乡村振兴背景下城乡医疗人才流动O2O模式研究

袁永友,李奕孜,朱绮睿

(武汉纺织大学外经贸学院,湖北 武汉 430202)

一、城乡医疗人才流动状况与存在的问题

实施乡村振兴战略不仅仅意味着经济的发展,更要关乎村民生活质量和健康水平的提高。目前乡村医疗卫生人才不足是基层医疗服务的短板,影响农村服务业发展和美丽乡村建设。本文在调查基层(乡镇及社区)医疗人才队伍不足的基础上,对城乡医疗卫生人才合理流动问题进行探讨。

(一)医疗人才流动与乡村公共卫生需求不平衡

1.乡村医疗设施不断改善,医疗服务水平亟待提高。据新华社2021年7月《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》数据,2021年我国乡镇卫生院床位达到141.7万张,卫生人员149.2万人(其中卫生技术人员128.5万人)。相较于2020年,床位增加2.7万张,人员增加1.1万人,但从我国近十年的乡镇卫生院数量来看,2021年,我国乡镇卫生院合计34943个,较2020年减少819个,较2012年减少2154个,乡镇卫生院的数量呈下降趋势(含乡镇撤并后卫生院合并)[1],见图1。

图1 我国2012—2021年间乡镇卫生院数量

目前乡镇卫生院和村卫生室服务水平不断提高,但2020年初爆发的新冠肺炎疫情暴露出县、乡、村三级网络的预警、防控、直报以及救助机制的不健全。同时,乡村医疗资源不足,一些地方甚至还出现了镇、村医疗服务空白点[2],这对我国乡村振兴战略产生消极影响。

2.我国卫生技术人数“过剩”与乡村医疗人才缺乏值得重视。1999年高校扩招以来,我国医学高等教育本专科招生规模2018年突破85万人。由表1可知2021—2030年卫生人力资源有效供给人数大于需求人数,医学专业毕业生未来可能出现过剩现象;但目前我国基层卫生服务机构以及偏远地区存在着大量的卫生人才缺口,在乡村振兴背景下,提高基层医疗服务能力和水平是今后医疗改革发展的目标和重点。

表1 2021—2030年我国毕业生和卫生技术人员的预测值及年增量

3.乡村医疗人才流失,有些地区存在“散小弱”状况。从整体看,国内较好的医疗资源和医疗设备仍然优先投入城市大医院,县级以上城市医院“扎推看病”、“一号难求”是普遍现象。与此相反的是,有些乡镇卫生院业务单一,药品少,病床使用率逐年下降,还有些乡镇卫生院财政支持力量差,平均负债数额大,村医数量有逐年减少的趋势(见图2),导致医院难以正常运转。

图2 我国2012—2021年间村医数量

(二)乡村医疗卫生人力资源供需发展不平衡

1.基层医疗机构运行艰难,乡村医疗服务水平不高。据国家卫健委资料,每千农村居民的村医数有所提高,从2012年的1.25‰上升到了2021年的1.3‰。福建的一份问卷调查显示:乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)医疗卫生人员以大专为主,分别占 49.5% 、44.4% ,中专和高中学历占 30% 以上。但基层医生对基层临床医生岗位的工作内容并不熟悉。有调查显示,知悉基层医生还有医疗、预防、保健、健康教育、计划生育、康复在内的服务职责的人员只有 3.4%[3]。乡村具有执业医师或者执业助理医师资格的人不多,一些有资质的人借故离走,基层医院人才不足成为普遍现象。

2.村医老龄化和医药数量少导致医患双流失。从历史沿革来说,村医是从赤脚医生逐渐演化来的特殊人群,曾发挥了积极作用。但目前村医平均年龄都在50岁以上,年龄老化。由于基层医院医疗资源相对匮乏,愿意到乡镇卫生院就医的病人多以老年人居多,城里医疗卫生人才“下不去”,有的基层医疗人才“心不安”“留不住”,导致“人才荒”。由于乡村医疗服务缺乏有力的人力支撑,医疗人才招聘从省到市,一层层“截流”,骨干医生又一层层向上“虹吸”,医疗人力资源分布失衡。

