加样后不同时间点检测对心肌三项指标结果的影响

詹宝华，刘 景

（1.江头街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361000；2.厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361000）

随着病毒变异、疫情变化、疫苗接种普及和防控经验积累，综合评估病毒变异、疫情形势等因素，国务院应对新型冠状病毒肺炎联防联控机制综合组于2022 年12 月7 日，发布了《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，自疫情防控“新十条”实施以来，我市亦出现大面积新冠病毒感染的人员，医疗资源持续紧张，各级医院按照卫健委部署，在医疗资源极度紧张的情况下，非专科的医护人员也迅速加入新冠病毒感染患者的救治工作，确保群众健康。在接诊的新冠病毒感染的患者中，很大一部分患者出现了胸闷、心悸、呼吸困难、胸部紧缩感的症状，本研究根据上级部署开展对新冠病毒感染患者进行心肌三项检查。

心脏损害是指心脏损害标记物的水平在1 次以上高于99个百分点的上限［1］，当出现心肌细胞中的心脏损害标记物的升高时，就是急性心肌损害。与COVID-19 有关的心肌损害很高，重度COVID-19 患者有15.0%～27.8%的心脏损害［2］。COVID-19可引起的心脏损伤，包括引起心肌炎、心梗、心律失常、心衰等。同时，患有COVID-19 的患者累及心脏出现相关的症状，如胸痛、胸闷、呼吸急促、心悸等。因此，对于COVID-19 所引起的心脏损伤的标准评价与治疗，也成为确保群众健康，救治新冠病毒感染患者的迫切需求。心肌三项检查指标的准确性对心脏损伤的正确评价具有重要意义，而规范使用检测仪器是得到检测的准确指标的基础。同时，新冠病毒依然在危害人民群众的生命健康，根据有关专家预测，在2023 年6～7 月，有可能还会迎来一波感染高峰。为了更好的应对感染高峰和保障患者的健康，科学地制定仪器使用规范能够排除不同检测人员操作带来的误差。因此针对医院使用的万孚心肌三项检测仪，本文对不同时间点进行检测所得到的检测结果进行研究分析，从而警示规范检测时间的重要性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

自2022 年12 月8 日～2023 年1 月25 日江头街道社区卫生服务中心收治的新冠病毒感染并伴有自觉胸闷、心悸、胸部紧缩感等症状的患者进行心肌三项检查。一共103 例成年患者作为研究对象，年龄18～83 岁，平均（51.16±1.05）岁，其中男36例，女67 例。发生胸闷、心悸的，女性占65%，男性占35%。可以看出在新冠病毒感染后出现胸闷、心悸症状的患者中，女性比男性多见。

1.2 方法

分别抽取每位患者2mL静脉血并送检。将每位患者的全血样本分别加入3 个测试卡，一份测试卡立即放进检测仪进行检测（0min），另外两份测试卡分别在3min、5min 检测。本实验检测仪器采用的是万孚心肌三项检测仪，该仪器具有快速、操作简单、灵敏的优点。检测指标为cTnⅠ、MYO、CK-MB。根据仪器说明书，cTnⅠ、MYO、CK-MB 的参考范围分别为：0～0.3 ng/mL、0～5ng/mL、0～58ng/mL。

1.3 观测指标

分别记录每个患者的血样检测卡在0min、3min、5min 时进行检测所得到的心肌三项检测中的每一项指标，并进行分析。

1.4 统计学方法

运用SPSS26.0 软件进行分析，数据用±s表示。采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

与将刚加了血样的测试卡立即放进检测仪进行检测的检测结果相比，在后3min、5min 检测所得到的cTnⅠ、MYO、CK-MB 检测结果的值显著增大（见图1），并且随着检测时间的延长，检测数据增大越显著，成正相关，甚至还出现了假阳性的结果。

图1 不同时间点检测结果

3 讨论

在新冠病毒感染的患者中，有相当一部分患者的心脏会受损，引起心肌炎，甚至爆发性心肌炎［3］。目前，由新冠病毒引起心肌炎的病例中，患者主要临床表现包括呼吸困难、胸痛、胸闷、晕厥等［4］。部分心肌炎患者可表现为致命的心律失常、心源性休克、心跳停止等临床危险的征兆。所以，加强对心肌炎患者的早期诊断和治疗，是减少患者病死率的关键［5］。在本研究中，新冠病毒感染后，发生胸闷的女性患者数量较男性数量多。

心肌三项检查对于心肌损伤的早期发现治疗具有重要的临床意义［2］。在心肌三项的检测指标中，cTnI 以可检出的小梗死病灶为特征，具有时间窗延长的特点，对心肌微损伤的敏感度高，可用于早期诊断［3］。MYO、CKMB 是评估心肌细胞受损的特异性标志物［4］。在心肌损害1h 后，MYO 水平会逐步升高，在2～5h 会快速上升，在6～9h 达到高峰，这说明患者的情况越是严重。所以，在早期进行MYO 水平的检测可以对早期判断心脏的受损起到一定的作用［5］。

CK-MB 是一种重要的心脏组织成分，它在心脏组织中广泛分布，是一种重要的心脏组织指标。储莉等［6］研究发现，正常情况下，CK-MB 在血液中的浓度是很低的，但在心脏肌肉和横纹肌受伤后，CK-MB 的浓度会迅速上升，并迅速上升到血液中，CK-MB 的浓度越高，说明心脏的损伤就越严重。

因此，得到准确可信的心肌三项检查指标对于心肌损伤的早预防、早治疗具有重要意义。而规范使用进行心肌三项检测的仪器是得到准确检查结果的基础。本研究使用的是万孚心肌三项检测仪进行检测，在仪器和检测卡的说明书中均未对检测时间做具体说明，而在实际忙碌的临床工作中，单位一般只有一台仪器，该仪器完成一次心肌三项检测需要15min，因此，在患者暴增的情况下，有可能出现不能对加样检测卡尽快进行检测的情况，在日常的使用上容易忽略尽快检测这一条件。本研究通过对血样试剂卡在不同检测时间点检测，得到的结果进行分析，发现3min、5min 时再检测都会使检测结果偏大，当延迟检测的时间越长，检测结果的增量就越大，甚至出现了假阳性。而在对新冠阳性的患者的救治中，准确的得到心肌三项的检测结果是非常重要的，故应立即对加样测试卡进行检测，以获得准确的检查结果。