基于罗森塔尔效应护理模式在乳腺肿瘤手术患者中的应用

马 慧

(菏泽市立医院两腺外科,山东 菏泽 274000)

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一,以女性居多,患者早期通常无自觉症状,肿块多在无意中被发现,部分患者可出现乳头溢液、乳腺疼痛、腋窝淋巴结肿大等临床症状[1]。乳腺癌病情复杂,若不及时治疗,可能会导致肿瘤转移,引起死亡[2]。手术是目前临床治疗乳腺癌的主要方法之一,近年来,随着外科手术技术和医疗设备的发展,乳腺癌患者的存活率逐渐提高[3]。然而,乳腺癌患者接受手术及放疗、化疗后仍有一定的复发风险,且手术会给患者造成生理和心理上的应激反应,导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等心理,加重患者自我感受负担,甚至会导致失眠等,影响其术后康复[4]。加强乳腺癌手术患者心理干预,对于改善患者心理状态,促进其术后恢复有重要意义。既往临床对乳腺癌手术患者采用常规术后护理,虽涉及一定的心理护理内容,但缺乏针对性,且患者多处于被动状态,难以实现精神内化,对患者动力和积极性调动不足,护理效果不理想[5]。罗森塔尔效应护理作为一种基于社会心理效应的心理干预方式,通过赞美、期待和信任等心理暗示手段,可让患者重获自信与自尊,激发其动力和积极性,从而使其自发改变和完善自身健康行为,促进乳腺癌术后患者的康复[6]。故本研究尝试在乳腺癌手术患者中应用基于罗森塔尔效应护理模式,观察其护理效果。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 采用常规护理:①心理疏导。给予患者口头安慰和疏导,告知患者良好的情绪有助于术后恢复;指导患者通过深呼吸、音乐疗法等方式自行调节情绪;叮嘱患者家属给予充分陪伴,给予充分鼓励和支持,减轻其负面情绪,增强其信心。②病情监测。术后常规监测患者血压、脉搏、呼吸频率等生命体征,及时发现并处理异常情况。③疼痛干预。根据患者的疼痛程度,严格遵循医嘱,采用药物或非药物方法控制疼痛,改善患者舒适度。④伤口护理。对术后伤口进行定期清创、更换敷料,保持伤口清洁、干燥,密切观察感染等情况。⑤生活指导。指导患者术后健康饮食,注意补充营养,根据患者术后恢复情况,遵医嘱指导其进行适当的活动和康复训练,加速患者康复。

