乙酰半胱氨酸雾化治疗脑卒中呼吸机相关肺炎患者

王锦涛，邹永辉，禹彩霞，李宝珠，张雪姣

（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000）

脑卒中的发病率在中老年人群中的发病率最高，严重威胁着患者的生命健康，其致残率与致死率都比较高［1］。乙酰半胱氨酸溶液吸入剂作为一种祛痰剂，现在已广泛地应用于粘稠分泌物过多的呼吸道疾病中。本研究选取128 例脑卒中呼吸机相关肺炎患者为研究对象，来探讨乙酰半胱氨酸雾化对脑卒中患者呼吸机相关肺炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月～2020 年2 月128 例来郑州市第一人民医院救治的脑卒中患者呼吸机相关肺炎患者为研究对象。男72例，女56 例；年龄48～73 岁，平均（68.12±1.21）岁。

将所选患者按随机数字表法分为对照组与研究组，均有64例患者，两组患者在性别、年龄及病程等一般临床资料上没有统计学差异（P＞0.05）。本研究通过我院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

由同一治疗团队对所选患者进行维持水、电解质及酸碱平衡，机械通气，抗生素和营养支持等常规的对症支持治疗。两组患者均在常规支持治疗的基础上行支气管镜进行治疗：首先让每位患者采取仰卧位并进行镇静、镇痛；接着用利多卡因（20g/L）进行局部表面麻醉；接着将珠海视新医用科技有限公司所提供的支气管镜（型号：ENF-20）经人工气道置入患者支气管；最后采用负压装置吸取患者的分泌物，时间每天上午的8 时到11时，1 次/天，连续治疗1 周。研究组患者在上述治疗的基础上进行乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗：将3mL 由意大利ZAMBON S.p.A 公司提供的乙酰半管氨酸溶液加入10mL灭菌注射用水中进行雾化吸入，2 次/d，连续治疗1 周。

1.3 观察指标与判定标准

观察与比较两组患者的呼吸力学、血气分析指标、肺部感染症状、机械通气时间和抗生素使用的时间。其中肺部感染情况采用简化临床肺部感染评分（CPIS）标准进行，总分共10 分，在机械通气的状况下简化CPIS≥5 分时提示患者存在着呼吸肌相关性肺炎。血气分析使用由北京泰林东方商贸有限公司所提供的西门子全自动生化分析仪ADVIA2400 来检测，其中的感染指标是采取10mL静脉血来检测血清C 反应蛋白、白细胞计数及降钙素原；通过采10mL的动脉血来检测患者的氧合指、氧分压（PaO）2和二氧化碳分压（PaCO2）等血气分析指标。从呼吸机上直接读取气道阻力、吸动态肺顺应性（Cdyn）、气平台压（Pplat）及呼吸做功来检测患者的呼吸力学指标。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS24.0 进行数据归纳整理与分析比较，计数资料与计量资料分别用百分率与±s来描述，组间的比较则采用χ2检验和t 检验来进行，检验水准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组肺部感染症状比较（见表1）

表1 两组CPIS 评分比较分

2.2 两组生化分析指标比较（见表2）

表2 两组生化分析指标比较

2.3 两组呼吸力学指标比较（见表3）

表3 两组呼吸力学指标比较

2.4 两组机械通气及抗生素使用时间比较（见表4）

表4 两组机械通气及抗生素使用时间比较

3 讨论

乙酰半胱氨酸是一种新型粘液溶解剂，是依靠天然氨基酸所组成的，安全无毒害且其副作用很少，乙酰半胱氨酸不仅广泛地应用多用于治疗粘稠分泌物过多性疾病，还具有一定的免疫调节和抗氧化作用［4］。近年来，CPIS 不仅在呼吸机相关肺炎的早期诊断中被应用，在评价危重患者的治疗效果及预后上也被广大医学者所接受。

本研究结果显示乙酰半胱氨酸雾化联合支气管镜明显增强了脑卒中呼吸机相关肺炎患者的治疗效果，改善了患者肺部的病情。分析其原因这是由于支气管镜具有创伤小、目标明确及不良反应少能优点，可达肺段及其以下的各级支气管，在直视的情况下将气道内的分泌物清除干净，这保证了肺泡的正常气体交换功能，使呼吸道通畅，进而减轻了肺部感染的程度。本研究结果还显示研究组患者的CPIS 评分、白细胞计数、血清C 反应蛋白、降钙素原、PaO2、PaCO2、氧合指数、Pplat、Cdyn、气道阻力和呼吸做功改善情况明显优于对照组患者。这是由于乙酰半胱氨酸溶液是一种抗氧化剂，分子中的巯基集团能断裂黏蛋白分子复合物的双硫键，能强力地溶解气道内的粘稠分泌物，使痰液的粘度降低，这有利于痰液的排出；该药对非脓性和脓性痰均有效，且对患者气道粘膜的刺激作用小，通过雾化吸入后能迅速液化气道内的分泌物，增强气道内纤毛的运动，增加了肺泡表面活性物质的分泌，这均有利于痰液的外排。本研究结果还显示研究组患者的机械通气时间与抗生素使用时间均明显低于对照组，这是对乙酰半胱氨酸雾化联合支气管镜治疗脑卒中呼吸机相关肺炎患者治疗效果强的进一步证实。

综上所述，乙酰半胱氨酸雾化联合支气管镜治疗能明显控制脑卒中患者呼吸机相关肺炎患者肺部的感染程度，改善患者的血气分析及呼吸力学指标，缩短患者的机械通气及抗生素使用时间，值得在临床工作中进行推广应用。