芳香疗法对围产期女性负性情绪及睡眠质量影响的Meta分析

李 静,甘 婷,余雨枫

(成都中医药大学,四川成都 610075)

围产期对于女性是一个非常特殊且具有挑战性的时期。因一系列生理改变、产妇相关知识的缺乏、家庭关系的不和谐、生产要面临的风险及产后喂养婴儿的压力等因素,此阶段的女性容易出现焦虑、抑郁等情绪问题[1-2],进而可能引起失眠、产后出血、产后泌乳不佳等问题[3],甚至造成早产、新生儿体质量不增等,影响新生儿早期发育[4-5]。考虑药物的毒副作用和婴儿的安全问题,在整个妊娠期和哺乳期,即使出现焦虑、抑郁和失眠等问题,孕产妇通常不会轻易采用药物治疗。芳香疗法是通过熏香吸入、按摩、口服、沐浴等方式,利用植物精油的特殊作用以减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪,改善睡眠质量[6]。全球多个国家已尝试使用芳香疗法改善围产期女性的负性情绪和睡眠质量,但具体疗效还存在差异[7]。本研究对芳香疗法改善围产期女性焦虑、抑郁及睡眠质量的相关研究进行Meta分析,为芳香疗法对围产期女性的相关疗效提供证据支持。

1 资料与方法

1.1 检索策略 选择中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、PubMed、Embase、Web of Science数据库进行检索,中文检索词为“香薰”“精油”“芳香”;英文检索词为“aromatherapy”“essential oil”“aroma”“perinatology”“postpartum period”“postpartum”“postnatal”。采用主题词和自由词相结合的检索方法,具体策略根据数据库调整。检索时间为各数据库建库至2022年3月。

1.2 纳入标准 文献类型为随机对照试验(RCT);研究对象为围产期女性,未合并其他重大疾病,精神状况正常;观察组干预措施为芳香疗法,选用水果或花朵等植物精油或复合精油,具体实施方法不限,采用芳香吸入、口服精油、精油按摩、精油沐浴皆可,但不联合其他干预措施,对照组为常规护理或使用安慰剂;结局指标包括焦虑、抑郁、睡眠质量,所使用的评估量表不限。

1.3 排除标准 重复发表的文献;非中英文文献;文献质量过低,即质量评价为C 级的文献;无法提取有效结局指标的文献。

1.4 筛选和资料提取 由两名研究人员独立进行纳入文献的筛选,根据纳入标准和排除标准逐步筛选,首先由EndNote软件去除重复文献,再阅读文献题目排除文献,再阅读文献的摘要去除不符合要求的文献,最后通过阅读全文筛选,有不同意见时,征求第3名研究人员的意见。纳入文献资料的提取由1名研究人员完成,包括文献的题目、作者、发表年份、发表的期刊、文献的观察组与对照组样本量及结果,提取后由另1位研究人员核审。

1.5 质量评价 选择Cochrane的RCT 偏倚风险评价手册,包括随机序列的产生、分配隐藏、对实施者和参与者实施盲法、对结局测量者实施盲法、数据结果的完整性、选择性报道及其他偏倚。由两名作者独立进行。满足以上全部标准为A 级,表示偏倚风险低;部分满足标准为B级,表示风险中等;以上标准都不满足为C级,表示偏倚风险高。

1.6 统计学方法 采用RevMan5.4软件进行Meta分析。连续性变量选择均数差(MD)为合并统计量,二分类变量资料选择优势比(OR)为合并统计量,并给出95%可信区间(95%CI)。如P≥0.1,I2＜50%,采用固定效应模型;如P＜0.1,I2≥50%,说明异质性较大,需要分析产生异质性的原因,如果为统计学异质性,则采用随机效应模型,如果为方法学异质性,则根据具体原因分亚组进行分析;如果异质性过大或没有办法确定异质性来源时,改用描述性分析。

2 结果

2.1 检索结果 检索各数据库和寻找相关文献共获得文献732篇,经筛选最终纳入10篇:中文7篇,英文3篇,筛选流程见图1。文献基本特征见表1。

表1 芳香疗法改善围产期女性负性情绪及睡眠质量的纳入文献基本特征表

图1 芳香疗法改善围产期女性负性情绪及睡眠质量的研究文献筛选流程图

2.2 质量评价 纳入的10篇文献中,有1篇质量为A 级,其余均为B 级;采用科学随机方法进行分组的有5篇[8-9,15-17],未说明具体随机方法的有4篇[10-12,14],方法不科学的有1篇[13];有3篇实施分配隐藏[15-17],其余未提及;1篇[16]做到三盲(研究对象、研究人员和数据结果),两篇[15,17]做到双盲(研究对象、研究人员),其余未报道盲法的实施;有失访情况,但不影响总体结果,研究数据结果完整;所有文献都按原有计划报道,基线资料具有可比性,无其他偏倚。质量评价见图2。

