参麦平喘汤联合固本平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并认知功能障碍患者临床研究

赵青青，陈婧婧，柳桂菊，孙菲，张琴琴，潘炯伟

丽水市人民医院呼吸内科，浙江 丽水 323000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要是由炎性细胞感染所引发的气流、气道受阻、呼吸衰竭、肺部损伤，严重时可导致患者死亡。COPD 临床主要表现为咳喘气短、咳痰、久咳不愈、呼吸困难，具有较高的发病率，易反复发作，对患者身心健康及生活质量造成较大影响[1-2]。COPD 的发生可诱发心血管疾病，损伤中枢神经，导致患者发生认知功能障碍[3]。固本平喘汤具有抗菌、抗炎、镇咳祛痰、保护肺功能的效果[4]。参麦平喘汤可止咳平喘、益肺健脾，对患者免疫系统进行调节[5]。本研究观察参麦平喘汤联合固本平喘汤治疗COPD 合并认知功能障碍患者的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考《实用内科学》[6]中COPD 的诊断标准。出现咳嗽、喘息、呼吸困难、咳痰、胸闷等症状，肺功能检测显示存在持续气流受限，动脉氧分压（PaO2）＞60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。简易精神状态检查量表（MMSE）检查显示患者存在认知功能障碍，认知功能异常。

1.2 辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]中肺肾气虚证的辨证标准。症见：喘息、气短，恶风、易感冒，腰膝酸软，头晕，耳鸣；苔白，脉细弱。

1.3 纳入标准符合以上诊断及辨证标准；患者及家属均知情同意本研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准合并其他呼吸系统疾病；免疫系统存在异常；对本次研究所用药物过敏；心肝肾功能存在异常；患有精神疾病。

1.5 一般资料选取2020 年5 月—2022 年5 月丽水市人民医院收治的82 例COPD 合并认知功能障碍患者为研究对象，按随机数字表法随机分为对照组40 例与研究组42 例。对照组男22 例，女18 例；平均年龄（58.25±6.21）岁；平均病程（8.42±1.25）年；平均慢性阻塞性肺疾病评估测试量表（CAT）分级（15.85±2.33）分。研究组男22 例，女20 例；平均年龄（58.02±6.23）岁；平均病程（8.49±1.27）年；平均CAT 分级（16.02±2.28）分。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经丽水市人民医院伦理委员会批准（LLW-F0-403）。

2 治疗方法

2 组患者均给予吸入用糖皮质激素、止渴、平喘、抗感染治疗。

2.1 对照组采用固本平喘汤治疗。处方：黄芪30 g，丹参20 g，淫羊藿、川芎、补骨脂、巴戟天、莱菔子、紫苏子、白芥子各15 g，炙麻黄、地龙、当归各10 g。每天1 剂，水煎取汁300 mL，分早晚2 次服用。

2.2 研究组采用参麦平喘汤联合固本平喘汤治疗。处方：黄芪、山药各30 g，丹参20 g，淫羊藿、茯苓、党参、川芎、补骨脂、麦冬、巴戟天、莱菔子、紫苏子、白芥子各15 g，苦杏仁、熟地黄、炙麻黄、炒白术、山茱萸、蜜紫菀、地龙、当归各10 g，醋五味子5 g，沉香3 g。水煎取汁300 mL，分早晚2 次服用。

2 组均治疗3 个月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①肺功能指标。采用肺功能检测仪检测2 组治疗前后用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）水平。②血气分析指标。采用血气分析仪检测2 组治疗前后PaO2、动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平。③炎症因子水平。采集2 组治疗前后清晨空腹静脉血3 mL，以3 000×g离心处理10 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平。④认知功能、睡眠质量评价。采用MMSE 量表评价2 组治疗前后认知功能，总分0～30 分，分数≥27 分为认知功能正常；采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价2 组治疗前后睡眠质量，总分0～21 分，分数越高，表明患者睡眠质量越差。⑤中医证候积分。治疗前后评价2 组中医证候积分，主症（气短、喘息、易感冒、乏力）按无、轻度、中度、重度分别计0、3、6、9 分，总分36 分；次症（恶风、耳鸣、腰膝酸软、自汗）按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分，总分24 分。⑥临床疗效。治疗3 个月后根据患者症状缓解情况评价2 组临床疗效。

3.2 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件分析处理数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，2 组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准显效：患者气短、喘息、易感冒、乏力、恶风、耳鸣、腰膝酸软、自汗等症状减轻，肺功能恢复，认知水平提高；有效：患者气短、喘息、易感冒、乏力、恶风、耳鸣、腰膝酸软、自汗等症状改善，肺功能逐渐恢复，认知水平改善；无效：症状未发生改变。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。研究组治疗总有效率88.10%，高于对照组70.00%（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较 例

