基于5A的早期康复护理模式在甲状腺术后病人中的应用

王芳芳,宋维娜

甲状腺癌在女性中多见,女性发病率高于男性3倍左右,且呈逐年增高趋势,临床上表现为质地坚硬且表面凹凸不平的甲状腺肿块,目前中晚期病人主要采用手术治疗,另外辅助以化疗、放疗、内分泌等治疗[1]。由于手术的创伤比较大,对病人的生理和心理造成较大的伤害,术后的疼痛、恢复期较长,且多数病人会出现术后并发症,严重影响病人生活质量,导致治疗效果下降,加强对病人围术期的护理有助于减少并发症的发生,促进治疗效果和生活质量的提高[2]。5A护理模式包括评估(assess)、建议(advise)、达成共识(agressment)、帮助(aid)和安排随访(arrangement)5个环节[3],通过对病人进行持续的健康教育指导,帮助病人树立健康的信念和行为方式,目前在急性心肌梗死早期护理中的应用取得了较好的效果[4-5]。本研究探讨基于5A的康复护理模式在甲状腺癌术后病人中的应用效果,具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2021年7月—2022年1月行甲状腺癌手术的120例病人为研究对象,年龄36～78岁。纳入标准:经组织病理学检查确诊为甲状腺癌,在我院接受手术治疗的病人;病人均签署知情同意书,自愿参与本项目研究。排除标准:术后合并有严重手术并发症,合并有多脏器功能不全以及严重心、脑血管疾病者;既往患有精神心理疾病者;有语言沟通障碍者。按照随机数字表法将120例病人分为观察组和对照组,每组60例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05),见表1。本研究经我院伦理委员会批准通过。

表1 两组病人一般资料比较

表2 两组病人入院时、出院3个月后SAS评分比较 单位:分

表3 两组病人入院时、出院3个月后SDS评分比较 单位:分

表4 两组病人入院时、出院3个月后QLQ-C30评分比较 单位:分

表5 两组病人护理满意度比较 单位:分

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法

对照组病人采用常规甲状腺癌术后护理。术后监测生命体征;协助病人清理呼吸道分泌物等,咳嗽排出痰液,必要时利用雾化吸入化痰;保持切口清洁,防止感染等;加强疼痛护理,使用放松术或自我催眠等减轻病人对疼痛的敏感性;做好甲状腺危象的护理,加强对高热、感染、手术创伤等危险因素的防治,防止心力衰竭和呼吸困难的发生等;食入清淡饮食,饮用微温食物,少食多餐,加强营养,多吃优质蛋白质,多吃新鲜蔬菜、水果等。

1.2.2 观察组干预方法

观察组病人在常规护理的基础上实施基于5A的早期康复护理干预模式。由多学科人员组成课题团队,由耳鼻咽喉头颈外科副主任医师1人、主治医师1人、心理科医生1人、主管护师1人和护理骨干2人组成。课题组负责干预方案的设计,全员参与讨论和课题设计。1)评估: 课题小组评估甲状腺癌病人的焦虑、抑郁、生活质量状况,评估导致焦虑、抑郁和生活质量低下的影响因素,对疾病的认知,个体性的心理建设需求。2)建议: 训练前课题小组成员与病人在入院时、手术前后、出院前进行沟通,对病人进行各个阶段的健康教育,主要包括甲状腺癌疾病知识、手术治疗的效果和并发症预防、甲状腺癌病人负性心理的表现和预防等;组织同伴教育,组织甲状腺癌术后恢复好的同伴进行讲座,每周2次,每次30 min左右;给予社会支持,如家庭和社区的支持,积极面对生活。3)达成共识:医护人员根据每个病人的不同状况开出健康教育处方, 护士协助病人制定康复目标, 在提升自我认知能力、自我管理能力、负性心理的护理干预、参与社会支持、同伴教育活动等与病人达成共识, 并由护士指导、协助病人完成各阶段的目标和护理措施。4)帮助: 护士指导病人在康复过程中、手术前后填写康复记录单,自我督促和家属督促相结合的方式促进病人积极主动做好康复护理。5)安排随访: 出院前医生再次评估病人焦虑、抑郁等负性情绪和生活质量状况,并实施运动指导; 护士给予病人日常生活与用药指导, 配合康复计划与随访指导, 随访形式包括微信、电话, 每周1 次。两组病人均持续观察至出院后1 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁水平

采用抑郁自评量表(SDS)[6]与焦虑自评量表[7](SAS)对病人焦虑、抑郁水平进行评估。SDS、SAS量表各包括20个条目,每个条目采用1～4分评分。抑郁的临界值为53分,总分53～ 62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,>72分为重度抑郁。焦虑的临界值为50分,总分50～59分为轻度焦虑,60～69分中度焦虑,>69分为重度焦虑[8]。

