中年健康体检人群的脑血管功能评估

卒中危害非常大，不仅发病突然可能威胁患者生命，部分患者即使抢救成功，也常留有各种后遗症。卒中后患者可能会出现肢体活动不灵活、麻木，视物模糊、变形，吞咽困难、饮水呛咳，构音障碍、言语不清，甚至出现智能下降、记忆力下降、意识障碍等，严重危害患者的身心健康。患者可能由于行动不便，出现坠床、跌倒等意外事故，卧床者可能出现坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、中枢性高热、应激性溃疡等合并症。发病后1年内仍需要家人照顾起居的患者不在少数，更有相当一部分患者终身瘫痪，生活不能自理，生活质量受到严重影响，这给患者和家人带来沉重的精神和经济负担。

卒中虽然发病突然，但是可以针对其危险因素进行预防。因此，定期体检筛查，将预防关口前移，根据自身卒中风险制定针对性的筛查方案，及早发现并消除危险因素具有重要意义。家族史是重要的危险因素，对于直系亲属有过卒中病史及心血管疾病病史的高风险人群，还需要额外进行头颅磁共振成像检查，观察是否存在陈旧病灶、血管狭窄、颅内血管瘤等。除了筛查有无脑部血管病变，这类人群还应该进行心脏检查，通过超声心电图初步判断心脏收缩功能，观察是否存在心脏及大动脉附壁血栓、心房颤动、先天性心脏病等。气温变化是卒中的诱发因素，深冬、早春季节天气寒冷，夏季进入空调房时，温度骤降，都应注意保暖。有晨练习惯的人要避免清晨太早户外锻炼，建议气温稍高时再进行锻炼。

临床实践经验显示，卒中是可以有效防控的。卒中预防分为三个层级，即“三级预防”，包括一级预防、二级预防和三级预防。①一级预防：是指没有罹患卒中，但有相应危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等卒中高危因素，此时应进行健康宣教，积极控制好危险因素，同时定期监测，防止卒中发生。一级预防适用人群较广，对卒中的防治有至关重要的作用，应积极推动。②二级预防：是指对已经罹患卒中（如脑梗死、脑出血）的患者进行宣教，亡羊补牢，为时未晚。应积极控制危险因素，使用较强效、高效的措施预防，如二级预防药物治疗，嘱患者遵医嘱按时服药，不能擅自减量或停药，防止严重脑血管病的发生。③三级预防：指卒中已经发生甚至较长一段时间后，加强康复治疗，减少残疾。此时对患者进行宣教应侧重于心理疏导、心理治疗、康复指导、康复训练，以及营养平衡支持的指导和用药指导等。重视卒中的“三级预防”，可减少残疾和死亡，提高患者的生活质量。

目前，对于健康体检人群，卒中的前期筛查项目包括：①一般检查，了解血压、体重、身高、体脂率，必要时可进行机体成分分析。②糖化血红蛋白，评估患者最近两三个月的平均血糖水平。③血脂四项，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，血脂水平与心脑血管疾病关系密切，高脂血症是卒中的高危因素。④同型半胱氨酸，一种含硫氨基酸，为甲硫氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物，也可作为心脑血管疾病的一个独立危险因素。⑤C-反应蛋白，主要用于风湿病、炎症性感染、急性心肌梗死等疾病的辅助诊断。⑥血流特征，评估血液黏稠度。⑦颈动脉超声，评估颈内动脉、颈总动脉有无狭窄或动脉粥样硬化斑块。⑧心脏超声，检查心脏结构是否正常，从而协助诊断心脏瓣膜病、主动脉疾病、先天性心脏病、心肌病，并为老年性退行性心脏瓣膜病提供心脏结构及心脏功能改变的临床诊断依据。