艾灸联合疏肝助阳汤辅以低频脉冲电刺激治疗男性勃起功能障碍

康春卯，赵 辉*，杨绍威，李 军，田玉齐，刘俊鹤

（1. 廊坊市第四人民医院泌尿外科，河北 廊坊 065700；2. 廊坊市第四人民医院胸心外科，河北 廊坊 065700；3. 廊坊市第四人民医院中医康复科，河北 廊坊 065700）

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指阴茎不能维持勃起以完成性生活，病程3个月以上[1]。近年来，勃起功能障碍发病率呈上升趋势。据统计显示，40 岁以上男性中患有不同程度的勃起功能障碍者超过50%，60 ～69 岁男性勃起功能障碍发生率为74%[2]。该病虽不会威胁到患者生命，但严重影响男性身心健康和夫妻感情。西医主要采用5 型磷酸二酯酶抑制剂、真空负压和心理治疗，尚不能取得满意疗效[3]。中医治疗男性勃起功能障碍具有丰富的经验，传统中医学根据其“痿而不举，举而不坚，坚而不久”的表现将其归于“阳不举”“筋痿”范畴[4]。其病因多与肾虚、肝郁、湿热、血瘀、脾虚等相关，治疗手段包括针灸、中药及物理治疗等[5]。中医学治疗勃起功能障碍手段丰富，现代中医在历代医家经验基础上，结合针灸、药物及现代医学物理治疗等进一步拓展了中医对勃起功能障碍治疗策略。本研究结合多年治疗经验，探讨中药药理及点位艾灸辅助物理刺激对男性勃起功能障碍的作用。拟对勃起功能障碍患者在低频脉冲电刺激基础上联用艾灸及自拟疏肝助阳汤进行治疗，旨在为临床提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年2 月－2022 年2 月廊坊市第四人民医院收治的100 例男性勃起功能障碍患者为研究对象。本研究经医学伦理委员会批准，按随机数表法分为对照组与研究组，各50 例。研究组，年龄21 ～60（42.38±6.55）岁；病程6 个月～5年，平均（2.06±0.44）年。对照组，年龄22 ～58（43.26±6.64） 岁； 病程5 个月～6 年， 平均（2.33±0.50）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参考《吴阶平泌尿外科学》[6]与《AUA勃起功能障碍诊疗指南》[7]诊断标准。1）有固定性伴侣，性冲动时勃起不坚，以致75%概率不能完成性交，病程＞3 个月；2）8 分≤IIEF-5 评分＜22 分；3）知情同意。排除标准：1）重度勃起功能障碍；2）继发于脊髓损伤的勃起功能障碍；3）严重心理异常且未控制者；4）酒精中毒史或药物滥用史；5）血液、肾脏等严重器质性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用低频脉冲治疗：选取中极、合谷、肾俞、太溪、足三里、三阴交6 个穴位粘贴专业电极片，连接WLSY-8000 型低频脉冲治疗仪，每个穴位5 min，共30 min，治疗4 周。

1.3.2 研究组 在对照组基础上采用针灸联合疏肝助阳汤随证加减治疗，艾灸：脉冲电刺激穴位后分别于相同穴位加艾灸，隔天灸，5 次为1 个疗程，共治疗4 个疗程；疏肝助阳汤方药组成：柴胡10 g，郁金10 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，生地黄10 g，淫羊藿10 g，桑螵蛸10 g，牡蛎10 g，白芍15 g，山药15 g，肉桂3 g，丹参3 ～5 g。每日1 剂，水煎，早晚分服，治疗4 周。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准 参照IIEF-5 及《中药新药临床研究指导原则》[8]拟定。治愈：症状消失，IIEF -5 积分＞21 分；显效：症状积分下降≥60%，IIEF-5 积分增加≥60%；有效：症状积分下降≥30%且＜60%，IIEF-5 积分增加≥30%且＜60%；无效：症状积分下降≤30% ，IIEF -5 积分增加＜30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 中医临床症状积分 根据《中药新药临床研究指导原则》标准，从腰膝畏寒、阳痿不举、心悸失眠、下肢酸软、精神郁闷评价积分，无症状为0 分，轻度症状为1 分，中度2 分，重度3 分。

1.4.3 勃起功能障碍国际指数问卷表-5 根据过去6 个月内性行为情况，回答勃起功能问卷表-5（IIEF-5）[9]中的5 个问题，计分0 ～5 分，总分25分，0 ～7 分为重度勃起功能障碍，8 ～11 分为中度勃起功能障碍，12 ～21 分为轻度勃起功能障碍，22分以上为正常。

1.4.4 血管内皮功能水平 于治疗前和治疗后4周晨取外周静脉血5 mL，离心（3 000 r·min-1）5 min，采用ELISA 法检测血清一氧化氮合成酶（eNOS）、一氧化氮（NO）、内皮微粒（EMP）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较