4.3 2 组治疗前后FVC、FEV1、PEF 水平比较见表2。治疗前，2 组FVC、FEV1、PEF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组FVC、FEV1、PEF 水平均升高（P＜0.05），且研究组高于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后FVC、FEV1、PEF 水平比较（）

表2 2 组治疗前后FVC、FEV1、PEF 水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.4 2 组治疗前后TNF-α、IL-6、PCT 水平比较见表3。治疗前，2 组TNF-α、IL-6、PCT 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组TNF-α、IL-6、PCT 水平均降低（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后TNF-ɑ、IL-6、PCT 水平比较（）

表3 2 组治疗前后TNF-ɑ、IL-6、PCT 水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.5 2 组治疗前后PaO2、PaCO2水平比较见表4。治疗前，2 组PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组PaCO2水平降低（P＜0.05），PaO2水平升高（P＜0.05），且研究组PaCO2水平低于对照组（P＜0.05），PaO2水平高于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后PaO2、PaCO2水平比较（） mm Hg

表4 2 组治疗前后PaO2、PaCO2水平比较（） mm Hg

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.6 2 组治疗前后MMSE、PSQI 评分比较见表5。治疗前，2 组MMSE、PSQI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组MMSE 评分升高（P＜0.05），PSQI 评分均降低（P＜0.05），且研究组MMSE 评分高于对照组（P＜0.05），PSQI 评分低于对照组（P＜0.05）。

表5 2 组治疗前后MMSE、PSQI 评分比较（）分

表5 2 组治疗前后MMSE、PSQI 评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.7 2 组治疗前后中医证候积分比较见表6。治疗前，2 组主症、次症中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组主症、次症中医证候积分均降低（P＜0.05），且研究组低于对照组（P＜0.05）。

表6 2 组治疗前后中医证候积分比较（）分

表6 2 组治疗前后中医证候积分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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5 讨论

COPD 可对患者肺部及中枢神经造成较大损伤，并导致患者认知功能障碍[8-9]。研究显示，肺通气功能可影响患者认知功能，且认知功能障碍可影响治疗效果，故对患者认知功能损伤进行预防可提高治疗效果[10]。COPD 归属于中医学肺胀、喘证范畴。多是由外邪反复袭体、肺气亏虚所致，中医多采用健脾益肺、培土生津法治疗[11]。固本平喘汤中黄芪固表止汗、补气升阳，丹参通经止痛，淫羊藿利尿、祛痰、镇咳，川芎活血行气，补骨脂补肾、壮阳，炙麻黄止咳平喘，巴戟天温补肾阳，莱菔子降气化痰、消食除胀，紫苏子平喘、止咳，白芥子祛痰、利气，地龙降压、平喘、镇静，当归补血。全方扶正固本，镇咳、祛痰。参麦平喘汤中丹参活血化瘀、凉血消痈，麦冬润肺养阴、益胃生津，黄芪生津养血、固表止汗、利水消肿，茯苓祛痰、健脾，熟地黄滋阴益肾、补血补肝，蜜紫菀润肺止咳，醋五味子益气生津、滋肾敛肺。全方止咳平喘，益肺健脾。本研究结果显示，治疗后2 组FVC、FEV1、PEF 水平及MMSE 评分升高，中医证候积分降低，且研究组FVC、FEV1、PEF 水平及MMSE 评分高于对照组，中医证候积分低于对照组。提示固本平喘汤联合参麦平喘汤治疗COPD 可提高患者肺功能及认知功能，并改善临床症状，具有较好的临床效果。

COPD 的发生是由多种炎症因子参与导致的，TNF-α 可诱导淋巴细胞、巨噬细胞分泌，导致慢性炎症的发生，使呼吸道感染及肺组织损伤加重[12-13]。IL-6 可刺激C-反应蛋白、纤维蛋白原产生，使炎症加重[14-15]。PCT 可受到严重细菌感染、多脏器功能衰竭的影响，且为COPD 患者气流受限的标志物[16-17]。机体内炎症反应加重，可使患者肺功能受到影响[18-19]。本研究结果显示，治疗后，2 组TNF-α、IL-6、PCT 水平均降低，且研究组低于对照组，表明固本平喘汤联合参麦平喘汤治疗COPD 可改善患者体内炎症水平。COPD 患者具有较高的认知功能障碍风险，炎症反应可损伤患者脑组织，且低氧血症可使患者发生脑损伤，损伤患者记忆力、执行力、注意力等认知功能，对患者生活质量造成较大影响[20-21]。本研究结果显示，治疗后，研究组PSQI 评分低于对照组，提示参麦平喘汤联合固本平喘汤治疗COPD可提高患者睡眠质量。

综上所述，参麦平喘汤联合固本平喘汤治疗COPD 合并认知功能障碍，可改善患者肺功能、认知功能及睡眠质量，降低炎症因子水平，提高临床疗效。