辽宁省“三甲”医院住院医师规范化培训满意度调查研究

邴浩，李异玲，常冰*

（1.中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001；2.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110001）

住院医师规范化培训（以下简称住培）是培养合格临床医师的重要一环。我国住培工作经过初期探索后目前已充分开展[1]，但相关制度、规范目前仍需要进一步完善。全科医生作为社区医疗的主要力量，是我国推进“健康中国”建设的重点培养对象[2]。同时，社区防控是传染病的第一道防线，无论是2003 年SARS 的发生还是近年来新型冠状病毒感染的发生，对于社区卫生服务人员的需求都大大提高[3-4]。全科医师住培体制在我国起步较晚，与发达国家相比诸多方面还不够完善，因此针对全科医师规范化培训体制以及就业情况等方面进行研究意义重大[5-7]。住培医生满意度调查可以很大程度上反映整体教学水平，是评估住培质量的重要措施。本研究以全科住培医生为主，调查全科医生与非全科医生的就业现状及其满意度，对提高医生住培满意度、促进我国老龄化社会的健康发展以及社区传染病的防控具有十分重要的意义。

1 对象及方法

1.1 研究对象

采用整群调查的方式，选取2020 年7 月至2021 年7 月辽宁省4 家“三甲”医院的198 名住培医师为研究对象。纳入标准：（1）了解本研究内容与目的，自愿参与调研；（2）既往无精神疾病史。基于以上标准共纳入198 名住培医生参与调研，其中全科医生135 人，排除1 人问卷不完整，最终纳入134 人。同时纳入非全科医生63 人进行对照，所有人均完成全部题目。

1.2 研究方法

本研究采用问卷调查方法，问卷自行编制，进行微信线上调查，包括基本情况：性别、年龄、学历、工作单位、工作经历等；满意度调查：包括对住培期间薪资、培训内容、教学模式、考核措施等的满意度。同时对住培医生理想薪资水平、住培科室安排、住培期间优势及困难等方面进行调查，并对新冠疫情对住培工作的调整意见做调查。本研究中纳入的住培医生对研究内容及目的均知情同意。本研究严格保护研究对象的个人隐私，问卷调查内容遵循匿名及保密原则。对于满意度相关的问题，采用Likert 等级量表形式进行设计，依次为：非常不满意、较不满意、一般满意、满意、非常满意，分别赋值1、2、3、4、5 分。将1～2.99 分认定为满意度低，将3～3.99 分认定为满意度中等，将4～5 分认定为满意度高。对于住培中存在的问题、困难及轮转科室看法等无法以1～5 分赋值的问题，问卷根据实际情况设计为多项选择题。

1.3 问卷的信效度检验

对问卷进行克隆巴赫系数分析，一般认为问卷Cronbach's α系数＞0.9 则表示信度很好，总量表的信度系数最好在0.8 以上。本问卷总体Cronbach's α 系数为0.861，问卷信度高。KMO 系数为0.912，Bartlett 球形检验显著性P＜0.001，说明本问卷具有良好的效度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析，满意度的连续变量采用（±s）描述，分类变量采用频数与百分率描述，采用t 检验及非参数秩和检验进行组间比较，计数资料采用卡方检验及Fisher 确切概率法进行比较。两组间比较采用Mann Whitney U 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况（见表1）

表1 显示，参与研究的住培医生女性（74.62%）多于男性（25.38%），年龄多为＞22～28 岁（81.73%），以硕士在读为主（72.59%），多数住培医生没有工作单位及工作经历。

2.2 培训情况满意度

2.2.1 住培医生住培期间理想薪资及对目前薪资的满意度（见表2） 结果显示，理想薪资为5 000 元/月以上者最多（35.53%），而对于现有薪资的整体满意度较低（2.42 分）。其中，全科医生较非全科医生满意度高（P=0.008）。

2.2.2 住培医生对住培情况、教师教学能力及就业前景的满意度（见表3） 结果表明，目前住培医生对培训情况及教师教学能力满意度整体处于中上水平（3.73～4.17 分）。其中，全科医生与非全科医生相比，对于培训内容及教学模式满意度更高（P＜0.05）；全科医生对于教师教学能力、就业前景的满意度与非全科医生相比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

