壮医毛桃土参方联合药线点灸治疗老年轻度认知障碍临床观察

陈 炜，朱小敏，廖乃彬，廖世锋，蒋凌飞*

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200）

轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是处于正常衰老和痴呆之间的过渡阶段，被认为是阿尔茨海默病的前期阶段［1］。有研究表示，阿尔茨海默病的发病率随着年龄的增长而增长，65～85 岁人群发病率约为3%，85岁以上人群发病率约为40%［2］。MCI严重影响患者的生活质量，给患者家庭及社会均带来重大负担，故其防治工作显得尤为重要。目前对于MCI的治疗，西医以改善认知功能为主，但临床效果欠佳。壮医药作为我国的民族医学，对MCI 的治疗具有独特优势。壮医“三道两路”学说阐述人体生理病理变化及其相互联系，有助于加强人们对疾病的认识和治疗。本研究在壮医基础理论的指导下，采用壮医毛桃土参方联合药线点灸治疗老年轻度认知障碍患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年12 月至2020 年12 月在广西中医药大学第一附属医院脑病科治疗的老年轻度认知障碍患者100 例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各50 例。治疗组男23 例，女27 例，年龄60～81（67.12±4.10）岁，病程0.5～5.5［2.9（0.80，3.80）］年。对照组男26 例，女24 例，年龄60～83（68.36±4.91）岁，病程0.5～5.5［2.8（0.88，4.87）］年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照Petersen 等［3-4］提出的MCI 诊断标准拟定：①患者自述记忆力明显下降，并有家属可以证实；②认知功能下降，主要是记忆功能下降；③其他认知功能如定向力、判断力、计算力、视觉感知力等下降不明显或轻度下降；④未达到痴呆的诊断标准，临床痴呆评定量表（CDR）评分为0.5 分；⑤不影响或者轻微影响正常生活，生活可自理；⑥不能用其他的精神神经系统疾病解释该认知障碍，如抑郁症、缺血性脑卒中等。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合以上诊断标准；②年龄60～85岁；③日常生活活动能力量表（ADL）评分＞20 分，蒙特利尔认知量表（MoCA）评分＜26 分，韦氏记忆量表（DSR）评分比同龄人群平均得分低；④病程≥6 个月；⑤患者或者家属签署知情同意书；⑥受试者的听力及视力不影响量表的测评。排除标准：①有精神障碍者；②汉密尔顿抑郁量表评分≥8分；③有中风病史；④服用可能导致记忆障碍的药物；⑤对本研究药物或药线过敏者；⑥有严重脏器功能障碍者；⑦依从性差的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 内服壮医毛桃土参方（五指毛桃15 g，桂枝6 g，益智仁30 g，艾纳香30 g，土人参40 g，水菖蒲30 g，大黄6 g），由广西中医药大学第一附属医院中药房提供，为江阴天江药业有限公司生产的新型浓缩颗粒剂，每日1 剂，用200 ml 温水冲服，分早、晚服用，疗程为30 d。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上联合药线点灸治疗。选穴：气海、膻中、中脘、血海（双）、足三里（双）、外关（双）。操作方法：患者取仰卧位，穴位定位后用75%酒精消毒；然后选用2号药线（直径0.5 mm），采取轻刺激手法，按“先上后下、先阳后阴、先躯干后四肢”次序点灸，每穴点灸3壮。隔日1次，共15次，疗程为30 d。

1.5 观察指标

1.5.1 量表评分指标 ①采用蒙特利尔认知量表（MoCA）［5］评估患者认知能力，量表总分为30分，正常分值≥26 分，分值越低表示认知能力越差。②采用韦氏记忆量表（DSR）［6］评估患者记忆力水平，该量表由7 个项目组成，即常识、定向、数字顺序关系、逻辑记忆、数字广度、视觉记忆、成对词联想学习，综合7个项目的得分换算后得出记忆力分值，分值越低表示记忆力越差。③采用日常生活活动能力量表（ADL）［7］评估患者生活能力。评分低于14分为完全正常，评分大于16分为有不同程度的功能下降，评分越高自理能力越差，最高为56分。

1.5.2 血清指标 在治疗前及治疗30 d 后分别抽取患者晨起空腹血5 ml，静置后取上清液，4 000 r/min 离心10 min，取上清液保存，分别采取酶联免疫吸附试验法、黄嘌呤氧化酶法以及硫代巴比妥酸法进行血同型半胱氨酸（Hcy）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量的检测。

1.6 统计学方法 利用Excel 建立数据库，采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。本次研究数据均采用Shapiro-Wilk 检验正态分布情况。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；呈偏态分布的计量资料以中位数M（P25，P75）表示，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在本次临床观察中，对照组有1 例患者在治疗第3 d 出现药物过敏，1 例患者在治疗第5 d 时因通信问题，无法追踪，剔除出本次观察。治疗组有1例患者在治疗第8 d 自行停服中药，予退出本次临床观察。最终共有97 例患者完成本临床观察研究，其中对照组48例，治疗组49例。

2.1 两组患者治疗前后MoCA、ADL、DSR 评分比较 治疗前，两组患者MoCA、ADL、DSR 评分比较无明显差异（P＞0.05）。治疗30 d 后，两组患者MoCA、DSR 评分较治疗前升高，且治疗组高于对照组（P＜0.05）；ADL 评分较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后MoCA、ADL、DSR评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后MoCA、ADL、DSR评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n MoCA评分治疗前16.00±2.25 15.94±2.24治疗后19.14±2.41①②17.96±2.23①49 48 ADL评分治疗前47.14±4.64 47.50±4.61治疗后39.20±4.99①②41.42±3.98①DSR评分治疗前16.00±2.25 16.08±2.50治疗后18.35±2.59①②17.13±2.23①

