以循证为依据的“一病一品”康复护理模式对强直性脊柱炎患者脊柱功能、自护能力及生活质量的影响

陈晓艳

烟台市烟台山医院脊柱外二科 264035

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)，是一种会侵犯脊柱并累及关节的进行性慢性炎症性疾病。调查显示，我国强直性脊柱炎的患病率已经达到了0.23%～0.24%〔1〕。该病好发于青壮年，长期慢性的炎性关节痛和腰背痛不仅导致患者躯体功能的障碍，还会对患者的整体生活质量造成负面影响，因此如何改善强直性脊柱炎患者的躯体功能，提升患者生活质量是当前疾病治疗护理的重要任务〔2〕。“一病一品”强调以循证为基础，将最优的证据，最优的流程和最优的人文关怀相结合，从而为患者提供“优质护理服务链”，最终改善患者疾病，提升患者生活品质〔3〕。该理念逐渐在各种疾病患者的护理中应用实践，李晶等〔4〕将该理念应用于胰腺癌患者的护理中显示，其可有效提高护士的护理能力，缩短患者的住院时间。陈梅等〔5〕研究指出，“一病一品”在妊娠期糖尿病患者中可有效提升护理质量，改善患者结局，由此可见该理念在患者护理中的显著作用。本研究探讨以循证为依据的“一病一品”康复护理模式对强直性脊柱炎患者脊柱功能、自护能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法选取烟台市烟台山医院2019年6月至2020年8月风湿免疫科收治的强直性脊柱炎患者80例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。本研究经该院伦理委员会批准同意，入选患者和(或)家属均签署研究知情同意书。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等基础资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：①入选患者均符合强直性脊柱炎临床诊断标准〔6〕；②年龄18～70岁；③意识清楚，语言表达能力正常，具有一定认知能力，能够理解和配合调查研究；④临床资料完整。排除标准：①合并有其他严重内外科疾病，如其他重要脏器功能不全、全身感染、恶性肿瘤等或慢性疾病急性发作期；②合并有精神疾病，严重视听、语言和心理障碍等不能配合研究；③明确拒绝参与研究，失访或中途退出研究者。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2 方法

对照组患者实施疾病常规护理干预，包括入院时对患者进行常规入院宣教和护理评估，讲解病区管理制度和环境设施，介绍主管医师和责任护士，帮助患者尽快适应医院环境，根据入院护理评估项目逐一对患者进行评估；遵医嘱为患者进行各项基础治疗和护理，动态观察患者病情变化，如关节僵硬和疼痛情况，持续时间，活动受限情况等；向患者讲解疾病相关知识和用药知识，指导患者遵医嘱用药；护士在治疗护理过程中发现患者存在消极情绪时进行适当心理干预，通过言语解释引导患者转变情绪；告知患者在日常饮食中注意卫生，减少油腻食品的摄入，多食蔬菜水果和膳食纤维；指导患者形成正确日常生活习惯，如睡硬板床，睡觉时枕薄枕，每天俯卧半个小时，工作时注意姿势，戒烟酒，条件允许可学习游泳，每天保证规律作息和适当锻炼。试验组患者以循证为依据实施“一病一品”模式的康复护理，干预周期为3个月。具体护理方案如下。

1.2.1组建护理团队 风湿免疫科护士长，2名工作经验8年以上的主管护师、4名临床护士组成护理小组，邀请院内护理专家参与护理工作指导，并对护理小组成员进行“一病一品”护理理念相关知识和应用流程的培训；邀请科室副主任以上的医师针对AS的康复锻炼内容对参与研究的护士进行培训，所有参与研究的护士在各项培训考核通过后方可对患者实施相应护理。护士长作为督导员，负责设计护理督导检查单，对护理工作进行督导。

1.2.2寻找最优证据 按照循证护理模式的流程，小组成员针对强直性脊柱炎患者的病情观察、治疗护理、专业照护、心理护理、康复护理、健康教育等各方面护理内容检索相关数据库中的文献，按照PICO的模式提出需要解决的问题，检索的文献库包括中国知网、万方数据库、美国指南网、JBI数据库、中文核心期刊数据库、Cochrane 图书馆等，按照JBI证据分级标准对文献进行质量评定，选取A级和B级证据，将证据应用于AS患者的康复护理方案中。李汝清等〔7〕相关研究指出，通过对AS患者进行专业持续的功能康复锻炼指导，对改善患者情绪和促进患者功能康复均具有显著效果。邹美莲等〔8〕指出，对AS患者实施多元化的健康教育，对提高患者疾病认知水平和自我管理能力均具有重要作用，最终可改善患者肢体功能。陈华英等〔9〕研究指出，通过对AS住院患者进行标准化护理管理，严格规范各项护理工作，对提高患者疾病认知度和生活质量均具有重要意义。

