顶端切除旷置术结合中药熏洗治疗肛周化脓性汗腺炎的疗效及对肛周症状的改善作用

陈慧子，詹惠忠

（湖北省黄冈市浠水县人民医院，湖北 黄冈 438200）

肛周皮肤中的大汗腺若发生阻塞，会引起感染，导致皮下组织或皮肤组织出现炎症，从而可引起肛周化脓性汗腺炎。多数研究均认为，肛周化脓性汗腺炎的发病原因不仅有激素紊乱、肛周局部环境潮湿、细菌感染等，还可能与患者吸烟、肥胖、患糖尿病、痤疮等因素相关[1]。目前，临床针对肛周化脓性汗腺炎主要采取手术治疗。通过外科手术，可将病变部位的窦道切开并充分引流，进而可促进周围健康上皮组织的生长[2]。肛周化脓性汗腺炎术后的复发率较高，因此术后需采取有效的辅助治疗措施，以促进患者康复，预防病情复发[3]。中医认为，肛周化脓性汗腺炎属于“串臀痿”“蜂窝痿”等范畴，通过中药熏洗治疗本病疗效较佳。本文纳入我院2020 年9 月至2022 年9 月收治的肛周化脓性汗腺炎患者114 例，分入两组，于顶端切除旷置术后分别给予不同的治疗措施，以进一步探讨顶端切除旷置术结合中药熏洗治疗肛周化脓性汗腺炎的疗效及对肛周症状的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本次研究共纳入114 例患者，均来自我院2020年9 月至2022 年9 月收治的肛周化脓性汗腺炎病例。纳入标准：（1）临床症状、表现与中华医学会肛肠病分会对肛周化脓性汗腺炎的描述一致[4]；（2）肛周反复发生感染，并出现破溃及化脓，病变甚至累及臀部与会阴部；（3）曾接受过切口引流治疗；（4）将肛周硬结切开或硬结自行破溃后，发现内部仅有少量脓液；（5）病情反复发作的患者肛周出现瘘管及内窦道，且与肛隐窝互不相通，随着时间的延长逐渐形成瘢痕；（6）部分患者的大汗腺分布处（如乳腺、腋窝等）同时出现相似的感染情况。排除标准：（1）患有严重的结核病、心脑血管疾病或造血系统疾病；（2）存在甲状腺功能亢进、肝肾功能不全或精神异常；（3）对本研究中所有药物过敏或对手术不耐受。将患者分为观察组与对照组，各57 例。观察组中男42 例（占73.68%），女15 例（占26.32%）；年龄最小的20 岁，最大的46 岁，平均（34.15±4.38）岁；病程最短的2 年，最长的8 年，平均（4.32±1.15）年。对照组中男39 例（占68.42%），女18 例（占31.58%）；年龄最小的23 岁，最大的44 岁，平均（35.03±3.76）岁；病程最短的1 年，最长的9 年，平均（4.26±1.23）年。两组以上基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行顶端切除旷置术，方法：术前接受抗感染治疗，并对肛周区域进行备皮。进入手术室后，予骶管麻醉，取膀胱截石位，充分暴露会阴部及肛周，常规行消毒铺巾。通过注入亚甲蓝或直肠指检的方式判断肛内脓肿内口的位置，明确内口数目与形成窦道的走向。将圆头探针插入肛门内进行探查。在6 点钟位置做一个放射状切口，经该切口沿着探针的方向将窦道打开，直到内口的位置。如窦道部位皮肤发生纤维化及萎缩，导致探针难以通过，可将该部位窦道锐性打开，并将窦道内口扩大。切开内口，找到病变的黏膜组织并用超声刀切除。对创面进行修剪，充分引流脓腔内的脓液。