自制可调节硅胶气管套管固定带在面颈部烧伤气管切开患者中的应用研究

袁凌 邵星 雷国敏 李莉

(遵义医科大学附属医院烧伤整形外科,贵州 遵义 563003)

面颈部烧伤患者常合并有吸入性损伤, 吸入性损伤是重症烧伤患者常见死亡原因,需行早期气管切开置管,改善通气,必要时上呼吸机辅助呼吸,提高烧伤救治成功率,故而气管切管留置时间长。面颈部烧伤患者因颈部软组织和咽部水肿及局部创面至气管套管的固定相对困难,气管导管固定不当极易导致呼吸道梗阻发生[1-2]。气管套管固定系带所需长度难掌握;常规气管套管外固定带根据患者颈部组织水肿、消退情况随时调整气管套管固定带的护理难度大、操作时间长,更换时还会增加移位、脱管风险,更换过程会引起患者呛咳不适;且颈部烧伤早期渗液比较多,气管套管外固定带被渗液、血渍、痰液污染,气管套管固定带易与创面粘连,刺激和摩擦颈部烧伤创面皮肤,造成新的损伤或加重颈部烧伤创面感染,增加创面感染概率,给患者带来痛苦[3]。目前,临床普遍应用白色扁棉质系带,但有研究[4]表明棉质系带极易被污染,系带吸收大量分泌物变硬后仍然会损伤皮肤,松紧度也无法调节,更换时极易因操作不慎发生脱管。鉴于此,笔者团队根据面颈部烧伤患者病情发展特点,自行设计一款可调节硅胶气管套管固定带,并在我科开展了临床实践,取得了较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月-2023年2月我科收治的火焰烧伤至面颈部烧伤合并吸入性损伤行气管切开的患者40例为研究对象,按患者行气管切开的时间顺序编号,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各20例。纳入标准:年龄≥18岁;面颈部烧伤合并吸入性损伤实施气管切开;患者家属知情同意。排除标准:套管固定带留置时间<1周的患者;气管切开1周内拔管、签字出院、死亡病例。本研究经遵义医科大学附属医院医学伦理委员会审核批准(审批号:KLL-2022-816)。2组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2方法

1.2.1自制可调节硅胶气管套管固定带的设计与制作 本研究该装置由系带主带、系带附体、泡沫敷料3部分组成,设计原理:(1)根据正常成人颈围结合烧伤患者病理生理特点,设定气管套管带主带的尺寸(中间长24 cm,后颈部宽3.0 cm,厚度0.12 cm),两端扣带(长13 cm,宽1.2 cm, 厚度0.12 cm,末端宽度1.0 cm)。(2)系带附体两边分别为8孔设计,孔距1.2 cm,一端穿过气管套管翼孔采用对口卡扣死扣固定,另一端暗扣和搭扣设计,可根据患者烧伤后病理生理特点调节气管套管,松紧度以固定带与颈部间可放人1横指,避免操作、翻身活动、咳嗽等增加脱管的风险,减少更换次数,固定更牢靠,空扣可根据患者颈部烧伤组织水肿、消退情况进行调节。(3)聚氨酯泡沫敷料(泰拉舒F型)主要由胶膜层、保护层、吸收层和接触层组成。胶膜层:可使敷料直接粘附于伤口,便于临床操作。保护层:仿造“皮肤”结构,可防水、透气并有效阻止细菌侵入,保湿环境可加快伤口愈合;吸收层:可吸收并锁定渗液并将渗液凝胶化,有效防止渗液对周围皮肤的浸渍,避免液体渗出浸润伤口;接触层:具有小于20 μm的聚氨酯微孔,可有效阻止新生组织的长入,防止伤口粘连,避免换药时损伤新生组织。可调节硅胶气管套管固定带示意图,见图1。可调节硅胶气管套管固定带实物图,见图2(扫二维码获取)。

注:1.聚氨酯泡沫敷料;2.扁平医用硅胶固定带;3.硅胶套管带固定卡扣;4.卡扣固定袢带;5.搭扣固定袢带;6～9.调节松紧固定孔。

1.2.2临床应用

1.2.2.1对照组 选用棉布条固定带,操作方法为先将棉绳穿入系带,再穿入气管套管左端小孔后打死结。固定牢固后,固定带横置于患者颈后,同样操作固定右侧另一端,最后调整好固定带,松紧度以棉绳与颈部间可放人1横指[5]。观察时间为1周。

1.2.2.2观察组 选用定制硅胶固定带,操作方法为将硅胶固定带分别设计圆孔卡扣带链接气管导管,两端末端都分别穿过气管套管蝶翼两端圆孔。翻折后,2个圆孔重叠,分别用搭扣固定,根据烧伤后颈围粗细调节,松紧度以与颈部间可放人1横指[5]。观察时间为1周。

1.3观察指标 (1) 颈部新增皮肤损伤:参考有关文献[6]标准,观察并记录2组患者使用气管套管固定带后周围皮肤发生新增损伤的情况。(2)患者更换气管套管带操作时间、气管切开术后1周更换气管套管固定带的次数、棉纱及敷料更换次数:对照组从棉绳穿入系带开始计时到穿入气管套管左端小孔后打死结计时结束;观察组从穿孔开始计时,到调节好硅胶固定带松紧度,扣好搭扣计时结束;对照组棉布条气管套管固定带更换次数;观察组自制可调节硅胶气管套管固定带更换次数;对照组采用无菌脱脂纱布护理颈部烧伤皮肤,记录1周内更换气切纱布次数;观察组采用无菌聚氨酯泡沫敷料,记录1周更换泡沫敷料次数。(3)患者刺激性咳嗽时间、气管套管移位:在更换气管套管过程中出现的连续性咳嗽或呛咳时间;气管套管皮肤切口处标记为0,当移出≤1 cm判断为移位[7]。 (4)舒适度评价:采用清醒患者主观描述佩带感受及视觉模拟评分[8-9],用一把标有0～10刻度标尺,0～2表示舒适,3～10表示不舒适。舒适度评价由项目主持人对参与操作的护理人员进行统一培训,讲解舒适度评价的执行标准,使评价结果达到统一量化要求,参与培训的护理人员经考核合格后方可参与操作,评价结果采用上述定量和定性方法相结合以避免人为因素导致评价结果偏倚。

