多普勒超声结合振幅整合脑功能评价缺氧窒息新生儿

董慧茹，付 慧，冯 磊，许邦礼

（郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院，河南 郑州 450000）

新生儿缺血缺氧性脑病（Hypoxie-ischemic encephalopathy,HIE）是指围生期窒息所引起的脑损伤，严重者可造成永久性的神经功能损害，甚至导致患儿死亡［1］。目前临床上主要通过临床表现和头颅CT 或MRI 等影像学检查对HIE 进行诊断，但由于新生儿的器官尚未发育成熟，仅依据临床表现极其容易发生漏诊或误诊的情况。其中振幅整合脑电图（aEEG）近年来被逐渐应用于新生儿脑功能评估和HIE 的诊断当中［2］。为了进一步探讨多普勒超声结合aEEG 评价HIE 患儿血流动力学及脑电变化的应用价值，本次研究选取90 例HIE 患儿开展研究，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月～2022 年郑州大学附属儿童医院新生儿内科收治的90 例HIE 患儿作为本次实验对象，依据《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》［3］将其分为轻度HIE 组（n=30）、中度HIE 组（n=30）、重度HIE 组（n=30）。同时选取同期在新生儿科出生的健康足月儿30 例设为对照组。其中轻度HIE 组男19例，女11 例；中度HIE 组男16 例，女14 例；重度HIE 组男21例，女9 例；对照组男18 例，女12 例。四组一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用Nicolet One Monitor 脑功能监护仪对患儿开展aEEG 检查，aEEG 图形的分析与判读采用Hellstrom-Westos L等的分类法：a）背景活动：①连续性：连续性正常电压（CNV），aEEG 下边界在7-10μV；aEEG 上边界在10-25μV。②不连续性：不连续性正常电压（DNV），aEEG 下边界可变，但主要＜5μV，上边界＞10μV。③连续性低电压：连续性活动，上边界极低，在5μV 上下或＜5μV。④爆发- 抑制：不连续性活动，下边界恒定在0-1/2μV，爆发振幅＞25μV。⑤电静止，平坦波：背景活动主要为电静止，＜5μV。b）睡眠- 清醒周期（SWC）：①成熟SWC：清晰明显的正弦样变化；②不成熟SWC：有些周期，但不明显或中断；③无SWC：无正弦样变化。c）惊厥发作（SA）：①单次发作：单个发生的痫性放电；②反复发作：30min 内发作＞1 次；③癫痫持续状态：连续发生的痫放电，持续＞30min。aEEG 异常判定为CNV 为aEEG 背景活动正常，DNV 或CNV 合并单次惊厥发作为轻度异常，BS、CLV、FT、反复SA、癫痫持续状态为重度异常。

应用多普勒超声监测新生儿各项血流动力学指标主要包括心输出量（CO）、心脏每搏输出量（SV）和大脑中动脉舒张期流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vs）。

1.3 统计学方法

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，计数的资料通过百分比来显示，并且使用χ2进行检查，计量的资料以（±s）显示，通过t来检验。若P＜0.05 则表示具有统计学上的意义。

2 结果

2.1 4 组不同时间点aEEG 结果的比较（见表1）

表1 四组不同时间点aEEG 结果的比较［n(%)］

2.2 4 组不同时间点血流动力学指标水平的比较（见表2）

表2 四组不同时间点血流动力学指标水平的比较（±s）

表2 四组不同时间点血流动力学指标水平的比较（±s）

注：1）与轻度HIE 组相比较P＜0.05；2）与中度HIE 组相比较P＜0.05

出生后24h SV（mL）对照组30 6.57±0.97出生后3d组别n SV（mL）756.50±113.45轻度HIE 组 30 6.23±0.90 738.50±110.77 29.46±4.41 18.78±2.81 742.36±111.35中度HIE 组 30 5.73±0.831） 649.36±97.401）25.33±3.791） 13.54±2.031） 653.73±98.051）重度HIE 组 30 4.43±0.631）2）568.72±85.30）2）23.87±3.58）2） 10.13±1.51）2）574.30±86.14）2）出生后7d SV（mL） CO（mL/min） Vs（cm/s） Vd（cm/s）759.13±13.87 39.52±5.92 41.23±6.18 25.44±3.81 746.40±11.96 33.34±5.00 38.66±5.79 21.55±3.23 661.33±9.201）30.55±4.581） 35.42±5.311）19.61±2.941）578.73±6.81）2）28.66±4.29）2）33.57±5.03）2）17.28±2.59）2）CO（mL/min）749.43±112.41 Vs（cm/s）34.83±5.22 Vd（cm/s）23.65±3.54 CO（mL/min）37.44±5.61 31.55±4.73 27.62±4.141）25.38±3.80）2）Vs（cm/s）38.89±5.83 35.57±5.33 33.68±5.051）31.27±4.69）2）Vd（cm/s）21.45±3.21 19.36±2.90 17.25±2.581）15.31±2.29）2）

3 讨论

HIE 属于新生儿期的危重疾病，具有较高的病死率，严重者可造成永久性的神经功能损害，导致终身残疾。目前临床上对HIE 的早期诊断主要根据患儿临床症状和影像学检查，但仅凭临床症状进行诊断容易出现漏诊或误诊的情况，而影像学等检查所示脑结构方面的改变在生后早期尚无明显变化。

aEEG 是一种简化的脑电监监测系统，可进行实时的床旁检测，并将数小时的脑电活动压缩成一屏之内的整合图形，更加有利于及时发现异常波形，对HIE 患儿进行诊断和干预。同时aEEG 图谱更简单、直观，易于医生判读［5］。本次研究结果显示，出生后24h、3d、7d，对照组aEEG 异常率均低于轻度、中度、重度HIE 组，且与重度HIE 组相比较，轻度HIE 组aEEG 异常率较低，提示HIE 患儿病情程度与aEEG 异常率有一定关联，HIE 患儿病情程度越严重，aEEG 异常率则越高，表明aEEG 在HIE 的早期诊断和病情严重程度评估中具有一定的应用价值。

有报道称，HIE 可导致患儿脑血流灌注不足，血流速度降低，进而造成脑损伤。本次实验结果显示，出生后24h、3d、7d，与中度、重度HIE 组相比较，轻度HIE 组SV、CO、Vs、Vd 水平较高，且重度HIE 组SV、CO、Vs、Vd 水平低于中度HIE 组。提示HIE 患儿的病情越严重，窒息缺氧和心肌损害的程度则越高，分析原因可能是因为当HIE 患儿出现脑组织缺氧时，会造成心肌能量代谢障碍和心肌细胞的坏死，故采用多普勒超声监测HIE 患儿各项血流动力学指标能早期协助HIE 的诊断，联合aEEG 能进一步提高HIE 的早期诊断和评估病情严重程度的临床应用价值，能为HIE 的治疗提供可靠的依据。

综上所述，多普勒超声结合振幅整合脑功能对HIE 的早期诊断、病情判断具有重要的临床价值，能为HIE 患儿的早期治疗提供有效依据。