的影响[J].河南医学研究，2020，29（17）：3240-3242.

[5] 李欣，李辉.对接受无创呼吸机通气治疗的慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行全面护理对其治疗依从性的影响观察[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（22）：53，57.

[6] 钱力群.护理干预对无创呼吸机患者治疗依从性的影响及护理满意度分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（16）：46-47.

[7] 徐文艺.整体护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗依从性的影响[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（23）：117.

[8] 秦丹丹，颜雪玲.综合护理干预对无创呼吸机治疗患者的依从性及鼻面部压力性损伤的影响[J].保健文汇，2019（3）：96-99.

[2023-03-31收稿]

作者单位：236000  安徽省合肥市，安徽医科大学附属巢湖医院呼吸与危重症医学科