2 结果

2.12组患者气管套管固定颈部新增皮肤损伤情况比较 观察组20例患者颈部皮肤创面皮肤无加深,对照组20患者颈部皮肤均有损伤情况发生,组间比较差异有统计学意义(Fisher确切概率为P<0.001)。

2.22组患者更换气管套管固定带操作时间,烧伤后气管切开第1周更换套管带次数、更换纱布及敷料次数比较 见表2。

表2 2组患者更换气管套管固定带的操作时间,烧伤后气管切开第1周更换套管带次数、更换纱布及敷料次数比较

2.32组患者刺激性咳嗽时间、气管套管移位情况比较 见表3。

表3 2组患者刺激性咳嗽时间、气管套管移位情况比较

2.42组患者气管套管固定舒适度情况比较 观察组有19例患者对导管固定舒适度效果主观评价为舒适,对照组无患者对导管固定舒适度效果主观评价为舒适,2组比较差异有统计学意义(Fisher确切概率为P<0.001)。

3 讨论

3.1自制可调节硅胶气管套管固定带可避免患者新增皮肤损伤 本研究结果显示,对照组20例患者均发生颈部新增皮肤损伤,而观察组无1例患者发生此情况,表明本研究自制的可调节硅胶气管套管固定带较传统固定带优势明显。我们分析原因为:对照组患者的固定带采用传统棉带固定,棉带易吸收渗液、药液,致棉纱寸带变硬、与创面粘连,更换时容易牵拉、刺激皮肤,造成颈部新增皮肤损伤[10-11]。而观察组的固定带采用扁平状医用硅胶系带,不易变形、对皮肤刺激小、可增加皮肤的受压面积;系带两端8孔设计可根据颈部肿胀和消退情况调节系带周长,随时调整固定带的松紧度,避免颈部水肿勒伤患者皮肤;内层聚氨酯泡沫敷料可吸收渗液、柔软、保湿、减轻摩擦,可避免与创面粘连并促进创面愈合[12]。

3.2自制可调节硅胶气管套管固定带可减少护理人员更换气管套管固定带的操作时间、更换气管套管带次数、更换纱布及敷料的次数,降低操作难度 本研究结果显示,在更换固定带操作时间上观察组的操作时间短于对照组(P<0.01),气管切开后第1周更换气管套管固定带的次数、更换敷料及纱布的次数也要观察组的更换次数明显少于对照组(P<0.01),由此可见,减少护理人员更换操作时间及降低操作难度是自制可调节硅胶气管套管固定带较传统固定带的又一明显优势。观察组使用的硅胶固定带,受组织渗液、药液、气道分泌物污染后,易于清洁、擦拭,用75%酒精擦拭即可保持气管套管固定带清洁干燥,减少细菌繁殖,减少更换气管套管带次数;污染较重和佩带时间较长时也需要更换,更换是仅需要解开卡扣和搭扣的固定孔即可,操作相对比较简单,更换方便,更换时可缩短操作时间、提高护士工作效率。

3.3自制可调节硅胶气管套管固定带可有效降低患者意外脱管风险 气管套管意外脱出被视为面颈部烧伤后气管切开术后最最严重的并发症,而固定带的松紧程度是套管意外脱出的主要原因之一。本研究观察组使用的硅胶材质具有良好的弹性,可及时根据颈部皮肤的肿胀程度调节气管套管固定带的松紧,对颈部皮肤摩擦力较小,做清洁护理或更换套管时,可减少对患者的刺激和皮肤的直接压力,减少更换时牵拉气管套管引起刺激性咳嗽,降低了气管套管发生移位的风险[13]。表3数据可看出,观察组患者刺激性咳嗽时间、气管移位情况明显少于对照组(P<0.01),表明应用本研究自制的可调节气管套管固定带可有效降低面颈部烧伤患者意外脱管风险。

3.4自制可调节硅胶气管套管固定带可提高患者佩带舒适度 目前,针对面颈部烧伤后气管切开的患者各个医院没有统一的气管套管固定带及操作方法,对照组使用的传统棉质固定带易吸收组织渗液,污染程度较重,不易于清洁,外观易损毁,容易因吸收渗液变硬,降低佩带舒适感,增加了患者家属及医护不满意度[14]。观察组固定带使用的硅胶材质表面光滑,亲肤、易于清洁,受到污染的程度较轻;内层聚氨脂泡沫敷料的多孔结构,可快速吸收并锁住颈部创面渗液,防止周围正常皮肤浸渍,减少创面分泌物,聚氨脂泡沫敷料吸收渗液后向内膨胀,与创面更加服帖,创面局部湿润柔软,泡沫垫可均匀分散压力不与创面粘连,从而提高患者佩带舒适度[15]。本研究观察组所使用导管固定的舒适度明显好于对照组(P<0.001)。

综上所述,本研究自制的可调节硅胶气管套管固定带能保护面颈部烧伤气管切开患者颈部皮肤免受二次损伤,同时还能提高患者佩戴舒适度。护士更换气管套管固定带时耗时短、操作简便、安全性高,降低了导管意外脱出的发生,减轻护士工作量。本研究局限性在于病例数偏少,今后我们将进一步开展大样本、多中心随机对照实验,以获得对临床更可靠的研究结论。