腹腔镜下开窗取胚术对输卵管妊娠患者术后血清β-HCG、AMH水平及卵巢功能的影响

吴芬芬

（浠水县人民医院，湖北 黄冈 438200）

异位妊娠又叫宫外孕，是指孕囊在子宫外着床的一种妊娠，是妇产科急腹症中较为常见的一种[1]。据统计，在异位妊娠患者中，以输卵管妊娠患者较为常见。近年来，临床上腹腔镜技术不断进步，其在输卵管妊娠的治疗中应用越来越广泛。治疗输卵管妊娠的腹腔镜手术可分为保守性手术和根治性手术两种，其中保守性手术指腹腔镜下开窗取胚术，根治性手术则为腹腔镜下输卵管切除术[2]。对于有生育要求的患者，腹腔镜下开窗取胚术更适用，此术式可保留输卵管，避免对患者的生育能力造成影响。近年来，输卵管妊娠患者逐渐年轻化，有生育要求者逐渐增多，选择腹腔镜下开窗取胚术的患者也越来越多[3]。为了进一步分析腹腔镜下开窗取胚术对输卵管妊娠患者术后血清β- 人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、抗苗勒管激素（AMH）水平及卵巢功能的影响，特开展本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的输卵管妊娠患者100 例。入院后，均行腹腔镜手术。将患者分为观察组（50 例，行腹腔镜下开窗取胚术）和对照组（50 例，行腹腔镜下输卵管切除术）。观察组年龄23 ～38 岁，平均年龄（26.01±0.14）岁；孕次1 ～3 次，平均孕次（1.96±0.13）次；停经时间27 ～59 d，平均停经时间（39.73±2.49）d ；其中，输卵管峡部妊娠26 例（52.00%），输卵管壶部妊娠24 例（48.00%）。对照组年龄22 ～38 岁，平均年龄（26.36±0.29）岁；孕次2 ～4 次，平均孕次（2.06±0.20）次；停经时间26 ～59 d，平均停经时间（39.69±2.58）d ；其中，输卵管峡部妊娠27 例（54.00%），输卵管壶部妊娠23 例（46.00%）。两组以上资料经统计学对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合异位妊娠的诊断标准[4]，且经腹部超声检查、实验室检查确诊，孕囊位于输卵管。（2）孕囊位于单侧输卵管，对侧输卵管未见异常。（3）既往无输卵管手术史。（4）有生育要求，且孕囊未破裂。（5）对研究内容知情，并签署同意书。排除标准：（1）其他部位异位妊娠。（2）既往有卵巢手术史、妇科恶性肿瘤病史。（3）合并重要器官功能不全。（4）有腹腔镜手术禁忌证。（5）临床资料不全，或拒绝随访。

1.3 方法

观察组行腹腔镜下开窗取胚术：常规开展气管插管全身麻醉，取头低臀高位的仰卧位，对手术部位进行消毒铺巾。常规穿刺建立人工气腹，置入套管针及腹腔镜器械。在麦氏点及左侧对应位置分别做切口，置入套管针和手术器械。在腹腔镜下将患侧输卵管孕囊突出部位切开（切口长度相较于妊娠肿物直径略短），用分离钳将切口分开，使切口扩大。采用无损伤钳将妊娠肿物夹出，清除输卵管内的残余血块，并冲洗干净。确定无妊娠物残留且无活动性出血点后，对输卵管创口进行电凝止血并缝合。将36 mL 甲氨蝶呤注射于近端切口处的浆肌层内。术毕，撤出腹腔镜及手术器械，解除气腹。对照组行腹腔镜下输卵管切除术：常规开展气管插管全身麻醉，取头低臀高位的仰卧位，对手术部位进行消毒铺巾。常规穿刺建立人工气腹，置入套管针及腹腔镜器械。在麦氏点及左侧对应位置分别做切口，置入套管针和手术器械。在腹腔镜下观察盆腔内的情况，吸除盆腔积液，对盆腔、输卵管、子宫等部位进行仔细探查。显露患侧输卵管，若输卵管粘连，需先分离粘连组织。将患侧输卵管近端电凝切断，同时切除输卵管伞端，直至宫角部系膜。检查术区是否有出血点，若有出血点，给予电凝止血。术毕，撤出腹腔镜及手术器械，解除气腹。术后给予两组常规抗感染治疗。

1.4 观察指标

（1）对比两组的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后6 个月再次异位妊娠率及宫内妊娠率。（2）对比两组术前及术后7 d 的血清β-HCG、AMH 水平，检测方法：采集空腹静脉血5 mL，置于离心机中进行离心处理，转速2000 r/min，离心时间15 min，分离血清，采用化学发光法测定血清β-HCG 水平，采用双抗体两步夹心酶联免疫吸附法测定血清AMH 水平。（3）对比两组术前、术后1个月及术后6 个月的卵巢储备功能，经腹部超声联合阴道超声测定卵巢体积、窦卵泡个数[5]。（4）对比两组术后1 个月、3 个月及6 个月的输卵管功能，采用输卵管最低功能评分系统（LF）[6]评估输卵管功能，分值为0 ～4 分：0 分：输卵管阻塞，功能丧失；1 分：输卵管存在重度功能受损，粘连严重，需行输卵管再通术；2 分：输卵管存在中度功能受损，分离粘连组织后可见输卵管伞部，加压后输卵管恢复通畅；3 分：输卵管存在轻度功能受损，输卵管伞部结构正常，粘连程度较轻，未堵塞或加压后恢复通畅;4 分：输卵管功能正常，未出现粘连、阻塞等情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标的对比