1.3.2 生活质量

采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表(QLQ-C30)[9]对病人的生活质量进行评估。该量表包含认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能5个功能领域,共30个条目,得分越高提示病人生活质量越好。

1.3.3 满意度

采用护理工作满意度调查表对病人进行调查,该量表包括服务与技术(8个条目)、关心与爱护(8个条目)、环境与指导(5个条目) 3个维度。得分越高表明病人对护理工作的满意度越高。该量表总的Cronbach′s α系数为0.879 ,具有良好的信效度。

1.4 调查方式

由参加课题组培训的调查员于病人入院时和出院3个月后发放问卷。入院时的问卷征得其知情同意后发放,采用统一的指导用语,单独在医院的宣传教育室填写,填写后当场核实并回收。出院后3个月时的问卷安排病人复查随访到医院时完成。本次研究2次调查回收率均为100%。

1.5 统计学方法

2 结果

3 讨论

甲状腺癌临床上主要有乳头状癌和滤泡状腺癌2种,均起源于滤泡上皮细胞转变而来,临床主要病理表现为组织分化程度高,恶性程度高,增殖快,容易发生血液转移。在甲状腺癌中的一些未分化的肿瘤病人预后较差,中位生存期大概为3～6个月[10]。甲状腺癌病人由于受疾病不断进展的折磨,手术病人常存在并发症,这些症状、并发症和对甲状腺癌的恐惧心理造成病人的焦虑、抑郁心理,严重影响病人的生活质量[11]。

3.1 基于5A的护理干预模式有效缓解了病人的焦虑和抑郁情绪

甲状腺癌病人临床上常表现为声音嘶哑、吞咽困难、局部压疼、呼吸困难等症状,病人常存在并发症,这些症状、并发症和对甲状腺癌的恐惧心理造成病人的焦虑、抑郁心理[11]。因此,在甲状腺癌术后早期开展对病人的焦虑、抑郁的护理干预有利于促进病人的心理健康。基于5A的护理干预模式是一种新的护理,通过病人及家属的参与,与病人沟通互动形成以病人为本的护理理念,充分考虑了病人的围术期的生理和心理需求,可以为病人提供个性化的护理干预服务[12-13]。基于5A的护理干预模式在冠心病病人中得到了较好的应用,对冠心病围术期的早期康复护理取得了较好的效果,可减少并发症的发生,改善病人的焦虑和抑郁情绪[14-15]。本研究结果也显示,出院3个月后两组病人SDS、SAS评分均下降,但观察组下降更明显(均P<0.05)。提示基于5A的护理干预模式可有效改善甲状腺手术病人的抑郁、焦虑情绪。可能是由于一方面通过评估明确病人焦虑、抑郁状况,有利于开展针对性的心理护理干预,通过手术前后的健康教育、沟通,达成共识等方式,病人及其家属共同参与到护理干预中,提高了病人对疾病和自我的认识,提高了对相关医学知识的熟悉程度,有利于提高自己的应对疾病的自信心[16-17]。同时,通过护理人员、家属等提高了对病人的社会支持,促进了病人负性心理状况的改善。

3.2 基于5A的护理干预模式有效提高了病人的生活质量及满意度

甲状腺癌手术本身是一项创伤性较大的手术,手术病人常存在并发症,这些症状、并发症严重影响病人的生活质量。在甲状腺癌术后早期开展对病人生活质量的护理干预对病人的心理健康治疗起到很重要的作用。本研究结果显示,出院3个月后观察组病人QLQ-C30各维度得分及护理满意度明显高于对照组(均P<0.05)。提示基于5A的护理干预模式可提高病人的生活质量和病人对护理的满意程度,主要是由于基于5A的护理干预模式缓解了病人的抑郁、焦虑心理,促进了病人产生积极健康的心理[18-19];基于5A的护理干预模式通过与病人的沟通,促进了病人主动参与自我护理,提高了自我对相关医学知识的认知,提高了病人自我管理的能力,从而促进了生活质量的提高[20]。病人负性心理改善后有利于提高护理的依从性[21],从而使病人对护理服务、环境指导等方面满意程度有了明显的提高。

综上所述,基于5A的护理干预模式可以有效改善甲状腺癌手术病人的焦虑、抑郁负性情绪,提高病人的生活质量及病人对护理的满意度。但本次研究由于受到研究地区的限制,纳入的对象较少,研究的指标较少,可能会影响研究的效度和信度,故在以后还需考虑增加样本量进行更深入的研究,同时探讨和进一步细化基于5A的护理模式干预措施。