2.2 两组患者治疗前后血清Hcy、SOD、MDA 含量比较 治疗前，两组患者血清Hcy、SOD、MDA 含量比较无明显差异（P＞0.05）。治疗30 d 后，两组患者血清SOD 含量较治疗前明显升高（P＜0.05），且治疗组高于对照组（P＜0.05）；两组患者血清Hcy、MDA含量较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后血清Hcy、SOD、MDA含量比较（）

表2 两组患者治疗前后血清Hcy、SOD、MDA含量比较（）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n治疗组对照组49 48 Hcy（μmol/L）治疗前20.39±2.99 20.62±3.15治疗后16.98±1.87①②17.96±2.46①SOD（U/ml）治疗前66.88±3.52 66.46±5.07治疗后74.02±3.59①②72.31±4.28①MDA（（nmol/L））治疗前7.62±0.76 7.64±0.85治疗后5.41±0.87①②6.50±0.71①

3 讨 论

在我国，年龄大于65岁的人群MCI患病率为3%～19%［8］，有学者在进行为期3 年的研究中发现，大约有28%的MCI 进展为阿尔茨海默病［9］。另外有研究表明，大约16%的老年MCI 患者可在1 年的时间里恢复正常或接近正常的认知状态，但其认知水平进一步降低的概率比正常老龄人群高［10］。因此，寻求防治MCI的方法具有重要意义。

壮医认为MCI 主要因龙路与火路在气血循行、信息沟通传感方面有所缺失而发病，与水道失宣、谷道失运密切相关。巧坞（脑窍）失养，机体与外界沟通交流枢纽不畅，信息无法畅达，天、地、人三气无法同步，终致本病。MCI 的发病病位在脑，亦与心脾肾密切联系。脾主运化，脾虚痰浊内生，脾阳受遏，温煦失司，瘀血内生，上蒙于心则心神昏馈发为健忘、痴呆。“肾气不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘”，年老肾阳亏虚，气血失温，痰瘀内生上扰清窍，而致痴呆。心阳不足，则其推动作用减退，“化赤”作用减弱；心血不足，心神失养则神志异常。《血证论》云：“凡心有瘀血，亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。”说明瘀血阻滞心脉亦是导致本病的原因，心主神明，瘀血痹阻心脉故出现健忘。机体衰老过程产生的痰瘀病理物质亦会加快衰老进程［11］。“凡有瘀血也令人善忘”“痰势最盛，呆气最深”，可见痰浊瘀血与痴呆的关系密切。

笔者认为五脏阳气亏虚、痰瘀阻窍为本病发病的关键，制定温补五脏阳气，以补肾为主，兼化痰逐瘀开窍的治则治法，自拟壮医毛桃土参方治疗本病。方中五指毛桃通水道，健谷道，又能补虚；益智仁疏调水道，除湿毒，温脾暖肾；二者共为主药。土人参通气道，补谷道，有健脾补虚的作用；水菖蒲通调龙路、火路，可化痰开窍，化湿和胃，醒神益智；艾纳香温中除湿、活血化瘀；三者共为帮药。桂枝、大黄为带药，与诸药相合，温而不燥，可宣通龙路、火路，使气血、信息调达。全方主、帮、带药合用，共奏补谷道、水道，通两路之功，既能滋补谷道水道之虚，又能疏通龙路、火路之滞，使得三道两路畅通，三气同步运行。壮医药线由广西地区的特色壮药浸制而成，点燃后直接灼灸机体体表的穴位或阿是穴，具有温肾扶正、疏通经络、温补脾肾、祛痰逐瘀的功效。本研究药线点灸选取膻中、中脘、气海、血海（双）、足三里（双）、外关（双）等穴位，其中膻中、中脘、足三里调上中下三焦，外关为三焦经络穴，气海、血海调气血，从而达到“益气调血、扶本培元”的治疗目的。二法合用，可更好地改善MCI患者的相关症状。

正常情况下，人体中Hcy 含量较少，从而保障Hcy产生及清除的平衡稳定性［12］。Hcy 的异常会导致认知水平下降，升高时则会影响大脑皮质下白质的损伤范围，而脑白质的损伤程度与痴呆的发生密切相关［13］。有学者发现，Hcy 可导致MCI 患者的海马神经元细胞凋亡，使机体的氧化应激反应增加［14］。本临床观察发现，治疗组及对照组患者经过治疗后，Hcy含量均有所下降，且治疗组Hcy 含量下降程度较对照组明显（P＜0.05）。研究发现衰老与机体中的脂质过氧化产物的数量呈正相关，且伴随着SOD 活性的降低。SOD 为内源性抗氧化酶，是人体清除自由基的指标，其保护神经的作用主要是通过防止氧化应激损害内皮细胞而实现［15］。MDA 水平的变化反映氧自由基的含量及组织损害的程度，其为脂质过氧化反应的终产物并对其过氧化程度作出反应［16］。本研究纳入的MCI患者经过治疗后，SOD 及MDA 水平均有改善，且治疗组改善程度优于对照组（均P＜0.05），说明壮医毛桃土参方联合药线点灸通过调节SOD 及MDA 水平影响氧化应激反应，保护神经元细胞，改善认知能力。

本研究在壮医毛桃土参方治疗MCI 的基础上，加用壮医药线点灸进行临床观察，结果表明加用药线点灸的效果较单纯服用壮医毛桃土参方在调节老年轻度认知障碍患者血清Hcy、SOD、MDA水平方面疗效更显著，更有利于改善患者认知水平及记忆力，提高生活质量。但本研究仍有不足之处，观察期较短，病例选取时间及病例来源有限，今后应扩大样本量，延长观察期，以观察远期疗效并对其作用机制开展进一步的研究。