1.2.3开展最优护理流程

1.2.3.1入院时 对患者的入院护理需做到“热心接”。患者到护理站后，护士主动向患者和家属介绍自己，告知患者安排好的床位，陪同患者进入病房，引导患者识别自己床位的床旁桌椅，储物柜等，帮助患者归置好个人物品后，引导患者去护理站进行详细的护理评估，在常规评估基础上重点对患者进行专科评估，包括症状严重程度，生活受影响度等，此外，还需要对患者进行疾病认知和疾病体验的评估，全面掌握患者情况。

1.2.3.2住院中 对患者的住院护理需做到“耐心讲、细心观、诚心帮”。住院后向患者发放疾病护理手册，每天安排15 min对患者和家属进行疾病知识讲解，包括强直性脊柱炎的病理病因、症状体征、治疗药物、饮食保健、预防护理、并发症、功能康复等内容，讲解时需考虑患者和家属的文化水平，对家属不理解的地方运用通俗语言耐心解释，此外在对患者实施各项治疗护理过程时也耐心向患者解释，以取得患者理解。住院期间动态观察患者症状改善情况，每天主动询问患者各种症状有无缓解和加重，通过观察患者脊柱关节的活动情况评估患者治疗效果，同时注意评估患者用药治疗的不良反应和副作用，多询问患者有无不适。住院过程中积极询问患者有何护理需求，护士组织患者学习脊柱功能康复知识，通过视频和示范指导患者学习“脊柱锻炼操”，督导患者每天进行肌肉训练、关节活动锻炼、呼吸训练、体位纠正练习，设计康复锻炼督导表督导患者坚持康复活动，康复锻炼前几天护士观察患者康复活动是否规范，若患者对锻炼活动存在理解偏差和动作错误，护士一对一进行重新指导演示。针对康复锻炼积极性不高的患者，护士加强人文关怀，了解影响患者康复积极性的因素，耐心倾听患者倾诉，说服家属理解和包容患者情绪，对患者进行情感安抚和支持，提高患者康复信心。

1.2.3.3出院时 对患者的出院护理做到“温馨送”。出院证时护士向患者和家属告知出院手续的办理流程，提醒患者携带好个人物品，发放疾病焦康教育宣传手册，再次向患者和家属讲解出院后生活饮食注意事项，鼓励患者出院后坚持康复活动，提醒患者门诊复查时间，将患者拉入患者微信群中，告知患者和家属出院后的随访护理活动，提醒患者积极配合随访护理。

1.2.3.4出院后 对患者的延续护理做到“爱心访”。出院后对患者实施微信随访，在出院前建立的患者微信群中定期发布疾病相关知识的文章、图片、视频等，及时解答患者在微信群中提出的疾病问题，指导患者建立康复锻炼打卡表和规律用药打卡表，记录每天的康复锻炼时间、形式、和锻炼量，服药种类，服药后有无不良反应，每天的疾病症状程度等，每周在微信群中汇报疾病管理情况。出院后每个月对患者进行一次电话随访，电话随访主要是针对患者本月在微信群中表现(是否有太对疾病问题、康复锻炼打卡情况、规律用药打卡情况)进行语言交流，针对疾病疑问较多、康复锻炼不积极和不规律用药的患者，护士通过电话交流针对性解答疾病问题，了解患者在康复锻炼和用药过程中是否存在困难，帮助患者针对性解决困难，重复强调康复锻炼和规律服药的重要性；针对表现较好的患者，通过电话交流进行表扬，鼓励患者继续坚持疾病的自我管理。

1.3 观察指标

1.3.1自护能力 应用Yamashita编制的自我护理能测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)〔10〕于干预前后评估患者疾病自我护理能力。该量表含4个方面，分别为自我护理技能(10个条目)、自我责任感(14个条目)、自我概念(10个条目)、健康知识水平(9个条目)，共含43个条目，每个条目采用5级评分(0～4分)，得分越高提示患者疾病自我护理能力越高。

1.3.2脊柱功能 应用Bath强直性脊柱炎功能指数(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index，BASFI)〔11〕于干预前后评估患者脊柱功能状态。该量表共10个条目，每个条目采用0～10分评分法，总评分为各条目均分，评分越低表明患者脊柱功能状况越好。

