石韦散加减汤联合钬激光碎石术治疗湿热蕴结证输尿管上段嵌顿性结石

许 丞，史柏强，陈宇峰

（宜兴市中医医院泌尿外科，江苏 宜兴 214200）

输尿管上段嵌顿性结石为一种特殊的输尿管结石类型，所处位置特殊，与输尿管壁黏连，结石形态各异，通常引起输尿管完全梗阻，严重危害同侧肾功能[1]。随着内窥镜设备的小型化与光学系统的不断发展，输尿管软镜钬激光碎石术、体外冲击波碎石术等逐渐应用于临床[2]。单纯手术治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效率欠佳。受残余结石刺激、留置导管、手术创伤等因素影响，部分患者术后出现血尿、急性肾盂肾炎等并发症[3]。研究[4]表明，钬激光碎石术后采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊等常规西医治疗，可提高患者结石自然排出率，但临床价值有限。中医学认为，输尿管上段嵌顿性结石基本病机为湿热蕴结下焦、膀胱气化不足，临床表现多为湿热蕴结证[5]。石韦散加减汤常用于治疗结石，可清热利水、通淋排石[6]。本研究分析石韦散加减汤联合钬激光碎石术治疗湿热蕴结证输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效，以期为临床提高临床疗效提供参考价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月－2022 年1 月就诊的湿热蕴结证输尿管上段嵌顿性结石患者118 例，以随机数表法分为研究组与对照组，各59 例。研究组，男28 例，女31 例，年龄22 ～67 岁，平均（44.83±7.32）岁，结石直径6 ～21 mm，平均（11.34±2.75）mm；对照组，男26 例，女33 例；年龄23 ～68 岁，平均（45.49±7.82）岁，结石直径7 ～22mm，平均（11.97±2.51）mm。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准

西医诊断标准符合输尿管上段嵌顿性结石[7]标准；中医诊断标准符合《中医内科学》[8]中湿热蕴结证标准：小便短赤涩痛，排尿中断，腰腹绞痛，尿中混血，尿液黄赤，尿时夹有砂石，尿中杂质凝结成块，舌质偏红，脉细数，苔薄黄腻。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合输尿管上段嵌顿性结石的中医、西医诊断标准[7-8]；2）年龄≥18 岁；3）符合手术指征者；4）签署知情同意书者。排除标准：1）精神障碍者；2）肝肾、心血管系统疾病者；3）合并肾结石、双侧输尿管结石者；4）对本研究使用药物过敏者；5）处于哺乳期或妊娠期；6）患免疫系统疾病者。

1.4 治病方法

2 组均予钬激光碎石术治疗。钬激光治疗仪（科医人，VersaPulse Powersuite 60w）。取截石位，全身麻醉，拔出患侧双J 管（输尿管硬镜下），于输尿管上段结石位置置入斑马导丝，随后将软镜外鞘置入。探查结石用注射器人工注水法，将200 μm 钬激光光纤置入，碎石功率设置为10 ～40 W。膀胱镜下术后4 周将双J 管拔除，指导2 组接受适当运动、合理饮食、大量饮水等基础治疗。对照组在此基础上接受盐酸坦索罗辛缓释胶囊（中国安斯泰来制药有限公司，国药准字H20000681，规格：0.2 mg），每天1 次，每次0.2 mg，术后1 d 开始用药，睡前口服。研究组在对照组基础上予石韦散加减汤治疗。方药组成：海金沙15 g，盐车前子15 g，猪苓15 g，金钱草15 g，姜半夏6 g，小蓟15 g，茯苓10 g，石韦10 g，炒鸡内金3 g，炒川楝子10 g，醋延胡索10 g。辨证加减：血尿者加大蓟、白茅根各15 g；湿热重者加黄柏、金银花各10 g。术后1 d 开始用药，煎煮至300 mL，每日1 剂，每天2 次，每次150 mL，早晚饭后25 min 后服用。2 组治疗时间均为1 个月。

1.5 观察指标

1）中医证候积分：治疗前后对上述症状进行评估，按照无、轻度、中度、重度分别记为0 分、1 分、2 分、3 分，计算中医证候总积分（21 分），分值越高表示症状越严重[8]。2）临床症状消失时间：记录患者血尿、小腹坠胀、尿急、尿频等症状消失时间。3）尿红细胞（URBC）与尿白细胞（UWBC）：治疗前后采集患者中段尿2 ～3 mL，采用LX-2826 型全自动尿液分析仪（杭州龙鑫科技有限公司）测定URBC 与UWBC。4）炎症指标：治疗前后抽取患者静脉血3 mL，低速离心10 min（转速 3 000 r·min-1，半径 7 cm），通过酶联免疫吸附法测定患者降钙素原（PCT）与C 反应蛋白（CRP）水平，试剂盒购自上海广锐生物科技有限公司。5）术后1 个月结石排出率：记录2 组术后1 个月结石排出率（X 线或超声检查输尿管上段，残留结石＜2 mm 记为结石排出成功，结石排出率=结石排出患者例数/总例数×100%[9]。6）记录2 组术后并发症发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0 分析数据，以例（%）描述计数资料，χ2检验；以均数±标准差（±s）表示计量资料，t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候总积分比较

