2019—2022年豫东地区门诊住院患者梅毒检测分析

刘晶晶,李艳娜,牛亚楠

(西华县人民医院检验科,河南 西华 466600)

梅毒是由梅毒螺旋体(treponema pallidum,TP)感染引起的一种传播性疾病,主要临床症状为生殖器溃疡(下疳)[1]。梅毒潜伏期长,潜伏期内患者无症状,但是具有传染性[2-3]。梅毒感染后3周,患者的生殖器出现下疳,并出现局部淋巴结病变,均为无痛症状且会自动消失[4]。患者在6～8周出现发热及身体多处出现斑丘疹等症状,随着症状消失,患者进入潜伏期,可能持续多年,前1～2年的患者仍被视为具有传染性[5-6]。根据国家《传染病防治法》分类,梅毒是乙类传染病。根据国家卫生健康委员会统计,2014—2019年,国内梅毒发病率由30.93/10万增长至38.37/10万,年均增长4.41%[7],2021年我国共报告梅毒发病39 586例,死亡5例[8]。梅毒主要通过性接触和生殖传播,活动期梅毒具有很强的传染性,临床防控主要依靠早期检验和抗生素治疗[9-10]。本研究分析了西华县人民医院2019—2022年的门诊及住院患者的梅毒检测情况,为研究豫东地区门诊和住院患者梅毒感染情况提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019—2022年西华县人民医院参与梅毒检查患者血清样本107 279份,其中门诊患者血清6 331份,住院患者血清100 948份。已经排除重复多次就诊、多次检测病例。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 采用TP-酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清样本,进行梅毒螺旋体抗体初筛,采用胶体金法对初筛阳性血清样本进行复检。采用梅毒螺旋体颗粒凝集实验(TPPA法)对TP-ELISA检测方法和胶体金方法检测结果不一致的样本进行复检,最终结果判定以TPPA法检测结果为准。静脉血样采集和血清分离严格参照西华县人民医院检验科操作规范。

1.2.2 主要试剂与仪器设备 梅毒TP-ELISA检测试剂盒和梅毒胶体金检查试纸购自英科新创(厦门);梅毒螺旋体颗粒凝集实验(TPPA法)检测试剂盒购自日本富士瑞必欧株式会社,所有试剂均在有效期内,并严格按照说明进行操作。本研究主要使用的仪器设备有艾德康ELISA-600流水线式全自动酶联免疫工作站和离心机等,所有设备均校准合格,运行正常。

2 结果

表1 门诊及住院患者梅毒检测情况[n(%)]

2.3 2019—2022年梅毒阳性患者年龄、性别构成分析 在107 279份样本中共检测出梅毒螺旋体阳性患者1 427例,其中男601例,占42.12%;女826例,占57.88%,女性样本量和阳性占比均高于男性。在年龄分布上,0～17岁、18～40岁、41～65岁和66岁以上人群的阳性占比分别为6.73%、26.98%、33.29%和33.01%,其中41～65岁和65岁以上人群最高,在1/3左右,其次为18～40岁人群。见表3。

表3 2019—2022年梅毒阳性患者的性别、年龄分析[n(%)]

3 讨论

梅毒临床表现主要为局部炎症反应引起的生殖器下疳,严重的梅毒患者可导致多器官受损和严重的神经系统症状[11]。TP感染具有较长的潜伏期,潜伏期内无任何迹象或症状,但可以保持传染性,因此梅毒的早期筛查对控制梅毒传播具有重要意义。梅毒主要有性接触、血液传播和母婴传播三种传播模式[12]。梅毒筛查工作对梅毒的早期治疗和控制传播具有重要的临床意义和公共卫生价值。由于尚未接种梅毒疫苗,TP特异性抗体是梅毒感染者的重要血清学特征,因此TP-ELISA和胶体金检测法是梅毒筛查的重要手段[13]。TP-ELISA敏感性高,且适合高通量筛选,胶体金法操作简便、快捷,适合进行快速检测。本研究采用TP-ELISA和胶体金法对患者血清进行梅毒初筛和复检,对于上述两项检测结果不一致的样品,采用TPPA法进行最终的确证,确保检测结果的准确性。本研究采纳的病例样本为门诊检查和住院患者,并非随机性选择的大众样本,感染率检测结果高于真实的社会随机样本检测结果,仅为本地区梅毒的流行病学研究作为参考。

本研究从107 279例患者样品中检测出梅毒阳性1 427例,其中门诊患者阳性412例,阳性率为6.51%;住院患者阳性1 015例,阳性率为1.01%。门诊患者阳性率远高于住院患者,分析其主要原因,门诊患者多为特定人群进行的有一定目的性的筛查,而住院患者来源于多个科室,大多属于住院常规筛查,更接近于社会随机样本检测结果。2019—2022年,本院住院患者梅毒阳性率均值为1.01%,高于福建省某医院报道的0.69%[14],低于山东某医院报道的1.32%[15],说明梅毒的流行性具有一定的区域差异。本研究结果显示,2019—2022年豫东地区住院患者梅毒的总体阳性率呈缓慢上升趋势,门诊筛查的样本量和阳性患者数量也在增加,表明梅毒的总体感染率呈现可控的缓慢上升趋势。

在检测的107 279份门诊和住院患者血清样本中,梅毒阳性的男性患者601例,阳性率1.28%;女826例,阳性率1.37%,女性梅毒感染率略高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。2019—2022年不同年度,女性阳性感染率均略高于男性,且男女感染率均呈现上升趋势。垂直传播(母婴传播)是梅毒传播的主要方式之一,做好女性梅毒的防控和孕期阻断,对于防控新生儿梅毒,保护未成年人的身心健康意义重大。

在1 427例梅毒阳性患者的构成中,男601例,占42.12%,女826例,占57.88%,女性样本量和阳性患者占比均高于男性。同时,在0～17岁的梅毒患者中,主要以母婴传播为主,呈现逐步下降趋势。这一结果表明提倡婚前检查,开展女性妊娠期间梅毒检查和及时阻断胎传梅毒对于控制梅毒的母婴传播起到了积极作用,对保护青少年的身心健康具有重要意义。在梅毒阳性患者的年龄分布上,0～17岁人群的阳性占比为6.73%,18～40岁人群的阳性占比26.98%,增加了20%以上,表明随着性行为的增加,18～40岁人群在梅毒阳性患者中的比率显著增加。阳性患者占比在41～65岁和66岁以上人群中基本达到最高,分别为33.29%和33.01%。2019—2022年的梅毒阳性患者中,66岁以上老年人的阳性占比由26.11%增加至39.32%,表现出明显上升趋势。因此,在我国老龄化问题越来越严重的背景下,关爱老年人身心健康,普及安全健康的性知识,对控制我国梅毒传染具有重要意义。

综上所述,梅毒是我国法定乙类传染病,在我国传染病发病数中位居前列,目前尚无针对梅毒的特效疫苗,已成为重要的公共卫生和社会问题。本研究结果显示,门诊及住院患者梅毒总体阳性率呈缓慢上升趋势,门诊患者阳性率高于住院患者,女性感染率略高于男性。在梅毒阳性患者的构成中,女性样本量和阳性患者占比均高于男性,41～65岁为感染高峰。本研究为分析豫东地区的梅毒感染情况和制定梅毒防控政策提供了理论依据和数据参考。