1.3.3生活质量 应用SF-36健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)〔12〕于干预前后调查患者生活质量。该量表含8个维度，分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力及总体健康，共36个条目，每个维度评分0～100分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自护能力评分比较

干预前，两组患者自护能力各维度评分差异无统计学意义，干预后试验组患者自护能力各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的自护能力评分比较(分，

2.2 两组患者脊柱功能指数评分比较

干预前两组患者脊柱功能指数评分差异不显著，干预后试验组患者脊柱功能指数评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者脊柱功能指数评分比较(分，

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预前两组患者生活质量各维度评分差异无统计学意义，干预后试验组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 以循证为依据的“一病一品”康复护理对AS患者自护能力的影响

自护能力是指个体为维护和发展身心健康而实施的自我护理相关活动的能力，随着护理模式的转变，近年来关于自我护理能力的研究和应用发展很快，但大多集中于慢性疾病中，这可能是因为慢性病长期、反复、预后不确定，对日常生活影响显著，需要消耗多种护理服务，因此针对该类疾病，患者非常有必要来通过自我管理来改善疾病和生活〔13〕。本研究以循证为依据对AS患者实施“一病一品”模式的康复护理干预，结果显示，试验组患者干预后疾病自护能力评分明显高于对照组。临床专家共识提出〔14〕，应定期评估AS患者疾病自护能力，针对其薄弱环节进行有效干预，督促患者进行持续高效的疾病自我护理管理。本次研究以“一病一品”理念为模型，通过循证寻找科学证据，优化了患者从入院到院外随访的整体护理流程，考虑到该疾病是慢性病这一特性，在整体康复护理方案中，研究人员重视对患者的疾病知识教育和康复护理指导，通过一对一交流、示范学习、表格督导等形式帮助患者认识疾病，建立信心，在科学的指导下提升对自身疾病的护理能力。

3.2 以循证为依据的“一病一品”康复护理对AS患者脊柱功能的影响

本研究结果显示，试验组以循证为依据开展“一病一品”模式的康复护理干预后，患者脊柱功能指数评分明显低于对照组，表明“一病一品”康复护理可有效促进AS患者脊柱功能的改善，与应银燕等〔15〕相关研究结果一致。这主要是因为通过开展“一病一品”康复护理方案，患者在住院期间按照计划和科学指导进行康复锻炼，康复活动合理有序，在出院后护士通过微信和电话随访督导患者康复活动的坚持，在长期的坚持下促进了患者功能的康复和疾病的改善。王兰等〔16〕研究指出，“一病一品”理念打破了传统的护理常规，以患者为中心，在最优证据下依托最优护理流程，体现最优人文关怀，从而为患者提供了全面、全程、专业、优质的护理服务，最终促进患者疾病的康复。

3.3 以循证为依据的“一病一品”康复护理对AS患者生活质量的影响

慢性病患者生活质量的改进一直是疾病治疗的目标之一和临床研究热点。本研究结果显示，试验组以循证为依据开展“一病一品”模式的康复护理干预后，患者生活质量评分明显高于对照组，表明“一病一品”康复护理可有效促进AS患者生活质量的改善。王燕明等〔17〕研究指出，AS患者由于长期遭受关节、腰背的疼痛和日常活动障碍，患者的生理和心理都存在不同程度的困扰，对其生活质量造成严重影响。而“一病一品”理念的最终目标之一就是提升患者的生活品质，殷燕和杨敏〔18〕研究指出，“一病一品”护理服务理念能够为患者提供更加专业化和更加人性化的护理服务，一方面指导患者正确认识和主动适应疾病带来的身体变化，另一方面通过充分的人文关怀和科学的护理干预促进疾病的改善，最终促进患者生活质量的提升。本研究对AS患者实施的“一病一品”模式的康复护理中，通过入院护理的“热心接”，住院护理中的“耐心讲、细心观、诚心帮”，出院时的“温馨送”和院外的“爱心访”为患者提供了最佳的疾病护理体验，满足了患者疾病信息、康复指导、人文关怀等多方面的需求，在疾病自我护理能力不断提高和功能有效改善的基础上整体生活质量也得到了较大提升。

综上所述，以循证为依据对强直性脊柱炎患者实施“一病一品”模式的康复护理，可有效提高患者疾病自护能力，改善患者脊柱功能，促进患者生活质量的提升。

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