将脓腔内多余的皮瓣组织切除干净，并对窦道与坏死组织进行彻底清除。用刮匙对窦道内部的坏死组织进行彻底搔刮，并对窦道底部进行分离，检查是否有窦道残留，确保无死腔。用0.9% 氯化钠溶液与双氧水交替反复冲洗脓腔，并充分引流，直至引流液清澈。将凡士林纱布条塞入切口中，采取间断缝合的方式对切口进行缝合。将纱布条妥善固定，确保引流通畅，术毕。两组术后均常规使用抗感染药物，并禁食辛辣刺激性食物。术后，给予对照组高锰酸钾坐浴：术后初次排便后，按照1:5000 的比例将高锰酸钾片与开水混合，配制成坐浴液。在药液温度较高时，指导患者蹲坐在药液上方对肛门切口进行熏蒸。待药液温度下降至37 ℃左右时，指导患者将肛门切口浸入药液中进行坐浴，每次持续10 ～15 min，每日2 ～3次。坐浴完毕后，常规更换切口纱条与药物。之后于每天排便后及每晚睡前坐浴。术后，给予观察组中药熏洗治疗：中药方为痔痛消洗剂，由30 g 金银花、20 g 蒲公英、30 g 黄柏、10 g 花椒、10 g 苍术、10 g 黄芩、10 g 五倍子、10 g 枳壳、10 g 防风、10 g 明矾、10 g侧柏叶、6 g 黄连、15 g 甘草与30 g 玄明粉组成。对上述中药材进行煎煮，留取400 mL 液体，平均分为2 袋，每袋200 mL。指导患者按1 袋药液配20 ～25倍开水的量配制熏洗液。配制完成后，在药液温度较高时，指导患者先蹲坐在药液上方对肛门切口进行熏蒸。待药液温度下降至37 ℃左右时，指导患者将肛门切口浸入药液中进行坐浴，每次持续10 ～15 min，每日2 ～3 次。坐浴完毕后，常规更换切口纱条与药物。于每天排便后及每晚睡前坐浴。两组均持续治疗35 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）比较两组的临床疗效。临床治愈：经治疗，患者肛门红肿、肛周硬结均消失，肛门创口愈合良好，肛门功能恢复正常；好转：经治疗，患者肛门红肿、肛周硬结部分消失，肛门创口部分愈合，但整体愈合效果不理想，出现了小窦口，且压迫窦口会有少许脓性分泌物渗出；无效：经治疗，患者肛门红肿、肛周硬结均无改变，肛门创口未愈合[5]；临床治愈率与好转率相加即得到总有效率。（2）比较两组治疗后的肛周疼痛、水肿消失时间、创面愈合时间及病情复发率。创面愈合判断标准：创面被健康的肉芽组织填充，创面表层被再生的上皮组织覆盖，创面整体完全机化，局部胶原纤维增多，且创面的肉芽组织逐渐转变为具有致密性的瘢痕组织。（3）出院后随访3 个月，评估两组的生活质量，评估工具采用简明健康状况量表（SF-36）[6]，共调查生理职能、生理功能、活力、情感、躯体疼痛、社会、精神、总健康状况8 个维度、36 个条目，各维度总分均为100 分，得分越高表明生活质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，以Kolmogorov-Smimov 法检验计量资料的正态性，符合正态分布者（本研究中所有计量资料均符合正态分布）以±s表示，组间对比行独立样本t检验；计数资料以率表示，组间对比行χ² 检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