3.乡村医务人才青黄不接,医疗需求与供给不平衡。从工作待遇、成长环境、晋升前景比较,乡村医院与大中城市医院差别甚大。乡村医生的家庭生活、住房、交通、子女教育等方面收入与付出也不成正比,难以吸引医疗人才的青睐和坚守。有些医学院毕业生觉得乡村医院收入低,任务太重,而不选择下基层服务,甚至定向委培生宁愿承担违约风险也不愿到基层工作,乡镇医疗需求与供给不平衡值得重视。

二、城乡医疗人才流动不平衡的原因分析

党的十九大报告指出:当前我国社会主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。我们的根本任务是集中力量发展社会生产力。城乡医疗人才差距也是这一矛盾的反映,其原因如下。

(一)社会因素:社会基本矛盾在乡村医疗供给侧的反映

1.我国农村正处在社会转型的关键期,乡村“空心化”、农户“空巢化”现象明显,一些乡镇卫生院急救条件和人才队伍缺乏。当一些老人和儿童突然发病又得不到最快捷的治疗时,极易延误病情。同时,药品品种和专业人士缺乏形成的医疗短板一时难以解决。

2.城乡居民平均可支配收入历来存在地区差和城乡差。与城市相比,乡村的收入与消费水平整体上处于较低的水平,消费潜力不大,患者就医负担重,医院服务能力有限,制约了医疗人才流入基层。

3.我国生产要素集聚城市,乡村卫医护人员年龄断层严重,医疗服务水平相对低下,影响公共医疗项目落实,导致乡村公共卫生事业发展基础不牢固。

(二)行业因素:医疗资源配置和人才流动缺陷

1.国外进口的部分先进医疗设备几乎到不了乡村卫生院,许多乡村卫生院仅有血常规等基础检查项目,配套设施和新型设备缺乏,倒逼农民到大城市就医,增加了群众负担,影响乡村病人体验和感觉,对乡村公共医疗卫生事业发展不利。

2.乡村医疗人力资源配置不合理。大多数乡镇卫生院人力资源管理主要集中在招聘、考勤、岗位调配以及退休等方面[4]。农村卫生服务人员收入偏低,工作量较大,社会福利及保障条件不利于医疗人才流入基层。乡村现代医疗技术水平提高缓慢,制约了乡村服务质量提高。

(三)个体原因:一些基层医疗人员存在心理焦虑因素

从基层工作人员心理层面分析,以下现象不容忽视:

1.“宁上不下”的心理。以湖北省孝感市进行的抽样调查显示,城区医疗人员平均工资在5000-8000元,不同岗位或职责不同,待遇会有一定的差异,而村医加上当地财政补贴,平均只有4000-5000元收入,医生感觉心理压力大,产生“宁上不下”的心理。

2.“见异思迁”的心理。我国医务人才向基层流动历来有“优惠政策”和激励政策,但由于基层医院按人才服务基层的时间或年限考评,往往忽视贡献的作用。这种考评制度,造成医务人才心理上不满意,很容易产生“见异思迁”的心理。

虽然基层卫生人才也有“定向招生、定向培养、定向分配”的政策,但有的基层卫生人才担心一旦签下协议,就别无选择,终身可能局限在一个较小的工作环境中,发展机会少,这对有理想有抱负的年轻人不能不产生负面影响。

三、城乡医疗人才流动O2O模式的实施建议

(一)创新医疗线上服务模式,提高乡村数字医疗水平

1.城乡医疗人才流动O2O模式及创新。O2O模式(Online To Offline)原指线上线下交易,最早出现在发达国家。十年前美国Healthagen公司就通过移动平台为用户提供症状自评、搜寻医生、预约诊断以及医药品购物等服务。乡村医疗新模式是应用场景——需求对接——需求满足的闭环流程,搭建便民服务平台,使乡村患者获得互联网背景下从咨询、预约、就诊、转诊和随访就医全流程的服务,这方面,中国有的互联网公司巨头企业正在试水“医疗 O2O 闭环”体系。