两组的手术时间对比，观察组较对照组长，P＜0.05。两组的术中出血量、术后住院时间、术后6 个月再次异位妊娠率、术后6 个月宫内妊娠率对比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组手术相关指标的对比

2.2 两组手术前后血清β-HCG、AMH 水平的对比

术前，两组的血清β-HCG、AMH 水平对比，P＞0.05。术后7 d，两组的血清β-HCG、AMH 水平对比，观察组均较对照组低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组手术前后血清β-HCG、AMH 水平的对比（± s）

表2 两组手术前后血清β-HCG、AMH 水平的对比（± s）

组别 血清β-HCG（IU/L） 血清AMH（ng/mL）术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组（n=50） 1798.65±59.60 152.37±4.87 3.90±0.36 3.59±0.20观察组（n=50） 1790.63±60.19 120.68±5.99 3.89±0.41 3.20±0.19 t 值 0.669 29.027 0.130 9.997 P 值 0.505 ＜0.001 0.897 ＜0.001

2.3 两组手术前后卵巢储备功能的对比

术前，两组的卵巢体积、窦卵泡个数对比，P＞0.05。术后1 个月及6 个月，两组的卵巢体积对比，观察组均较对照组大，P＜0.05 ；两组的窦卵泡个数对比，观察组均较对照组多，P＜0.05。详见表3。

表3 两组手术前后卵巢体积、窦卵泡个数的对比（± s）

表3 两组手术前后卵巢体积、窦卵泡个数的对比（± s）

组别 卵巢体积（cm3） 窦卵泡个数（个）术前 术后1 个月 术后6 个月 术前 术后1 个月 术后6 个月对照组（n=50） 4.98±0.31 5.98±0.34 7.62±0.36 1.98±0.21 4.02±0.35 5.89±0.25观察组（n=50） 4.90±0.35 6.32±0.47 8.06±0.28 1.99±0.15 5.99±0.26 6.32±0.27 t 值 1.210 4.144 6.822 0.274 31.949 8.263 P 值 0.229 ＜0.001 ＜0.001 0.785 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组术后输卵管功能的对比

两组术后1 个月、3 个月及6 个月的LF 评分对比，观察组均较对照组高，P＜0.05。详见表4。

表4 两组术后LF 评分的对比（分，± s）

表4 两组术后LF 评分的对比（分，± s）

术后1 个月 术后3 个月 术后6 个组别 月对照组（n=50） 0.98±0.16 2.15±0.29 2.98±0.12观察组（n=50） 1.85±0.19 2.85±0.14 3.25±0.25 t 值 24.766 15.371 6.885 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

腹腔镜手术是临床治疗输卵管妊娠的常用术式[7]。该手术具有微创性，可缩短患者的住院时间，促进其术后康复。对输卵管妊娠患者进行腹腔镜手术时，是否需要将患侧输卵管切除是临床研究的热门课题[8]。临床治疗输卵管妊娠的腹腔镜手术包括腹腔镜下开窗取胚术和腹腔镜下输卵管切除术。前者属于保守性手术，术中需要将妊娠肿物切开，并制作手术窗口，以清除妊娠肿物，该手术不会对输卵管造成严重的损伤，且不会对卵巢的血供造成影响[9]。输卵管妊娠患者行腹腔镜手术后，评估其疗效的指标主要有卵巢功能、输卵管功能等[10-11]。输卵管的血供来自子宫动脉和卵巢动脉分支，一般由子宫动脉分支供应输卵管间质部和内侧2/3 段，其他部分由卵巢动脉分支供应，两分支血管各发出20 ～30 条小支分布于管壁，两动脉分支的末端在输卵管系膜内相互吻合。若对输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管切除术，可影响输卵管和卵巢的血供，从而影响卵巢和输卵管的功能[12-15]。本研究结果显示，术后1 个月及6 个月，两组的卵巢体积对比，观察组均较对照组大，P＜0.05 ；两组的窦卵泡个数对比，观察组均较对照组多，P＜0.05。说明相较于腹腔镜下输卵管切除术，腹腔镜下开窗取胚术对卵巢储备功能的影响更小。血清AMH 是评估卵巢功能的重要指标，其受月经周期影响较小，诊断敏感性较高。β-HCG 是一种糖蛋白激素，临床常用于诊断正常妊娠、异位妊娠等。本研究结果显示，术后7 d，两组的血清β-HCG、AMH 水平对比，观察组均较对照组低，P＜0.05。说明相较于腹腔镜下输卵管切除术，腹腔镜下开窗取胚术对卵巢功能的影响更小，更有利于血清β-HCG 水平的恢复[16-17]。研究发现，开展腹腔镜下开窗取胚术不会对输卵管造成严重损伤，且能较为精准地分离粘连组织，维持此处正常的血液循环，保留患者的生育功能[18]。

综上所述，腹腔镜下开窗取胚术治疗输卵管妊娠疗效较好，能改善患者术后的血清β-HCG、AMH 水平，且对卵巢、输卵管功能的影响较小。