药学服务对Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物合理性的影响※

佘翠珍,彭镇耀,贺帼英,钟桂平,叶 兵

(1.广东省湛江市第一中医医院,广东湛江 524043;2.广东省湛江市遂溪县中医院,广东湛江 524359)

Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物可以有效杀灭切口处的定植细菌,降低术后感染发生率,保证治疗效果[1]。不合理使用抗菌药物可能会增加细菌耐药性,降低药效,甚至会引发多种并发症,不利于患者身体健康[2]。因此,抗菌药物的预防性合理应用需引起医院管理层的高度重视。目前,国内已推行多项抗菌药物应用指导原则,但经临床实施后,仍存在抗菌药物不合理应用情况,需寻求更有效的用药干预措施。药学服务是指以合理用药为中心、以提高患者生活质量为目的的相关服务,需要药师及整体医务人员合作完成[3]。基于此,本研究旨在探究药学服务对Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物合理性的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月湛江市第一中医医院收治的Ⅰ类切口手术患者80例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男22例,女18 例;年龄32～59 岁,平均(48.35±4.22)岁;科室分布:骨科29例,外科9例,急诊科2例。观察组男23 例,女17 例;年龄31～59 岁,平均(48.34±4.19)岁;科室:骨科27例,外科8例,急诊科5例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准[2019审(011)号]。

1.2 纳入标准 均为Ⅰ类切口手术患者;术前均预防性使用抗菌药物;术前无感染症状;患者及其家属对本研究知情,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 住院期间接受两种及以上手术者;围术期发生与手术无关的感染者;合并多系统或多器官严重疾病者;存在抗菌药物禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受常规预防性抗菌药物干预。医生依据患者的病情常规给予预防性抗菌药物,并告知患者相关注意事项,不主动提供相应的药物服务。

2.2 观察组 在药学服务干预下接受预防性抗菌药物干预。药学服务内容如下:①医院邀请专家为药师进行抗菌药物药学培训,并组织相关考核,要求临床药师熟练掌握临床药学技术范围。②药师需参与会诊、处方点评、医嘱审核、查房及用药咨询等,及时解答医生及患者的用药疑问,并根据医师的诊疗计划和患者的药学服务级别开展相应的药学工作,如对临床药物应用予以指导、监测患者使用药物的反应、提供药物咨询服务等。③药师可根据院内围手术期抗菌药物预防性应用管理规定等制定手术预防性使用抗菌药物合理性评价标准,包括抗菌药物适应证、用药时间、用药剂量、药物选择、联合用药等方面,每周对科室医生用药情况进行汇总,并在每周例会上指出不合理用药情况,建议临床医生进行整改。④用药指导:发药药师需仔细查看医嘱,核对药物及患者信息无误后方可发送药物,并简明告知患者用药注意事项;查房时,药师询问患者用药情况后,可以向患者普及抗菌药物用药知识,增强患者对抗菌药物的了解;对于文化程度低、病情危重的患者,药师可向患者的家属交代用药的注意事项,并建议家属进行复述,避免家属遗漏或混淆;药师需主动告知患者及家属用药目的、意义,获取患者的理解,并向患者发送免费药物咨询联系卡。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①预防性使用抗生素情况。统计两组患者预防性使用抗菌药物的种类、频次及联合用药频次。②预防性使用抗菌药物合理性。参考《抗菌药物临床应用指导原则》比较两组患者的抗菌药物选择、用药时机、用药频次、联合用药合理性,分别统计及比较预防性使用抗菌药物合理性发生率[4]。③术后切口感染发生率。比较两组患者住院期间术后切口感染发生率。④抗菌药物费用及住院时间。统计两组患者抗菌药物费用及住院时间。⑤药学服务满意度。采用自制药学服务满意度调查表评估两组患者对药学服务的满意度,内容包括用药指导、服务态度、药物应用是否合理、用药费用是否合理、是否发生用药错误5 项条目,每项1～20分,满分100分。＞90分为满意,70～90分为一般满意,≤69分为不满意。满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。该量表克伦巴赫系数为0.862,分半信度为0.768,信效度较好。

