认知行为干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生存质量的影响

曹莉 刘洁

济宁医学院附属湖西医院，菏泽 274300

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)通常表现为呼吸暂停、通气不足、打鼾、睡眠结构紊乱、低氧血症和白天嗜睡等，多由上呼吸道塌陷所致，经影像学检查可见上呼吸道异常。OSAHS本身对患者正常工作与生活有着严重影像，若不予以及时有效的处理解决措施，可加重患者原有疾病，累及重要脏器，引发高血压、中风和心肌梗死的等并发症发生风险，甚至危及患者生命安全〔1-3〕。就目前的发展形势来讲，相当一部分OSAHS患者对自身疾病及其护理治疗缺乏足够的认知，依从性和配合度都不高，自我管理能力有限，如此一来，护理服务往往难以其应用价值〔4〕。为此，该院以收治的部分OSAHS患者为研究对象，对认知行为干预的价值进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁医学院附属湖西医院在2016年3月至2019年3月间收治的92例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行研究，按照随机图表法分为对照组和观察组各46例。纳入标准：①临床症状和体征表现满足OSAHS诊断标准〔5〕；②年龄≥18岁；③患者及其家属知情同意本研究，积极主动参与。排除标准：①心、脑、肝肾功能异常，生命体征明显波动者；②并发感染性疾病者；③现处妊娠或哺乳阶段的女性；④精神状态不佳，配合度差者。对照组男25例，女21例；年龄20～70岁，平均(47.72±1.15)岁；发病时长2～10个月，平均(6.15±0.48)个月；体质量指数介于18～25 kg/m2，平均(21.12±0.36)kg/m2；文化程度：高中以下13例，高中18例，高中以上15例；观察组男女各23例；年龄22～69岁，平均(47.65±1.21)岁；发病时长1～12个月，平均(6.18±0.45)个月；体质量指数19～24 kg/m2，平均(21.16±0.32)kg/m2；文化水平：高中以下15例，高中17例，高中以上14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院伦理委员会签字同意。

1.2 方法

按照常规流程进程对照组的患者,注重患者病情观察,及时处理解决异常情况,积极主动为患者解说疾病相关知识,为患者提供干净整洁的病房环境,优先选择富含维生素、蛋白质、口味清淡的食物。观察组在常规护理的基础上实施认知行为干预,具体措施为。

1.2.1知识讲解 患者入院期间，护理人员应综合考虑文化水平和理解能力，合理运用口头讲解、发放宣传手册、播放音视频和举办知识讲座的方式为患者讲解OSAHS相关知识，包括症状表现、发病原因、护理要点、可能出现的并发症和对应的处理解决措施；为患者提供沟通交流的机会，鼓励患者主动提出问题，用通俗易懂的语言为患者答疑解惑；随机抽查患者知识掌握情况，及时指出理解不当之处，帮助患者掌握与疾病相关的正确认知。

1.2.2心理调整 OSAHS患者睡眠质量较差，易滋生出焦躁不安的负面情绪，需护理人员加强与患者的沟通交流，关注患者情绪变化，减少或消除负面情绪的影响，促使患者以一种平静愉悦的心态应对护理治疗工作，在护理治疗工作中保持高度依从性，提高临床医护工作的可行性。

1.2.3日常干预 护理人员应叮嘱患者夜间入睡时优先选择右侧卧位，以免舌后坠，以缓解上呼吸道坍塌阻塞程度，改善打鼾、低通气等情况；指导体重超标者用科学规范的方式减肥，将体重控制在合理的范围内；日常饮食口味清淡、戒除吸烟酗酒等不良习惯；条件允许时可在家中自备呼吸机，对呼吸机的使用方式进行讲解，提高患者依从性。

1.3 观察指标

1.3.1两组满意程度比较 依照院内自制问卷进行两组满意程度的判定，问卷最低得分为0分，最高分值为100分，包括态度、技巧、安全、水平4个维度，共计二十个条目，满分为5分，各个纬度为25分，分数越高，表示患者越满意。

1.3.2两组护理前后睡眠质量比较 以睡眠紊乱指数(AHI)和Epworth嗜睡量表(ESS)对两组护理前后睡眠质量进行判定〔6〕。AHI越高，证明患者睡眠质量越差，ESS评分与患者睡眠质量呈负相关性。

1.3.3两组生存质量判定 两组患者生存质量以Calagry睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)量表为依据进行判定，内容由症状、情绪、社交和日常生活组成，分数越高证明患者生存质量越好〔7〕。

1.3.4两组自我管理能力比较 自我管理能力用问卷调查法判定，内容包括疾病治疗、心理调整、知识掌握和生活指导四个方面，均采用1～5分五级评分法，最高分为105分，得分越高，患者自我管理能力越好〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组满意程度比较

观察组满意程度高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组满意程度比较情况(分，

2.2 两组护理前后睡眠质量比较

两组无护理前的睡眠质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组护理后AHI和ESS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后睡眠质量比较结果

2.3 两组生存质量比较

观察组SAQLI评分高于对照组，有数据差异存在(P<0.05)，见表3。

表3 两组生存质量比较情况(分，

2.4 两组自我管理能力比较

有数据差异存在两组自我管理能力的比较上(P<0.05)，见表4。

表4 两组自我管理能力比较结果(分，

3 讨论

OSAHS患者气道被阻塞，气体无法顺利进出，进而引发呼吸暂停、缺氧和二氧化碳潴留等症状〔9〕。该疾病是睡眠疾病的主要类型，约占1其中的1/3，发病率1%～3%。通常以40～60岁的中老年群体为主要发病群体，男性发病率高于女性。该疾病的出现与上呼吸道阻塞密切相关，也受肥胖、脂代谢紊乱、内分泌紊乱和异传因素的影响，可对患者呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经系统造成损伤，不利于患者工作与生活的良性运行〔10〕。

目前，OSAHS患者对自身疾病的认知尚处于低水平状态，受疾病本身影响或其他患者影响，会在很大程度上形成关于疾病的错误认知，采取不当的行为习惯。这就需要护理人员注重OSAHS患者的认知行为干预，帮助患者形成关于疾病的正确认识，进而自觉自愿接受科学规范的行为规范。

认知行为干预是对患者不当思想观念和行为方式进行纠正，使患者以良好的身心状态极佳主动参与护理工作，自觉选择对健康有益的行为习惯和行为方式。知识讲解的目的在于帮助患者全面了解自身疾病，形成与疾病相关的正确观念，及时改正不利于病情的认知和行为，促进依从性和配合度的提升；心理调整是针对患者负面情绪实施的护理服务，它利于减少或消除焦躁不安等负面情绪的影响，使得患者对疾病治疗效果充充满信心；日常干预目的在于帮助患者良好的生活习惯，提高患者抵抗力和代谢能力〔11-12〕。

文中通过知识讲解、心理调整和日常干预三个方面实施认知行为干预，使得患者满意程度、睡眠质量、生存质量、自我管理能力得到了明显提升，充分体现了认知行为干预的临床应用价值。总之，认知行为干预在OSASHS护理中应用价值明显。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突