子宫加压缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗剖宫产产后出血临床观察

张 影

(新乡市妇幼保健院妇产科,河南 新乡 453000)

产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎儿娩出24 h内阴道内出血量>1 000 mL,是剖宫产术后常见并发症,病情凶险,发展迅速,已成为孕产妇死亡的重要原因之一[1]。引起PPH的原因较多,如高危妊娠、子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍等,其中75%～90%是由宫缩乏力导致[2-3]。目前,临床主要采用宫缩素以应对产妇宫缩乏力,但效果不理想。卡前列素氨丁三醇注射液是一种强力子宫收缩剂,可强烈刺激子宫平滑肌群而起到止血作用,在临床上常被应用于子宫收缩乏力、难治性PPH。子宫加压缝合能够机械性压迫子宫血管,进而起到止血作用。基于此,本研究探讨PPH应用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗的效果。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组予以宫体注射缩宫素结合宫腔填塞纱条治疗,胎儿娩出后于子宫体注射20 U缩宫素注射液(南京新百药业有限公司,国药准字H32025282,规格:0.5 mL:2.5单位)治疗,而后给予宫腔填塞纱条止血。观察组给予宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液结合改良B-Lynch缝合术治疗,胎儿娩出后于子宫注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液[东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H20223039,规格:1 mL:250 μg(按卡前列素计)],并观察10 min。之后采用改良B-Lynch缝合术治疗,清理宫腔,于子宫前后壁位置用双手加压至血量减少,距子宫内侧3 cm、子宫切口左侧下缘2 cm处使用1号可吸收缝合线进针,于同侧子宫内侧4 cm、切口上缘2～3 cm处出针。在产妇左子宫体中部自上而下穿过子宫肌层,褥式缝合1针,然后在子宫前壁相应部位的左子宫体中部再行褥式缝合1针,子宫前壁相应位置进针,于后壁对应位置出针,缝合子宫右半部分,缝合方向与左半部分相反,于子宫右侧切口下缘3 cm出针,将缝线收紧,并打结,关闭子宫切口。当产妇阴道无明显出血、生命体征平稳、子宫色泽转为红润后关腹。

1.2.2 观察指标 ①PPH疗效:参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评估,子宫收缩程度显著,阴道出血停止,尿量正常,生命体征平稳为显效;子宫收缩程度良好,阴道流血量停止或逐渐减少且<50 mL,尿量增多,为有效;子宫收缩无改善,阴道出血量>50 mL,日排尿量<30 mL甚至无尿为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②术后出血量:记录2组患者术后2、24 h出血量及输血量。③术后恢复情况:记录2组患者止血时间、住院时间。④凝血功能指标:采集术前、术后24 h外周静脉血4 mL,检测凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(Fib)水平。⑤并发症:如肠粘连、产褥感染、腹痛等。⑥不良反应:如恶心呕吐、腹泻等。

2 结果

表1 2组患者疗效比较[n=35,n(%)]

2.2 2组患者术后出血量比较 观察组术后2、24 h出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后出血量比较

2.3 2组患者产后恢复情况比较 观察组止血时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者产后恢复情况比较

2.4 2组患者凝血功能指标比较 2组患者术前TT、APTT、PT、Fib水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后TT、APTT、PT水平低于对照组,对照组术后TT、APTT、PT水平高于术前,Fib水平低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术前、术后TT、APTT、PT、Fib水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者凝血功能指标比较

表5 2组患者并发症发生率比较[n=35,n(%)]

2.6 不良反应 2组患者未见明显不良反应。

3 讨论

在我国,剖宫产率在60%以上,由此引发的PPH发生率亦不断增加,其可造成感染、重度贫血、休克、生育功能丧失等,甚至因失血过多发生器官功能衰竭而死亡[5]。宫缩乏力是引发PPH的主要原因,多因产妇分娩过程中过度焦虑、紧张,子宫纤维肌发育不良,或胎盘粘连、滞留等原因引发[6-7]。宫腔填塞纱条是治疗PPH的常用手段,对于保留生育功能具有重要价值,但其止血效果有限,止血耗时持久,且宫腔填纱条可引起感染,易留有无效腔造成隐匿性出血而被忽视。近年来,缩宫素被广泛用于PPH的治疗,通过宫体注射可促进子宫收缩,从而达到止血的目的[8]。但其药效维持时间短,需要多次使用以维持药效,但缩宫素用量达到饱和后,即便再增加药量也不能促进子宫收缩,且大剂量应用会诱发水中毒及过敏。

Lynch缝合术通过褥式缝合,机械性纵向压迫子宫,以减少血流量,促进局部血栓而达到止血的目的,近年来在产科应用广泛[9]。卡前列素氨丁三醇注射液是一种强力缩宫药物,生物活性高,且药效持续时间长。本研究应用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗剖宫产PPH产妇,结果显示,观察组临床总有效率高于对照组,术后2、24 h出血量少于对照组,止血时间、住院时间短于对照组,观察组术后TT、APTT、PT短于对照组,对照组术后TT、APTT、PT长于术前,Fib水平低于术前,观察组术前、术后TT、APTT、PT、Fib水平比较,差异无统计学意义,说明PPH产妇应用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗效果较佳,利于减少产后出血量,促进产后恢复,且对凝血功能影响不大。刘洁等[10]研究显示,剖宫产术中宫缩乏力性PPH产妇应用子宫B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗,可快速止血,且安全性好,与本研究结果一致。卡前列素氨丁三醇注射液为PG2a前列腺素衍生物,可减弱体内5-羟基脱氢酶对甲基作用,确保其在体内长时间发挥作用,避免重复给药[11-12]。其对宫腔有扩张和软化的作用,并可刺激子宫平滑肌收缩,使子宫节律性收缩,增加子宫收缩频率及张力,促进血窦关闭,实现快速止血。同时其还能够促进血小板聚集,有效堵塞胎盘剥离面的血管,在胎盘附着部位发挥强效、持久的止血作用[13]。改良B-Lynch缝合术通过线缝合对子宫前后壁加压,能够迅速缩小子宫容积,使剥离面积缩小,进而减少血管内血流速度,促进局部血栓形成达到止血效果[14]。侧向捆绑缝合也对部分卵巢和子宫动脉分支进行阻止,减少子宫血流分布,从而达到快速止血目的,并可减少对周边器官组织的损伤[15]。同时缝合线的捆压作用使子宫体被动收缩而不能伸展至原来状态,故可进一步达到止血目的。改良B-Lynch缝合术止血率高,可避免子宫切除,有利于保护患者的生育功能,且B-Lynch缝合术操作简单。值得注意的是,B-Lynch缝合术术中拉线、打结不可过紧,以免造成子宫供血严重受限,影响术后恢复。从安全性角度分析,2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义,2组患者未见明显不良反应,说明改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗PPH并不会增加并发症发生率,且安全性较好。子宫加压缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液可促进剖宫产中PPH产妇快速止血,安全、有效且操作简单,是一种较为理想的止血方法。

综上所述,剖宫产PPH产妇应用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗具有较好的止血效果,产后出血量少,利于缩短产妇住院时间,且未对产妇凝血功能造成影响,并发症少,安全性好,是一种快速、简便的止血疗法。