农村转移人口两周患病情况及影响因素调查研究

胡润旋,张雪文,姚树萌,苑诚明,孙雷,刘志安

济宁医学院中西医结合学院,山东 济宁 272000

农村转移人口是指随着工业化进程不断发展,为满足劳动力需求,农村劳动力迁入到城市的一类人群[1]。随着我国经济的发展,城镇化率的不断提高,农业劳动力转移到工业和服务业是城市化的必然趋势[2],而此群体从农村迁移到城市,不仅面临着身份的转变和外在社会环境的改变,由于其与一般城市居民相比仍具有特殊性,相对于智力型移民(大学生就业群体、其他省市的城市居民),处于较低社会阶层的农民工群体(劳力型农村转移人口)和失地农转非居民(政策型农村转移人口)是城市的弱势人群,社会保障处于不利地位,导致他们面临较高健康风险,所以研究其健康水平具有重要意义。两周患病率是卫生服务需要的重要指标,可以在一定程度上反映农村转移人口的健康水平状况。本文主要通过研究农村转移人口(农转非、失地农民、农民工)两周患病情况及其影响因素,为进一步改善农村转移人口健康状况、相关卫生政策的制定提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究以某市作为研究地区,于2022年1月—2022年3月在确定的地区中以家庭为单位,采取分层随机抽样的方法抽取调查对象。将农转非、失地农民、农民工纳入农村转移人口。共发放调查问卷2 200份,回收2 087份,回收率94.86%,其中有效问卷1 978份,有效率94.78%。调查问卷封面信中向调查对象说明调查目的、意义以及填写要求;调查前事先对调查员进行培训,了解问卷的相关内容,进行现场指导;并对回收问卷进行督导,录入的数据库严格把控,减少录入错误以提高应答率和填答质量。

1.2 调查内容

调查采用统一自行设计的问卷,Kappa系数为0.805。调查内容包括两部分。一是一般情况调查:①农村转移人口人口学基本特征:包括年龄、性别、最高教育程度、婚姻状况、目前是否有工作、主要职业、月平均收入。②行为生活方式:包括吸烟情况、饮酒情况、是否经常参加体育锻炼、平均每天静坐时间、每天睡眠时间、日常劳动强度、平均每周有几天吃早餐、吃饭菜的咸淡口味如何。③卫生照顾情况:包括是否有社会基本医疗保险、过去一年是否接受过保健服务、是否患过经医生诊断的急慢性病、从您家到该医疗点采用适宜方式最快需要多少分钟。④居住家庭情况:包括是否有很多关系密切可以得到支持和帮助的朋友、家庭关系、居住小区满意度。二是农村转移人口两周患病情况。

1.3 统计学分析

应用Epidata 3.1建立数据库,采用SPSS 25.0统计软件进行分析。其中农村转移人口基本特征、行为生活方式、卫生照顾情况、居住家庭情况采用构成比进行统计学描述;两周患病情况采用分类资料单因素卡方检验,运用有序logistic回归对资料进行多因素分析,将单因素分析有统计学意义的自变量纳入模型分析,检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 农村转移人口基本情况

1 978例研究对象中,有299例两周内患病,患病率为15.1%。女性有1 051例,占53.1%;≥60岁年龄段人数最多,占比38.6%,平均年龄为(51.52±17.854),最小年龄为18岁,最大年龄为100岁;最高教育程度为小学及以下的占比最高,共740例;研究对象中目前有1 103例无工作,占比55.8%;有54.9%的农村转移人口月平均收入在1 000～3 000元之间。其他行为生活方式、卫生照顾情况、居住家庭情况见表1。