1.2.2 观察组护理方法 在对照组基础上采用基于罗森塔尔效应的护理模式。组建小组:组建罗森塔尔效应护理小组,纳入乳腺专科护士长、心理辅导师各1名,责任护士3名,护士长担任组长,负责组织成员系统化学习罗森塔尔效应护理相关知识,强化护理技能培训,所有组员培训后均接受相应考核且考核合格。心理辅导师负责患者的心理辅导工作,并制定和完善相关心理干预方案,责任护士负责落实和执行各项心理干预措施。护理实施:①传达期望。心理辅导师基于罗森塔尔效应理念,按照每日30 min与患者进行沟通交流,对患者自我认知进行积极引导,鼓励患者说出内心真实想法,合理宣泄压力,并指导其正确通过注意力转移法等调节自我情绪,帮助其克服心理障碍。②营造氛围。加强病房环境建设和护理,并在病房内摆放患者喜爱的绿植,播放舒缓悠扬的轻音乐,为患者打造舒适、温馨的治疗环境,避免因环境问题引起患者身心不适;在病房内播放正念减压音频,并引导家属给予患者安慰、鼓励和关心,为其提供充分的情感支持;取薰衣草、佛手柑及天竺葵3种单方精油,按照1∶2∶3的比例进行配置,获取复方精油,术后将3滴复发精油滴于脱脂纱布上,并纱布放置于患者枕边约30 min,行芳香疗法;责任护士主动与患者及家属沟通,给予鼓励和支持,帮助其重建信心和对美好生活的期待。③期望内化。a.案例列举。责任护士可重点向患者介绍乳腺癌手术治疗的成功案例,同时通过微信视频连线已痊愈患者的方式,让其分享自身手术康复历程及个人经验、心得体会等,增强患者信心,使其建立恢复健康的期望,激发其对疾病康复的憧憬。b.转变思维。每日查房时主动向患者及家属进行情绪状态询问,了解其是否感受到医护人员的关心,并指导其转换思维方式,对自我情绪进行调节,维持积极、正向的心理状态。c.想象放松训练。指导患者进行想象放松训练:指导患者闭上双眼,自行感受自我内心情绪,之后引导其想象自己以轻松、坚定和自信的信念重新投入未来生活的各种场景,之后鼓励患者主动分享内心情绪。在想象放松训练过程中由责任护士对患者训练前后的感受及情绪变化进行观察和记录,对于患者的积极表现给予及时肯定和赞美。d.心理暗示法。采用心理暗示法,指导患者积极进行自我对话:首先,引导患者深呼吸,放松身心,之后进行积极的自我对话,对自己的内心感受进行正面表达,例如“此刻我感觉到幸福……,这是因为……”“今天……让我重新找回了自信和希望”“我能够掌握自己……”等,以帮助调节患者负面情绪,帮助其逐步接受和面对自己目前的状态,增强其信心。④信息反馈。患者出院后,责任护士负责组织建立乳腺癌手术患者微信群,按照每周1次通过微信对患者进行一对一生理及心理随访,了解其存在的问题,并及时指导其正确进行处理。均持续干预3个月。

1.2.3 观察指标 ①抑郁。干预前后通过贝克抑郁量表第二版(beck depression inventory,BDI-Ⅱ)[8]评估,量表涵盖共21个条目,各条目0～3分,总评分0～63分,为评分>14分为存在抑郁判断标准,评分越高提示抑郁越严重。②焦虑。干预前后使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]评估,量表涵盖15个正向评分条目及5个反向评分条目,各条目1～4分,以总评分>50分为存在焦虑判断标准,分值越高意味着焦虑越严重。③恐惧。干预前后,采用癌症患者恐惧疾病进展简化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)[10]评估,量表包含12个条目,各条目1～5分,总分12～60分,评分越高说明恐惧疾病进展的程度越深。④自我感受负担。干预前后使用中文版自我感受负担量表(self-perceived burden scale,SPBS)[11]评估,量表包括身体负担、情感负担和经济负担共3个维度8个条目,各条目1～5分,总分8～40分,评分越高则自我感受负担越重。⑤睡眠质量。干预前后使用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[12]量表评估。量表包括睡眠时间、睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠紊乱、睡眠潜伏期、睡眠药物使用及日间功能紊乱共7项内容,各项评分0～3分,评分越高提示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者抑郁及焦虑情绪比较 干预前,2组患者BDI-Ⅱ评分及SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者BDI-Ⅱ评分及SAS评分均较干预前下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后BDI-Ⅱ评分及SAS评分比较分)

2.2 2组患者干预前后恐惧及自我感受负担评分比较 干预前,2组患者FoP-Q-SF评分及SPBS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者FoP-Q-SF评分及SPBS评分均低于本组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后FoP-Q-SF评分及SPBS评分比较分)

2.3 2组患者干预前后睡眠质量评分比较 干预前,2组患者PSQI量表各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者PSQI量表各项评分均较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后PSQI量表评分比较分)

3 讨论

乳腺癌为乳腺恶性肿瘤的一种,可通过手术方式进行有效治疗,但术后需加强心理护理等,以改善患者负面情绪,促进其术后康复。常规术后护理包含的护理内容和方法较为常规,且心理护理措施主要采用常规的口头疏导,患者处于被动接受的一种状态,参与度不高,不利于培养患者自我心理调节能力,护理效果有限。罗森塔尔效应护理模式是一种以患者为中心、注重人性关怀的护理模式,其重点在于通过传达期望、营造氛围、期望内化及信息反馈等方式,来促进患者病情康复和,改善其生命质量,能够对患者主观能动性进行充分调动。故将罗森塔尔效应护理应用于乳腺癌手术患者具备一定可行性。