见表1。

表1 2 组治疗前后中医证候总积分比较（±s ，n= 59） 分

表1 2 组治疗前后中医证候总积分比较（±s ，n= 59） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别治疗前治疗后对照组16.32±2.7410.45±1.98#研究组16.59±2.61 6.21±1.02#△

2.2 2组临床症状消失时间比较

见表2。

表2 2 组临床症状消失时间比较（±s ，n= 59） d

表2 2 组临床症状消失时间比较（±s ，n= 59） d

注：与对照组比较，# P ＜0.05

组别血尿小腹坠胀尿急尿频对照组 3.65±0.74 5.69±1.32 6.72±1.76 8.75±2.64研究组 4.89±0.97# 4.13±0.85# 5.34±1.38# 5.87±1.94#

2.3 2组治疗前后URBC与UWBC 指标变化比较

见表3。

表3 2 组治疗前后URBC 与UWBC 指标变化比较（±s ，n= 59） ×106·L-1

表3 2 组治疗前后URBC 与UWBC 指标变化比较（±s ，n= 59） ×106·L-1

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别时间URBCUWBC对照组 治疗前 1 057.85±246.51512.73±50.89治疗后 9.75±1.68# 10.76±1.95#研究组 治疗前 1 072.69±248.34515.64±51.72治疗后 3.38±0.31#△ 4.87±0.65#△

2.4 2组治疗前后PCT与CRP指标变化比较

见表4。

表4 2 组治疗前后PCT 与CRP 指标变化比较（±s ，n= 59）

表4 2 组治疗前后PCT 与CRP 指标变化比较（±s ，n= 59）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别时间PCT/（μg·L-1）CRP/（mg·L-1）对照组 治疗前0.35±0.0819.82±4.34治疗后0.10±0.03#12.43±2.79#研究组 治疗前0.38±0.0919.36±4.57治疗后0.04±0.01#△7.15±1.67#△

2.5 2组结石排出情况比较

研究组术后1 个月结石排出率（91.53%，54/59）高于对照组（77.97%，46/59）（P＜0.05）。

2.6 2组不良反应发生情况比较

见表5。

表5 2 组不良反应发生情况比较（n= 59） 例

3 讨论

输尿管上段嵌顿性结石临床症状主要表现为血尿、肾绞痛，部分患者可出现尿路感染，严重时可引起感染性休克，甚至死亡[10]。目前，输尿管软镜钬激光碎石术已广泛应用于治疗输尿管上段嵌顿性结石，但术后仍然存在结石风险，甚至造成石街。近年来，中医药在辅助钬激光碎石术治疗结石疾病中取得良好效果，能够充分发挥其多途径、多靶点的优势。研究[11]指出，膀胱湿热，迫血外溢出，小便涩痛有血，表现为血淋；湿热蕴久，煎熬尿液，砂石为尿中杂质，石阻尿道，小便刺痛艰涩，表现为石淋，故输尿管上段嵌顿性结石治则应以排石通淋、利湿清热为主。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组术后1 个月结石排出率明显更高，研究组血尿、小腹坠胀、尿急、尿频症状消失时间明显更短，研究组中医证候总积分、URBC 与UWBC 更低，提示石韦散加减汤联合钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效确切，可缩短患者临床症状消失时间，促进碎石排出，降低URBC、UWBC 水平。PCT 升高水平与结石患者病情严重程度存在显著相关性[12]。CRP 是一种急性蛋白，当机体受到组织损伤等炎症反应时会高度表达，当病变消失CRP 水平逐渐降至正常范围[13]。研究[14]指出，在泌尿系统结石术后，PCT、CRP 能够反映患者术后尿路炎症应激反应。本研究结果显示，研究组治疗后血清PCT、CRP 水平显著低于对照组，提示石韦散加减汤联合钬激光碎石术可减轻输尿管上段嵌顿性结石患者炎症反应。现代药理学研究表明，金钱草具有一定的抗炎作用，其对细胞免疫与体液免疫均有一定的抑制作用；石韦具有肾保护、抗炎、抗病毒等多种药理作用。研究[15]指出，尿路感染、血尿是形成双J 管附壁结石的影响因素。钬激光碎石术后输尿管水肿的出现风险不高，附壁结石的发生风险较低。钬激光碎石术采用饮食干预有助于改善术后营养，减少并发症发生风险[16]。本研究结果显示，2 组并发症发生率均不高，且结果显示无显著性差异，提示石韦散加减汤联合钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石安全可靠。

综上所述，石韦散加减汤联合钬激光碎石术治疗湿热蕴结证输尿管上段嵌顿性结石疗效确切，可缩短患者临床症状消失时间，促进碎石排出，降低URBC、UWBC 水平，减轻炎症反应，且安全性良好。