表1 农村转移人口两周患病情况的单因素分析结果

2.2 农村转移人口两周患病情况单因素分析

两周患病情况在年龄、性别、最高教育程度、是否有工作、月平均收入、吸烟情况、饮酒情况等17个方面的比较中,差异均具有统计学意义(P<0.05)。其中≥60岁年龄段患病率最高;女性患病率高于男性;最高教育程度越低,患病率越高;不在婚者患病率高于在婚者;无工作者患病率高于有工作者;月平均收入在1 000～3 000元之间的农村转移人口两周患病率最高。行为生活方式中,不饮酒者患病率高于经常饮酒和偶尔饮酒者;睡眠时间缺乏、长期静坐、饭菜口味过咸或过淡都会致使患病率提高。卫生照顾情况中,经常参加体育锻炼、具有社会基本医疗保险和接受保健服务者患病率较高。朋友多少、家庭关系、居住小区情况也会在一定程度上影响该群体的患病。见表1。

2.3 农村转移人口两周患病情况的多因素logistic回归分析

以两周患病情况作为因变量,以年龄、性别、最高教育程度等18个可能的影响因素作为自变量,采用逐步回归法引入自变量,建立非条件logistic回归模型。见表2。

表2 农村转移人口两周患病情况的影响因素赋值

在α=0.05显著性水平下,45～ 59年龄段人群和18～44年龄段人群相比两周患病率更高;月平均收入≥3 000者与<1 000者相比,两周患病率更低;已戒烟者相对于从未吸烟者患病率更高;不饮酒的相对于经常喝酒的人群,患病率更高;睡眠时间在6～9小时的相比睡眠时间<6小时的人群,患病率更低;口味适中和口味轻相对于口味重者患病率低;过去一年接受过保健服务(一般健康检查、查血、高血压普查、视力检查等)者患病率较未接受过保健服务者高;无慢性病是农村转移人口两周患病的保护因素;家庭关系不好和对居住小区不满都会导致患病率提高。见表3。

表3 农村转移人口两周患病情况影响因素的logistic回归结果

3 讨论

本研究中,调查地区农村转移人口两周患病率为15.1%,低于该省≥15岁居民两周患病率[3]

以及全国第六次卫生服务统计调查中居民两周患病率[4]。该省≥15岁居民两周患病率的调查中,15～44岁、45～59岁、≥60岁分别占比36.251%、30.894%、32.855%,本调查以18～44岁、45～59岁、≥60岁分层,分别占比37.3%、24.1%、38.6%。首先,患病率低可能与该群体的自我健康意识较低、对慢性病的理解和认识不够、对医疗卫生资源的利用不足有关。有研究发现,个人因素、人际因素、信息因素、结构因素等都会影响农民工获取健康信息。个人而言,该群体自我健康意识低、对慢性病的理解和认识不够,身体不适时他们往往靠挺过去而不是寻求专业医护人员治疗;人际关系上,该群体与周围人群学历大致相等,在就医观念上互相有一定影响[5];本研究中,≥60岁人口占比最大,为38.6%,此年龄段人群使用智能手机获取医疗卫生信息能力有一定欠缺,且对获取的信息缺乏正确判断,在疾病发展期往往延误就医。刘杰、郭超[6]的研究也指出,老年人通过新媒体获得信息能有效促进其身心健康。以上因素都会使未能及时就医而导致患病率相对较低。其次对于农民工而言,由于工作不确定性,且在打工地发生医疗费用后报销麻烦、报销比例低[7]大多数选择在户籍地参保,生病时多回家乡就医,这也可能导致本调查地区农村转移人口两周患病率低于实际水平。对于农转非和失地农民而言,刚进入到城市,属于社会的弱势人群,社会保障处于不利地位,参保率虽逐年升高但仍有一定差距[8]。相比于一般城市居民,此群体应加强自我保健意识,按期体检、主动到医疗卫生机构寻求治疗。

本研究中农村转移人口两周患病的影响因素中,人口学特征方面,高年龄段、低收入水平人群患病率较高。45～59岁年龄段人群两周患病率是18～44岁年龄段人群的2.202倍。随着我国老龄化进程的加快,引起了劳动人口年龄结构的老化,如果把中老年人口扩大到45～64岁,1990年该年龄段在业人口占总在业人口的比例为21.49%,2000年上升到30.91%,2010年则达到31.59%[9],说明该年龄段人群在当前劳动力结构中起着不可或缺的作用。高强度的劳动可能是该群体患病率高的原因。随着年龄的增长,身体素质的下降,患病率也随之增高,这与杨娟[10]、石名菲[11]等的研究结果一致。收入作为人们重要的物质经济基础,健康与收入存在一定关联。收入水平越低,对健康的投入越少,在亚临床期时未能给予有效干预,往往是疾病进展到终末期时才选择到医院就诊,从而导致患病率越高。