图2 芳香疗法改善围产期女性负性情绪及睡眠质量的纳入文献质量评价图

2.3 Meta分析结果

(1)焦虑指标分析 共5篇文献[8-10,12,14]测量研究对象的焦虑情况,均使用焦虑自测量表(SAS),共688例。研究间异质性较大I2=62%,故采用随机效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示,MD=-3.80,95%CI(-4.79,-2.82),P＜0.001,表明芳香疗法有利于减轻围产期女性的焦虑水平。见图3。

图3 芳香疗法对围产期女性焦虑情绪影响的森林图

(2)抑郁指标分析 共5篇文献测量研究对象的抑郁情况,其中4篇[11,13,15,17]使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),1篇[12]使用抑郁自测量表(SDS)。对使用EPDS的4 篇文献进行合并分析,样本量共697 例。I2=90%,研究间异质性较大,故采用随机效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示,MD=-3.42,95%CI(-5.33,-1.50),P＜0.001,表明芳香疗法有利于减轻围产期女性的抑郁水平。见图4。

图4 芳香疗法对围产期女性抑郁情绪影响的森林图

(3)睡眠质量指标分析 共两篇文献[15-16]测量研究对象的睡眠质量,均采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行测量,样本量共156例。I2=0%,研究间无异质性,采用固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示,MD=-5.10,95%CI(-6.09,-4.10),P＜0.001,表明芳香疗法能改善围产期女性的睡眠质量。见图5。

图5 芳香疗法对围产期女性睡眠质量影响的森林图

(4)敏感性分析与发表偏倚评估 敏感性分析,在合并分析芳香疗法对围产期女性抑郁的影响时,排除文献[17]后,异质性大幅降低,但Meta分析结果基本稳定,原因可能是该研究采用芳香沐浴的方式,与其他按摩或吸入方式有所差异,干预时间相对较短有关。由于以上每项合并分析的文献均不足10篇,故未能绘制漏斗图,无法判断发表偏倚。

3 讨论

3.1 疗效分析 本研究结果显示,芳香疗法可减少围产期女性的抑郁、焦虑情绪,改善其睡眠质量。芳香疗法应用历史悠久,通过吸入或口服方式,使有芳香气味的中药发挥防治疾病的作用。芳香药物辛香走窜,善循经络而行,不仅可以理气活血,还有助于其他药物的吸收[18]。本研究中,国内研究多选用复合香薰,国外研究多选用单一植物精油,如柑橘类精油、薰衣草精油。柑橘类精油主要成分为α-蒎烯、柠檬烯、芳樟醇等,气味清新,具有抗氧化、抗抑郁、抗癌活性等功效[19]。薰衣草的主要成分乙酸芳樟酯、芳樟醇等,有缓解压力、镇静催眠、抗菌消炎、镇痛,以及改善抑郁、焦虑等情绪的作用,是芳香疗法的常用药物成分[20]。复合香薰精油从自然植物的花、叶、果实、种子中提取,成分稍复杂,其功效与单一植物精油类似。

围产期女性可能面临焦虑、抑郁及失眠等方面的困扰。本研究结果表明,选择芳香疗法进行干预,可有效改善其症状。在围产期的不同时段,通过吸入、口服或按摩途径使芳香物质进入人体后,可刺激人体嗅觉细胞和呼吸中枢向大脑传递信号,释放神经化学物质,进而调节激素水平,使患者焦虑、抑郁情绪及睡眠质量得以改善[21-22]。采用香薰按摩疗法时,还可根据中医理论选择安定心神的穴位如神门、百会、四神聪等进行穴位按摩,使芳香物质快速渗入皮肤,达到醒脑、解郁、安神之效。

3.2 局限性 本次Meta分析只纳入中文和英文文献,一部分韩文和波斯文文献未被纳入,存在文献纳入不全面的情况。所纳入研究的具体干预方法存在差异,所使用精油种类、精油使用方式和时间有所差异,增加了研究的异质性。纳入中文文献的质量稍欠佳,在随机方法的选择和盲法实施方面存在不足,可能会导致结果的偏倚。每项纳入的文献不足10篇,未能分析发表偏倚。

综上所述,芳香疗法对改善人的抑郁、焦虑情绪及睡眠质量有较好疗效。围产期女性容易产生抑郁、焦虑情绪及睡眠质量差的情况,又因为担心婴儿安全而不会轻易选择药物治疗。芳香疗法具有天然无害、易于操作、经济、疗效良好等优势,不失为一种可行的选择。相关研究应提高研究的质量,选择科学的随机方法及实施盲法,在干预方式上,需细化芳香疗法精油的选择及治疗周期等。