两组的临床总有效率比较，观察组为91.23%，显著高于对照组的75.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组治疗后恢复情况及病情复发率的对比

治疗后，相较于对照组，观察组的肛周疼痛、水肿消失时间、创面愈合时间均更短，病情复发率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗后恢复情况及病情复发率的对比

2.3 两组治疗3 个月后生活质量的对比

治疗3 个月后，相较于对照组，观察组SF-36各维度评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗3 个月后SF-36 评分的对比（分，± s）

表3 两组治疗3 个月后SF-36 评分的对比（分，± s）

组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 活力 情感 精神 社会 总健康状况观察组（n=57） 74.25±4.98 81.03±5.21 75.26±6.95 72.94±8.78 79.12±3.47 76.53±8.25 78.13±3.75 75.32±6.17对照组（n=57） 63.42±3.87 70.33±4.74 64.23±6.85 64.92±9.13 68.28±3.91 70.04±7.43 69.14±4.02 67.45±6.31 t 值 12.964 11.469 8.534 4.780 15.655 4.413 12.346 6.733 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肛周化脓性汗腺炎是一种慢性蜂窝组织炎样皮肤病，青壮年人群为高发群体。本病患者的肛周皮肤会出现硬结、红肿，若硬结自然破溃，会有脓性分泌物流出，且患者会出现一系列全身症状，包括发热、内分泌紊乱、代谢紊乱、贫血等。肛周化脓性汗腺炎易反复发作，在慢性炎症的长期刺激下，患者的骶尾部、臀部、肛门周围及阴囊等部位可形成复杂的窦道，部分患者的病变部位甚至可能发生恶变，严重影响患者的健康及生活质量[7]。目前，临床主要采取顶端切除旷置术、切口引流术、广泛切除植皮术、窦道剔除术、高频电刀切除术等外科手术治疗肛周化脓性汗腺炎[8]。其中顶端切除旷置术因具有创面呈开放式、利于引流液流出及感染发生率低等优势，在本病的治疗中得到了广泛应用。相关研究发现，顶端切除旷置术后若给予患者科学有效的药物辅助治疗，不仅有助于创面愈合，减轻肛周症状，还能减少病情复发[9]。中医将肛周化脓性汗腺炎归于“串臀痿”“蜂窝痿”等范畴，认为本病的病因有内因与外因两个方面，其中内因为素体脾虚、脾失健运，致湿热内生、气虚亏虚、血瘀不散；外因为毒邪外感。内因与外因相互作用，导致患者正气虚弱，湿热浸渍，下注肛周，结聚肛门而为病。研究指出，在肛周化脓性汗腺炎手术后，采用具有清热利湿、活血生肌的中药进行肛门熏洗，不仅能起到活血、散瘀、生肌的作用，还能促进湿毒的排出[10]。中药熏洗属于中医常用的外治法，能同时发挥热疗与药疗的双重功效。对《医宗金鉴》中的古方“却毒汤”进行加减后得到的痔痛消洗剂具有活血化瘀、消肿止痛、清热利湿的功效[11]。方中黄柏、金银花、蒲公英为君药，可清热解毒、消肿祛湿；黄芩、黄连、苍术为臣药，可解毒泻火、燥湿清热[12]；花椒、侧柏叶、防风为佐药，可止痛凉血、除湿止血[13]；另外，五倍子、玄明粉、明矾能起到软坚散结、解毒收敛的作用，枳壳苦泄辛散，能起到行气泻满的作用，甘草可调和诸药。肛周化脓性汗腺炎患者行顶端切除旷置术后，使用痔痛消洗剂进行熏蒸与坐浴能将药力与热力的作用联合起来，疏通局部皮肤腠理，促进局部气血运行，从而有助于创面的愈合及肛门功能的恢复[14]。另外，中药液中含有的有效物质能够穿透皮肤屏障，进入创面的肉芽组织中并被吸收，发挥抗炎、消肿止痛、加速创面愈合等作用[15]。

本研究结果显示，观察组的临床总有效率为91.23%，显著高于对照组的75.44%（P＜0.05）；治疗后，相较于对照组，观察组的肛周疼痛、水肿消失时间、创面愈合时间均更短，病情复发率更低（P＜0.05）；治疗3 个月后，相较于对照组，观察组的SF-36 各维度评分均更高（P＜0.05）。可见，顶端切除旷置术结合中药熏洗治疗肛周化脓性汗腺炎疗效显著，能有效改善患者的肛周症状，加快肛周疼痛、水肿症状的消失，促进创面愈合，减少病情复发，并有助于改善患者的生活质量。