表3 住培医生对住培情况、教师教学能力及就业前景的满意度（±s，分）Table 3 Resident physicians' satisfaction with the situation of residency training,faculty teaching ability and employment prospects（±s，score）

表3 住培医生对住培情况、教师教学能力及就业前景的满意度（±s，分）Table 3 Resident physicians' satisfaction with the situation of residency training,faculty teaching ability and employment prospects（±s，score）

满意度P 总体（n=197）全科（n=134）非全科（n=63）培训内容教学模式考核措施带教教师的科研能力带教教师的教学经验和技巧带教教师的临床疑难病症处理能力带教教师的临床技能带教教师的医学知识理论水平对实际工作的帮助就业前景3.74±0.91 3.73±0.93 3.81±0.95 3.90±0.83 3.98±0.88 4.09±0.74 4.12±0.75 4.17±0.73 4.12±0.80 3.04±0.88 3.87±0.92 3.82±0.96 3.86±1.00 3.88±0.89 3.95±0.92 4.06±0.76 4.07±0.76 4.14±0.75 4.14±0.81 3.10±0.93 3.48±0.82 3.54±0.86 3.71±0.85 3.94±0.69 4.05±0.79 4.14±0.69 4.22±0.71 4.22±0.68 4.06±0.76 2.90±0.76 0.002 0.024 0.201 0.857 0.589 0.516 0.196 0.517 0.430 0.163

2.2.3 住培医生对住培期间相关情况的满意度及需求情况全科医生对社区培训部分满意度为（3.86±1.09）分，对住培期间相关情况的满意度及需求情况见表4，其中与门诊和病房轮转科室相关的题目为多选题。结果显示，49.24%的住培医生认为轮转科室安排合理，住培医生认为病房轮转时间比门诊充足。病房被认为需要增加的轮转科室主要为内科（47.21%）、外科（36.55%）、妇产科（26.90%）及精神科（24.87%），门诊主要为内科（72.59%）、外科（42.13%）、妇产科（35.03%）、儿科（31.47%）。

表4 住培医生对住培期间相关情况的满意度及需求情况[n（%）]Table 4 Satisfaction and demand of resident physicians towards relevant situations during the resident training period[n（%）]

2.3 住培优势分析

住培医生认为参加住培的优势及对临床技能的提高情况（部分题目为多选题）见表5。多数住培医生认为，参加住培后在临床技能方面有所提高，优势较大。但在科研和论文撰写能力方面优势不大。

表5 住培医生认为参加住培的优势及对临床技能的提高情况[n（%）]Table 5 Resident physicians believe that the advantages of participating in resident training and the improvement of clinical skills[n（%）]

2.4 住培中的问题及困难（见表6）

本部分题目全部为多选题，根据问卷结果，目前住培中存在的主要问题是收入不能满足日常花销（93.40%），其次为难以适应医院高负荷的工作环境（54.82%）以及个人婚恋生育计划难以实现（46.19%）。问卷中显示的主要需要改进的地方包括“日常工作繁重，培训缺乏针对性”（71.07%）、“医院不提供住宿”（61.93%）及“考试频繁，占用过多时间和精力”（46.70%）。对于全科医生发展困难的原因，待遇差成为最主要的原因（76.65%）。此外，“社会地位不高”“发展前途差”及“投入不够”也是住培医生认为全科医生发展困难的原因。

3 讨论

从调查结果可以看出，目前住培医生对于住培情况的总体满意度处于中上水平，仍有较大提升空间，对于薪资待遇的满意度较低（2.42 分），科研、就业前景等方面仍需进一步加强。在培训模式上，临床培训缺乏针对性、考试频繁是较为突出的问题。同时，全科医生与非全科医生在培训内容、教学模式及薪资满意度方面有一定差异（P＜0.05）。专业基地和临床科室对培训质量有着直接的影响[8]，应改善住培医生待遇，增强临床教学意识，对住培医生培训进行个体化调整，优化住培模式及流程，确保住培效果。