3.1 对患者抑郁及焦虑情绪的影响 本研究结果发现,观察组干预后BDI-Ⅱ评分及SAS评分均低于对照组(P<0.05)。乳腺癌术后患者需承受手术造成的创伤,同时忍受疾病带来的不适,易加重其抑郁及焦虑等不良情绪。罗森塔尔效应护理模式主张由心理辅导师对乳腺癌术后患者进行沟通交流与引导,指导其合理宣泄情绪等,能够帮助患者减轻心理压力,缓解其抑郁及焦虑程度。同时,配合环境护理、播放正念减压音频等措施,可打造轻松、温馨、愉悦的治疗环境,帮助患者放松身心,从而减轻其焦虑及抑郁情绪。章思思等[13]研究表明,基于罗森塔尔效应的心理护理能够促进疑似新型冠状病毒肺炎患者抑郁、焦虑等负性情绪的改善,支持本研究观点。与常规心理护理比较,罗森塔尔效应护理更为注重对患者的心理感受,通过深入沟通交流,可建立与患者之间的良好互动关系,赢得其信任,从而向其传递治愈希望和信心,缓解其负面情绪。同时,注重将期望进行内化,通过心理暗示法,使患者能够将被动状态转变为积极主动的状态,加强自我肯定,并掌握自我心理调节的方法,提高自我护理能力,能够进一步减轻其焦虑及抑郁情绪。

3.2 对患者恐惧及自我感受负担的影响 本研究结果显示,观察组干预后FoP-Q-SF评分及SPBS评分均低于对照组(P<0.05)。乳腺癌术后患者多伴有不同程度的复发恐惧,自我感受负担较重,不利于患者术后康复[14]。罗森塔尔效应护理在向患者传递期望之后,进一步营造积极、轻松的治疗氛围,并邀请乳腺癌痊愈患者现身说法,分享其康复心得体会,可帮助患者重建信心,减轻其对疾病进展和疾病复发的恐惧,减轻其自我感受负担。同时,通过指导患者术后进行想象放松训练,能够让患者建立康复信念与憧憬,训练过程中责任护士适时给予肯定和赞美,能够进一步强化患者自信心,使其真正做到放松身心,将期望内化,发自内心地进行自我情绪调节和管理,有助于减轻其恐惧感和自我感受负担。李玉林等[15]研究指出,罗森塔尔效应干预联合辅助呼吸训练,能够显著降低慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担。这说明,罗森塔尔效应护理确实能够在减轻患者自我感受负担方面发挥一定积极作用。

3.3 对患者睡眠质量的影响 本研究结果显示,观察组干预后PSQI量表各项评分低于对照组(P<0.05)。焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪均可影响乳腺癌术后患者睡眠质量。罗森塔尔效应护理通过缓解患者术后负性情绪及自我感受负担,能够促进其睡眠质量的改善。同时,护理中采用的芳香疗法不但能够有效调节患者5-羟色胺神经元及多巴胺神经,发挥情绪调控作用,而且精油中的薰衣草具有镇静安神的效果,能够给患者带来良好的嗅觉体验,对其脑内与睡眠相关的神经递质代谢进行有效调节,从而促进其睡眠-觉醒规律的恢复,进一步提高其睡眠质量。段艳芳等[16]研究证实,芳香疗法联合穴位按摩能够减轻乳腺癌术后化疗患者疲乏程度,并改善其睡眠质量。

综上,乳腺癌术后患者应用基于罗森塔尔效应的护理模式,可减轻患者抑郁、焦虑情绪、疾病进展恐惧及自我感受负担,能够促进患者睡眠质量的改善。