脑电生物反馈联合感觉运动训练促进精神分裂症病人康复的效果

2023-10-23丁以萌

全科护理 2023年29期

赵姗,黄金,丁以萌

精神分裂症病人常表现为意识、情感表达障碍及思维活动不协调,病情复杂且易反复发作,药物治疗是目前治疗精神分裂症的主要手段[1]。但部分精神分裂症病人即使接受持续、有效的药物治疗,依然残留精神病症状,存在认知功能损害,回归社会困难重重,给社会和家庭造成严重经济负担[2]。因此,采取合理、有效的干预方案促进精神分裂症病人康复十分必要。感觉运动训练是通过针对性强、刺激力度恰当的足量身体感官刺激活动,促进大脑形成新的网络连接,改善神经系统功能,但单一的康复训练效果有限,无法获得预期康复效果[3]。脑电生物反馈作为一种非侵入性的神经认知干预方式,主要利用电子仪器帮助病人学会控制自身的心理、生理功能变化,恢复大脑正常的工作状态,有利于促进精神分裂症病人康复[4-5]。基于此,本研究将脑电生物反馈与感觉运动训练相结合,旨在探讨其促进精神分裂症病人康复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年8月医院收治的86例精神分裂症病人为研究对象。纳入标准:与《精神障碍诊疗规范(2020年版)》[6]中精神分裂症的诊断标准相符;病人病情处于恢复期;视听及语言功能正常。排除标准:合并强迫症、躁狂症等其他精神疾病;合并肢体功能障碍;伴有严重认知功能障碍;合并脑部器质性病变;既往有酒精或其他精神活性物质滥用史。按照随机数字表法将病人分为观察组、对照组,每组43例。观察组:男21例,女22例;年龄21～40(29.56±3.12)岁;病程1～9(5.09±1.25)年;文化程度初中及以下9例,高中或中专12例,专科及以上22例。对照组:男19例,女24例;年龄22～41(29.84±3.39)岁;病程1～8(4.87±1.07)年;文化程度初中及以下8例,高中或中专11例,专科及以上24例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批[2020审(102)号],且病人及其家属已详细阅读并自愿完成知情同意书的签署。

1.2 干预方法

对照组接受感觉运动训练干预:首先建立训练小组,小组由2名主治医师、1名主任护师、1名主管护师、4名护师及2名康复治疗师组成,组长由主任护师担任,负责追踪训练小组成员的执行力及训练安排。1)上肢感觉训练:主要包括趣味投篮、漂浮的气球、桌面保龄球。趣味投篮需预设投篮距离,病人连续投篮10次;漂浮的气球需在活动场地的中间拉上一条丝带作为分界线,病人使用硬纸板发球,使气球从丝带上方通过并落至对面;桌面保龄球中每人有3次玩具保龄球投掷机会,需尽量将球瓶全部击倒。2)下肢感觉训练:主要包括趣味射门和太空漫步。趣味射门中预设踢球距离,病人踢皮球3次;太空漫步中由康复治疗师播放音乐,病人跟随音乐自由移动,音乐停止病人需保持不动。3)感官刺激训练:主要分为蒙眼猜水果和人体雕塑。蒙眼猜水果即蒙眼,通过摸、闻、尝水果猜水果名;人体雕塑中病人在康复治疗师的指引下摆出不同的姿势,病人们互相模仿对方的姿势。4)综合感觉运动训练:主要分为大小球、套圈大师和综合接力赛。大小球即将大小球放置于有小洞的圆布上,病人们互相配合抖动或上下掀动圆布,让小球蹦跳弹起落入洞中,大球留于布上;套圈大师即病人站在指定位置,将套圈扔进规定物品上,每人有5次套圈机会;综合接力赛即病人用长筷子将乒乓球从一个容器里运送至另一个容器中,并设定运送距离。每次训练45 min,每周3次,同一科目训练2周,共干预8周。

观察组在对照组基础上加用脑电生物反馈干预,全部病人使用BBB-1B型多参数生物反馈治疗仪干预,病人取舒适体位,保持身体放松,由医师将正负电极片贴于病人双侧耳郭乳突处,启动刺激,依据病人的耐受能力设定电流刺激量和刺激时间在治疗过程中观察病人的脑电功率水平调节刺激反馈,若脑电功率升高则应给予正性刺激,若脑电功率降低则应给予负性刺激。每次20 min,每周4次,共干预8周。

1.3 观察指标

1.3.1 精神病性症状

应用简明精神病评定量表[7](Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)评估两组病人干预前、干预8周时的精神病性症状,将焦虑、心境抑郁、动作迟缓、不寻常思维内容等18个项目按焦虑忧虑、缺乏活力、思维障碍、激活性及敌对性等5类因子进行划分并且计分,每项计1～7分,总分18～126分,评分高表示精神病性症状越严重。