在线医疗服务又包括“治病服务”和“药品服务”两大部分。前者指疫病患者在线办理预约挂号、就医咨询和搜索查询医疗信息。国内现已出现了诸如“微医”、“平安好医生”、“春雨医生”和“丁香医生”等网络平台或APP。自2020年新冠疫情发生以来,线上诊疗发挥了重要作用,如天猫药馆、京东医药馆、掌上药店和快方送药等都可通过线上实现。在线问诊服务建立在互联网基础之上,已成为我国医疗人才下乡服务的重要内容。在乡村振兴背景下,充分利用大城市的医疗资源或服务,实施乡村在线问诊服务是解决人才流动不平衡的途径。

2.乡村医疗人才流动O2O模式促进农村医药电商的拓展。近年来,中医药诊治、保健、科研、教育、文化等软实力输出开始显现[5]。在线医疗平台,可以聚集大量注册乡民患者的健康信息,具备快速传播、有效传播、精准传播的特点。通过在线服务平台的大数据分析系统,精准筛选出乡村求医者,有效解决农民“看病难”、“买药难”等问题,弥补了乡村医疗发展的不足,推动“互联网+智慧医疗”在乡村的发展和创新。

通过互联网和移动终端,有效利用医生碎片化时间,实现患者就诊时身体、时间和地理条件的局限,可以提高我国城乡医疗效率与质量,延长医药服务产业链,促使城乡医医交互、医患交互、患患交互、医险交互等模式不断拓展。而且近些年我国B2C 医药电商交易市场规模不断扩大(见图3),具备向乡村发展的条件。

图3 2015—2020年中国B2C 医药电商交易市场规模

推进乡村医疗O2O人才流动模式可以在三方面发挥作用。一是加快建立完善和优化预约诊疗制度,建立线上患者服务中心,提升患者就医体验;二是创新建设完善智慧医院系统,充分发挥信息技术在现代医院建设管理中的重要作用,通过“电子病历”“智慧管理”建设,构建医疗、服务、管理“三位一体”的医疗服务体系;三是进一步推动互联网技术与线下医疗服务融合发展,缓解线下诊疗压力,为改善乡村就医体验和病情防控创造有利条件。

(二)完善乡村医疗线下服务链,构建医疗服务完整体系

1.实行乡村医疗人才柔性引进政策。加大乡镇卫生院设岗力度、加大考编考试力度并健全其机制或编外编内同工同酬来解决乡村医生的身份与养老问题,将提升村医生活保障水平作为稳定乡村医疗队伍的重点。湖北省卫健委印发《湖北省2021年度基层医疗卫生机构全科医生转岗培训项目实施方案》明确规定,除中央财政专项补贴经费基本保证外,下拨3750万补贴经费用于基层医生转岗。此外,改革财政支持体制,建立切实可行合理的财政投入机制,切实完善医院基础设施建设。

2.加快紧密型县域医共体建设。医共体是指由政府指导,县级医院牵头,县、乡、村三级医疗卫生组织联动的一种形式,有利于推进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新型医疗形式,推进分级诊疗制度。在县级医院带动下与乡镇卫生院共建医共体、加强乡镇卫生院和村卫生室一体化经营等工作的主要方式,在山区等交通不便的地区依托大型公立医疗机构组建区域紧密型医联体更为重要,鼓励医联体内部通过“总医院向基层派遣医师,身份保持不变、收入待遇按原单位同级人员标准发放”等方式,拓宽人才来源渠道,推动人才合理流动。

值得一提的是,我国中医中药源于乡村,中医药发展并不排斥西医,2019年《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中明确指出,要切实落实好中西医并重方针,打造中医药和西医药相互补充,协调发展的中国特色卫生健康发展模式。

总之,在乡村振兴的大背景下,实行O2O城乡医疗人才流动模式创新,有利于解决城乡医疗人才流动困境,有利于整合医疗服务商、医疗设备制造商、线上运营开发商、数据公司和保险企业等众多参与者,合理配置城乡医疗资源。同时,还需严格执行我国《乡村医生从业管理条例》规定,不仅要加大乡村医生培训力度,还需制定乡村医疗标准和监督管理规则,加大用人考试(含每季在职医生考试)和考核制度力度,妥善进行人事调动和管理制度改革,做到城乡医疗资源配置科学,人才流动合理化,有效补足乡村振兴战略中医疗人才不足的短板,为我国美丽乡村建设注入新的活力和动力。