行为生活方式方面,经常饮酒反而是保护因素,睡眠不足、饭菜口味重是危险因素,已戒烟者两周患病率是从未吸烟者的3.552倍。现有研究发现,大量饮酒可导致脂肪肝,增加高血压、糖尿病的发病风险,使血脂代谢紊乱,导致肥胖的发生,但是薛利[12]、朱乐乐[13]等研究结果和本研究一致,饮酒越频繁,患病率越低。这可能与饮酒量有关,黄馨缘[14]等人的研究也指出,较少饮酒者健康素养的具备率高于经常饮酒者。朱丹红、马冠生[15]在对适量饮酒与血压、冠心病与动脉粥样硬化、脑卒中、糖尿病关系的综述中表明,适量饮酒者比不饮酒者血压水平低;适量饮酒可能会通过升高高密度脂蛋白、减少血小板凝集、促进纤溶蛋白溶解来降低冠心病与动脉粥样硬化的发病率;适当饮酒还会降低二型糖尿病的风险。在对中国五地区饮酒相关调查中也显示,小量饮酒对普通人心脏疾病的发生是保护作用[16]。根据国外有关睡眠时间与疾病和死亡率的关系研究,将18周岁及以上居民每天睡眠时间少于7h定为睡眠不足,将每天睡眠时间≥9h定为睡眠时间过多。本研究中,睡眠时间<6h的农村转移人口患病率高于睡眠时间在6～9h者,睡眠时间是维持经历、保持身体健康的重要因素,睡眠时间不足会使机体损伤出现各种慢性病,从而增加患病风险。已有文章显示睡眠质量差是抑郁的危险因素,睡眠障碍可能会导致神经内分泌功能改变。认知功能受损和情感失调进而出现抑郁倾向[17-18]。但本研究是横断面调查,无法论证睡眠时间与两周患病的因果关系,因果关系还需前瞻性队列研究进一步证实。饭菜口味适中和口味淡是农村转移人口两周患病的保护因素,这与陈玉叶等[19]的研究结果一致。如高嘌呤饮食可能会导致痛风、高尿酸血症;高热量、高脂肪摄入可能会导致高脂血症;高盐饮食与高血压的发病有关。

有关卫生照顾情况,近一年内接受过保健服务和患过经医生诊断的急慢性病是两周患病的危险因素,定期体检是发现潜在疾病的重要方式,通过接受保健服务如定期体检可早期发现潜在致病因子,得到有效治疗。

居住家庭情况中,家庭关系不好和不喜欢居住的小区都会导致农村转移人口两周患病率提高。对居住小区表现为一般和不喜欢者两周患病率是喜欢居住小区者的4.238和9.386倍。居住环境是人们所处时间最多的地方,是个人与其社会关系网中主要成员联络的重要场所,人们的身体、心理、情感都深受住房与社区环境条件的影响。居住条件不适宜会影响其幸福感[20]

综上,农村转移人口两周患病率虽然低于本省≥15岁居民两周患病率以及全国第六次卫生服务统计调查中居民两周患病率,但健康状况还是存在较大危险因素,且患病率低可能与该群体自我健康意识不足,未及时发现疾病有关。针对以上问题,为了降低该人群的两周患病率,提高健康状况,首先应加强对该群体的健康管理,做好健康知识的宣传普及工作,让他们真正了解疾病,注重疾病的预防,养成良好的生活习惯和健康的饮食,保持充足睡眠时间。其次,政府和社会应高度重视农村转移人口的卫生服务问题,出台适合的医疗卫生政策,从法律上保障该群体的权益。

利益冲突无