1.3.2 认知功能

应用简易精神状态检查表[8](Mini-Mental State Examination,MMSE)评估干预前、干预8周时的认知功能,包含定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言能力5个项目,各个项目分别计10、3、5、3、9分,总分30分,评分高表示认知功能越好。

1.3.3 社会功能

应用社会功能缺陷筛选量表[9](Social Disability Screening Schedule,SDSS)评估两组病人干预前、干预8周时的社会功能,量表包含社会性退缩、对外界的兴趣等10个项目,每项计0～2分,总分20分,评分高表示社会功能缺陷严重。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组病人干预前、干预8周病人BPRS评分比较单位:分

表2 两组病人干预前、干预8周MMSE评分比较单位:分

表3 两组病人干预前、干预8周SDSS评分比较单位:分

3 讨论

3.1 精神分裂症治疗与康复现状

精神分裂症的发生与大脑神经障碍、遗传以及环境等因素密切相关,随着病人病情的进展,可导致病人精神活动不断衰退、社会功能缺损[10]。目前针对精神分裂症,临床主要通过抗精神病药物治疗控制病人精神病性症状,但该疾病的病程较长,服药次数较多,易造成病人服药依从性差,引起病情反复,阻碍疾病康复,需结合康复训练以促进疾病康复[11]。感觉运动训练是以游戏的形式引导病人对感觉刺激做出适当反应的康复训练方式,可使机体感受器接受更多的传入性神经冲动,促进大脑神经功能的完善,但该训练难以兼顾不同病情程度的病人,康复效果欠佳,需积极给予辅助干预,以提高康复效果[12]。

3.2 脑电生物反馈联合感觉运动训练对病人精神病性症状的影响

近年来,随着生物反馈技术的不断发展和完善,脑电生物反馈疗法在临床抑郁症、失眠、癫痫等治疗中得到广泛应用。脑电生物反馈是通过采集与分析人的脑电波形指标,以确定个体的精神和心理状态,依据不同病症在脑电图上的异常表现提供反复不断的针对性训练方案,以达到康复治疗的目的[13]。任宏等[14]研究发现,脑电生物反馈治疗仪可促进精神分裂症病人精神病性症状的改善。本研究将脑电生物反馈与感觉运动训练相结合应用于精神分裂症病人中,结果显示干预8周时两组病人BPRS评分低于干预前,且观察组低于对照组,说明在感觉运动训练基础上加用脑电生物反馈可有效改善精神分裂症病人的精神病性症状。分析原因为,脑电活动的节律及振幅与焦虑、抑郁情绪等密切相关,而脑电生物反馈可对人体特定的脑电活动进行训练,帮助病人学会主动控制脑电活动,进而提高情绪调节能力,有利于改善精神病性症状[15-16]。感觉运动训练中病人通过趣味投篮、漂浮的气球、桌面保龄球等游戏化训练,感受空间位置和运动变化,刺激并激活肌肉中的本体感受器,在病人做出有意识的动作时利用自身的感官优势来弥补个人行为上的缺陷,使病人的自信心得到提升,有利于调适不良情绪并促进良性行为发展,改善病人精神病性症状[17]。因此,精神分裂症病人应用脑电生物反馈联合感觉运动训练可进一步改善精神病性症状。

3.3 脑电生物反馈联合感觉运动训练对病人认知功能及社会功能的影响

本研究结果显示,两组病人干预8周时MMSE评分高于干预前,且观察组高于对照组,SDSS评分低于干预前,且观察组低于对照组,说明脑电生物反馈联合感觉运动训练可促进精神分裂症病人认知功能及社会功能的改善。究其原因在于,脑电生物反馈通过作用于机体乳突穴刺激小脑顶核,改善脑部微循环,重建新的侧支循环,修复损伤的神经细胞,改善大脑功能,促使病人记忆力、认知力、语言能力等功能恢复,达到提高认知功能的目的[18]。同时,脑电生物反馈可使病人的脑电波的兴奋度提高,从而改善个人情绪,增加病人对外界的兴趣,促进社会功能恢复[19]。感觉运动训练利用趣味投篮、太空漫步训练等游戏化训练并反复练习,使病人对空间物体的记忆和感知得以反复强化,增强病人的代偿记忆,从而促使病人认知功能提高[20]。同时,感觉运动训练通过刺激各部位的感官,以提升大脑对外界事物的感知和处理能力,从而促使社会功能提高[21]。因此,在感觉运动训练基础上加用脑电生物反馈可进一步提高精神分裂症病人的认知功能及社会功能。