见表1。

表1 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s ，n= 50）分

表1 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s ，n= 50）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别时间腰膝畏寒阳痿不举心悸失眠下肢酸软精神郁闷研究组 治疗前2.45±0.442.64±0.502.77±0.562.66±0.502.55±0.43治疗后1.20±0.13#△1.12±0.10#△1.19±0.14#△1.03±0.12#△1.06±0.14#△对照组 治疗前2.51±0.412.71±0.552.73±0.522.57±0.452.51±0.40治疗后1.85±0.22#1.58±0.19#1.55±0.26#1.36±0.17#1.44±0.20#

2.2 2组治疗前后血管内皮功能水平比较

见表2。

表2 2 组治疗前后血管内皮功能水平比较（±s ，n= 50）

表2 2 组治疗前后血管内皮功能水平比较（±s ，n= 50）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别时间NO/（umol·L-1）eNOS/（U·mL-1）EMP/（个·uL-1）研究组治疗前60.17±10.3638.84±9.471 310.40±35.52治疗后96.45±16.22#△52.36±13.60#△1 050.19±24.63#△对照组治疗前59.62±10.3139.05±9.521 307.22±35.40治疗后84.50±13.36#45.22±11.34#1 208.65±30.77#

2.3 2组治疗前后IIEF-5评分比较

见表3。

表3 2 组治疗前后IIEF-5 评分比较（±s ，n= 50）分

表3 2 组治疗前后IIEF-5 评分比较（±s ，n= 50）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别时间IIEF-5 评分研究组 治疗前13.05±3.36治疗后21.45±7.18#△对照组 治疗前12.84±3.31治疗后17.52±5.63#

2.4 2组临床疗效结果比较

见表4。

表4 2 组临床疗效结果比较（n= 50）例

3 讨论

勃起功能障碍是常见的男性性功能障碍，属中医学“阳不举”“筋痿”等范畴。《诸病源候论·虚劳病诸侯下》载：“肾因开窍，若劳损于肾，肾虚不能荣归于阴，故萎弱也”。《灵枢·静脉》载：“厥阴者，肝脉也，肝者筋之合也，筋者聚于阴器”[10-11]。中医认为，勃起功能障碍受累脏器为肾、肝，肝贮血，肾贮精，精血互育，称肝肾同源，故治以疏肝解郁、补肾益精为主[12]。现代研究[13]发现，情志因素所致的肝失疏泄、血瘀阻络、肝气郁结、湿热下注为勃起功能障碍主要病机。因此，应重视本病的病机，特别是肝郁、气虚血瘀等致病因素。

低频脉冲穴位刺激是将中医经络原理与现代数字电子技术结合，以电脉冲形式代替针灸，其原理是采用毫米波脉冲频率照射治疗技术并辅助以电脉冲刺激相关穴位，其中肾俞可培补肾气，中极为膀胱募穴，三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，可调肝补肾、健脾益血、安神；足三里是足阳明胃经之合穴，是治疗阳痿的常用穴；刺激肾俞可增强肾气、改善遗尿、遗精等功效[14]。电脉冲刺激人体足三里、三阴交、肾俞等穴位，可调节大脑皮层功能，激活脊髓中枢系统，增强腺体收缩能力，实现能量的转换，改善微循环，调节人体内分泌及神经系统，提高射精阈，达到建立正常勃起和射精反射的目的[15]。艾灸具有温经清络、化瘀散结、补中益气的作用，能驱散疲劳，补充体力，恢复活力，平衡阴阳。低频脉冲刺激穴位后辅助同穴位艾灸，能增加疗效，直达患处[16]。穴位刺激后导入艾灸，可温阳补气、温经通络、消瘀散结。现代实验研究[17]表明，艾灸可调节免疫、内分泌系统，并可促进垂体-下丘脑-肾上腺性腺轴运作，两者联合可调节神经、内分泌系统，提高射精阈，建立正常射精反射过程。

疏肝助阳汤由柴胡疏肝散与肾气丸合制而成，具有疏肝解郁、补肾益气、活血化瘀之效[18]。本研究结果显示，研究组治疗有效率高于对照组，且中医证候积分显著低于对照组，提示艾灸联合疏肝助阳汤辅以低频脉冲电刺激治疗男性勃起功能障碍疗效显著，可缓解临床症状，其机制可能与改善勃起功能和血管内皮功能有关。本研究结果显示，治疗后研究组IIEF-5评分显著高于对照组，说明艾灸联合疏肝助阳汤辅以低频脉冲电刺激可改善勃起功能，其作用机制可能为艾灸联合疏肝助阳汤辅以低频脉冲电刺激可通过温肾助阳、疏解肝郁，增加海绵体输血功能，使阴茎增大并勃起。研究[19]证实，勃起功能障碍发生与血管内皮功能异常相关。本研究分析对血管内皮功能的影响，结果显示，治疗后研究组NO、eNOS 水平高于对照组，EMP 低于对照组，提示艾灸联合疏肝助阳汤辅以低频脉冲电刺激可改善血管内皮功能，其作用机制可能与调节NO、eNOS、EMP 水平的动态平衡、缓解血管痉挛及调节血管通畅的作用有关。

综上所述，艾灸联合疏肝助阳汤辅以低频脉冲治疗勃起功能障碍患者疗效更佳，可疏肝解郁、补肾益精、活血化瘀，改善血管内皮功能和勃起功能。