3.1 薪资低、工作量大是满意度低的主要原因

薪资低是调查中满意度最低的一项。大多数住培医生没有工作单位，住培薪资是其唯一的收入来源。此外，很多住培医生还面临婚育、租房等问题，生活压力较大。建议国家增加住培投入，住培基地通过切实落实住培待遇政策、对于部分存在困难的住培医生提供住宿等方式减轻住培医生经济负担。同时，工作量大也是住培医生认为住培过程中需要改进的地方。科室应根据住培医生的特点，合理制定学习计划，在培训过程中避免“重使用轻培养”的情况[8]。专业基地及临床科室应结合住培教学要求及住培医生的能力，合理安排住培医生工作量，工作中注意住培医生能力的培养，循序渐进。

3.2 应根据实际情况修订住培安排及考核流程

目前住培工作仍处于不断探索及修正的阶段，需要根据实际情况逐渐优化住培模式。调查显示，住培医师对于培训内容、教学模式及考核措施的满意度处于中等水平。约一半的住培医生认为轮转科室安排合理，其不足主要体现在门诊轮转时间不足上，大多数住培医生认为门诊轮转需要增加内科，其次为外科、妇科及儿科。同时，考试频繁也是调查显示出的突出问题。如何优化考核机制、简化考核流程、提高考核效力也是需要思考的问题。

3.3 需注重全科医生与非全科医生的差异性

调查结果显示，全科医生与非全科医生住培满意度在一些方面具有一定差异。全科医生对于培训内容、教学模式的满意度较非全科医生高（P＜0.05）。全科医生与非全科医生就业后工作重点的不同应该体现在住培中，如增加社区实习时间，增加康复科、传染科、精神科轮转机会等。针对全科医生特点制定实用性及针对性更强的培养内容与教学模式势在必行。全科医生是我国现阶段医疗重要培养对象，调查发现，待遇不高、社会地位低、发展前途不明朗、投入不足等问题是住培医生认为全科医生发展困难的主要原因。所以，进一步加强全科医生建设、提高全科医生待遇、改善基础医疗水平对于全科医生的发展尤为重要。全科医生将来要直接面对社区群众，是我国基础医疗保障的中坚力量，新冠肺炎疫情的发生更是让我们认识到全科医生在传染病防控中的重要作用。目前已有对全科医生传染病相关知识培训及其他培养模式的探索[9-10]，要不断研究实践，优化住培体系，使其逐渐成为更切合我国实际需求的体系。

3.4 需提高临床带教医生的教学水平

目前住培医生在临床中遇到的带教教师均为临床医生，住培医生对带教教师的临床能力、临床知识储备满意度均较高，但其带教积极性、与学员间的互相反馈、给予独立实践机会方面不足。临床医生医疗工作繁重，带教意识不足，会在一定程度上忽视住培医生临床实践及情感心理方面的需求。建议参与住培带教的医院带教医生进行上岗前培训，要求带教过程中注重住培医生的实践需求及人文关怀，强化临床实践及与住培医生之间的沟通反馈，进而提高教学效果及培训满意度。同时可以实行奖惩制度，对于表现优异的带教医生给予一定奖励，对于表现特别差的带教医生给予一定惩罚，甚至取消带教资格，进而提高其带教意识，增强教学效果。

3.5 住培医生培养在科研能力培养上明显不足

调查结果显示，仅有21.32%的住培医生认为住培在科研及论文撰写方面有优势，说明目前住培在科研能力培养上明显不足。这种情况在其他调查研究中也同样存在[11]，需引起一定的重视。科研能力是临床医生需要具备的，临床医生直接接触患者，能在工作中发现临床需要解决的现实问题，具有科研思维及科研能力可以极大地促进医学的发展及医疗水平的进步。因此，在住培过程中强调临床工作能力培养的同时，需要进行科研能力的启发与培养。已有报道[12]在住培医生科研培养方式及考核方面提出建议，包括设立科研导师、设立科研能力评分及奖励制度等。目前住培医生在科研能力的培养尚存在较大不足，建议通过加强科研能力的训练、充分利用信息化手段及数据库资源、增加科研实践等方式提高住培医生的科研能力。