3.2 统计学方法 采用SPSS25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)预防性抗菌药物使用情况比较 观察组使用抗菌药物19种,使用频次为104次,其中联合用药频次为68 次;对照组使用抗菌药物19 种,使用频次为114次,其中联合用药频次为87次。预防性抗菌药物使用情况见表1。

表1 两组Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用情况比较

(2)预防性抗菌药物使用合理性比较 观察组药物选择、用药时机、用药频次、联合用药合理性发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物合理性比较[例(%)]

(3)术后切口感染发生率比较 观察组术后未发生切口感染,切口感染发生率为0;对照组术后发生两例切口感染,切口感染发生率为5.00%(2/40)。两组患者切口感染发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.513,P=0.474＞0.05)。

(4)抗菌药物费用及住院时间比较 观察组抗菌药物费用低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组Ⅰ类切口手术患者抗菌药物费用及住院时间比较±s)

表3 两组Ⅰ类切口手术患者抗菌药物费用及住院时间比较±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别例数抗菌药物费用(元)住院时间(d)观察组4080.15±8.68▲10.05±1.53▲对照组40123.55±10.3513.65±1.78

(5)药学服务满意度比较 观察组药学服务满意度为95.00%(38/40),高于对照组的80.00%(21/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组Ⅰ类切口手术患者药学服务满意度比较[例(%)]

4 讨论

抗菌药物滥用所致的细菌耐药已成为全球关注的公共卫生问题,其中围术期抗菌药物的滥用问题尤为突出。围术期预防性合理应用抗菌药物是预防Ⅰ类切口手术患者术后切口感染的重要措施,也是降低药物不良反应、保证疗效、减少细菌耐药发生的关键[5]。为达到更好的抗菌效果,避免因手术感染引发的医患纠纷,临床医师会习惯性地使用抗菌药物进行预防感染。临床医师多依据自身的经验使用抗菌药物,用药期间可能会存在用药时机不当、药物剂量过大、用药频次过多等不合理用药情况,影响抗菌效果,提高患者术后切口感染的发生率,影响患者的生命健康,增加患者的医疗费用[6-7]。因此,采取有效干预措施提高Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物合理性至关重要。

药学服务是在药物治疗之前及治疗过程中的任何时机,以提高患者生活质量为目的,为患者提供与药物相关的服务[8]。本研究将药物服务用于Ⅰ类切口手术患者中,结果显示,观察组药物选择、用药时机、用药频次、联合用药合理性发生率均高于对照组(P＜0.05),抗菌药物费用低于对照组(P＜0.05),住院时间短于对照组(P＜0.05),药学服务满意度高于对照组(P＜0.05),说明药学服务可以提高Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用的合理性,减少治疗费用,缩短住院时间,提高患者满意度。分析原因在于,医院邀请专家为药师进行抗菌药物药学培训,可以提高药师的药学水平,为患者提供更专业的药学服务。药师参与会诊、处方点评、医嘱审核、查房等,可以及时发现不合理用药情况并进行纠正,减少滥用抗菌药物的发生,降低患者抗菌药物费用,提高其满意度[9-10]。药师制定抗菌药物合理性评价标准,并对每周抗菌药物用药情况进行总结,可以及时纠正临床医生不合理用药情况,使医生对合理使用抗菌药物的重要性有更高的认知,有利于提高医生用药安全意识[11-12]。此外,药师为患者提供详细的用药指导,可以减少患者私自增减药量事件的发生,增强患者对用药知识的了解,提高患者用药依从性,保证治疗效果,促进患者康复,缩短患者住院时间[13-14]。研究指出,抗菌药物的预防性合理使用可以提高抗菌效果,有效降低Ⅰ类切口手术患者术后切口感染发生率[15]。本研究结果显示,两组患者术后切口感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),可能与本研究病例数较少、术后切口感染发生率均较低有关,未来有待扩大样本量,以便进行深入探究。

综上所述,药学服务可以提高Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用的合理性,降低术后切口感染发生率,减少治疗费用,缩短住院时间,提高患者满意度,值得进一步推广。